Při těžkých deformitách nohy, které jsou způsobeny vzhledu kuželek na nohou, se doporučuje, aby pacient podstoupil chirurgický zákrok k exciktomii. Navzdory skutečnosti, že moderní medicína má asi 150 metod chirurgické léčby této patologie, stále existuje spousta kontroverzí, která obklopuje účinnost chirurgické léčby deformity valgusu palce..
Pokud se metatarzální kosti pohybují od jiných kostí pod úhlem větší než 18 stupňů a palce je zkroucena o více než 35 stupňů, není nutný žádný chirurgický zákrok..
U dny je operace předepsána pro její atypickou formu, kdy je onemocnění doprovázeno akumulací intraartikulárního výpotku. V tomto případě je nutná evakuace patologického obsahu patologického obsahu..
Obsah článku:
- Příprava na operaci
- Indikace pro operaci
- Výsledky po operaci
- Pokud nelze odstranit rány?
- Typy operací pro odstranění kuželů na nohách
- Obnova po operaci
- Možné komplikace
- Nevýhody chirurgie pro odstranění kužely na noze
Příprava na operaci
Před zahájením postupu pro odstranění kužele by měl lékař vyšetřit pacienta. Musí jmenovat radiografii nohy v různých projekcích. Přesnější informace lze získat pomocí CT nebo MRI.
Analýzy, které musí pacienta předat:
Krev pro hladinu glukózy, krev pro hodnocení práce systému srážení krve, krev pro biochemickou a celkovou analýzu.
Moč pro obecnou analýzu.
Krev pro HIV a hepatitidu.
Ujistěte se, že pacient bude muset podstoupit EKG nebo poskytnout lékařský rentgen.
Indikace pro operaci
Chcete-li zjistit, zda pacient potřebuje operaci k odstranění kužely na noze, musíte ho pečlivě prozkoumat. Chirurgický zákrok se provádí až v okamžiku, kdy nemoc dosáhne konečné fáze..
Indikace pro chirurgii k odstranění kužele na noze:
Pozice valgus zadní nohy přesahuje 20 stupňů.
Noha pacienta ublížila jak v klidu, tak při chůzi.
Klouby jsou těsně utěsněny..
Na noze se neustále vytvářejí mucky..
Klouby jsou zapálené a zánět nemůže být kontrolován konzervativními metodami..
Někdy je tato operace prováděna pouze z estetických důvodů, protože hrbolky na nohou jsou kosmetickou vadou. Čím menší je úhel vychýlení a deformace tkání, tím jednodušší bude podstoupit operaci..
Výsledky po operaci
Prognóza po chirurgickém zákroku k odstranění kuželů na nohou může být následující:
Pacient zastaví bolest. Již druhý den po ukončení procedury bude možné přestat používat anestetika..
Mobilita prstů je normalizována. Celý rozsah pohybů však bude obnoven až po dokončení rehabilitačního období..
Kosmetická vada bude opravena..
Noha vypadá atraktivně, člověk se zbaví psychických nepohodlí, bude moci nosit otevřené boty.
Pokud nelze odstranit rány?
Operace odstranění kužele na nohou nemusí být provedena u všech osob..
Pro jeho implementaci existují následující kontraindikace:
Trombóza, komplikovaná zánětem žilní stěny.
Poruchy krvácení.
Diabetes.
Obezita.
Srdeční selhání.
Inervace nohy.
Pokud nejsou žádné kontraindikace, je pacient připraven na operaci..
Typy operací pro odstranění kuželů na nohách
Přístup k kostní tkáni lze získat jak otevřeným způsobem, tak pokožkou. Během operace otevřeného typu je noha pacienta řezána skalpelem a vystavena pracovní ploše. Kromě skalpelu může být laserový paprsek použit jako řezný nástroj..
Při perkutánním přístupu jsou všechny manipulace prováděny malými punkcemi. Moderní medicína má mnoho technologií, jak se zbavit kužele na nohou. Existuje více než 200.
Nicméně nejčastěji používané jsou:
Kloubová resekce na bočním povrchu první metatarzální hlavy a hřbetu prstu. Postup je prováděn na ambulantním základě, není nutné pacienta hospitalizovat. Pacientova noha je ošetřena jodem, po němž je Novocain podáván v oblasti řezu. Obecně platí, že místní anestézie stačí. Lékař provádí incizi, měřící asi 5 cm, oddělující měkkou tkáň od kosti. Samotná hrudka se zašroubuje dlátem a jeho povrch je leštěn. Rana je fixována závitům a mezi 1 a 2 prst pacienta je vložen váleček z hustého materiálu. Na končetině uložit pneumatiku.
Osteotomie první metatarzální kosti nebo, jak se také nazývá, operace Hochman. Pouze část kosti bude odstraněna. Anestezie je prokázána lokálně s formulací injekce Novocain. Doktor řeší měkkou tkáň podél první falangy prstu a poté odstraní slizniční vak, který se nachází v oblasti nárazu. Další etapou operace je odstranění šlachy. Pomocí dláta doktor porazí klínovitou část kosti, aby vyrovnal kloub. Kosti jsou uchyceny drátkem nebo talířem a samotná hrudka je odříznuta. Tkaniny jsou šité pomocí nití a omítka se nanáší na nohu. Pacient bude muset nosit po dobu 21 dnů. Tato operace je spojena s nižším rizikem komplikací v porovnání s resekcí hrudky.
Operace McBride se zkráceným svalstvem. Tento postup lze provést, pokud je deformace mírná. Anestézie je nutná pouze lokální. Lékař provádí řez kůže na jedné straně. Poté doktor oddělí sval prstence prvního prstu, odřízne ho a zkrátí. Dalším krokem je posunutí svalu na první metatarzální kost. Tkáně jsou fixovány chirurgickými stehy a na nohu je natažena omítka. Používejte jej po dobu 3 týdnů.
Operace Vreden-Mayo naznačuje osteotomii 1 metatarzální nebo první falangie prstu. Nejčastěji se provádí u pacientů ve stáří, u kterých dochází k výrazné deformitě kloubů. Postupujte podle lokální anestézie. Řez je vyroben ve formě oblouku. Pomocí lůžka na kosti doktor rozkládá kosti, která má být zkrácena, po níž je vyříznut a okraje jsou leštěny. Po všech manipulacích je tkanina šitá a na končetinu je aplikována dlaha. Výhodou této operace je to, že po recidivách se vyskytují jen zřídka. To však odstraňuje působivé objemy kosti, což může vést k porušení podpůrných funkcí nohy..
Rekonstrukční chirurgie s použitím metody CITO. V tomto případě je pacientovi implantován implantát, který je vyroben z šlach samotné osoby. Postupujte podle lokální anestézie. V oblasti odstranění sfénoidní kosti je umístěn implantát, kosti jsou fixovány jehlami, které jsou následně odstraněny. Souběžně lékař zkracuje šlach, který bude muset kosti fixovat v požadované poloze. V oblasti řezu chirurg operuje. Doba nasazení sádry po operaci je 30-45 dní.
Perkutánní minimálně invazivní osteotomie
Operace se provádí buď při lokální anestézii nebo při epidurální anestezii. V posledním případě se anestetikum vstříkne do páteře..
Lékař, který používá vrtačku, dělá díru v metatarzální kosti a pracuje s nástrojem při nízkých rychlostech. Průměr otvoru je 2 mm. Do něj je vložena jehla. Na druhé straně je vyvrtána další díra, do níž je vložena i jehla s menším průměrem. To vám umožní změnit polohu kosti. V budoucnu jsou paprsky odstraněny a šroub je ponechán, aby fixovali kosti. V případě potřeby je možné kosti zkrátit pomocí vrtačky..
Pokud má pacient velké kousky, může být otvor rozšířen na 1 cm. Tato situace je však zřídka pozorována. Jelikož operace je minimálně invazivní, je možné opuštění šití. Pacient je vystaven působení antiseptiku po dobu 2 dnů..
Výhody takové operace jsou zřejmé:
Jizvy po něm budou sotva patrné.
Doba rehabilitace je zkrácena.
Pravděpodobnost trombózy je minimální.
Pomocí laseru odstraňte kužele na nohách
Pokud se řez provádí pomocí laseru, spíše než pomocí skalpelu, snižuje se doba zotavení. Během několika hodin po dokončení může být člověk vybaven. Prst se může začít aktivně pohybovat po 3 týdnech..
Operace prováděná s použitím laseru vám umožňuje zachránit pacienta před bolestí v rehabilitačním období. Postup samotný je téměř bezkrevný, protože nádoby budou okamžitě spáleny. Použití laseru eliminuje stehy..
Obnova po operaci
Doba zotavení závisí na rozsahu zásahu. Pokud byly odstraněny pouze kosti metatarzy, kloub je imobilizován po dobu 4 týdnů. Po odstranění velkých ploch se omítka bude muset nosit déle - až 10 týdnů. V tuto chvíli je třeba minimalizovat zatížení končetiny, takže je pacientovi zobrazen odpočinek v posteli..
Po odebrání obsazení se osoba bude muset držet následujících lékařských doporučení:
Noste obuv Baruka. Má široký podstavec v oblasti ponožky a umožňuje odstranit zátěž z první špičky.
Pokud je někdo zraněn bolestí, měl by užívat drogy ze skupiny NSAIDs, například Nise..
Rána by měla být řádně ošetřena, včasná změna obvazů s antiseptickými látkami..
Počínaje dvacátým dnem po zákroku je pacient proveden cvičením na prsty. Cvičení jsou vybírána individuálně. Umožňují vám předcházet vzniku společných smluv a zabránit tomu, aby byla v budoucnosti omezena jejich mobilita..
Jaká je pravděpodobnost opakování po operaci? Statistika uvádí, že nebezpečí ohrožuje pacienta ve 30% všech případů. Kromě toho byste měli vědět, že okamžitě po operaci člověk nemůže plně pracovat. Několik měsíců za sebou by měl omezit zatížení nohou. Pacient obvykle trvá dva až šest měsíců, než se zotaví. Samotný kloub může plně fungovat jen za rok..
Možné komplikace
Jakákoli operace zahrnuje riziko komplikací, včetně:
Zhoršení citlivosti nohy. Nejčastěji se obnovuje po regeneraci nervových vláken. Stává se to 8-10 měsíců po zákroku. Nicméně, jestliže jsou nervy vážně zraněny, zhoršení citlivosti může přetrvávat po celý život..
Dlouhé utažení rány, které je obzvláště důležité pro starší lidi. Zánět v měkkých tkáních může vyvolat vznik zánětu. Proto by měla být péče o pooperační stehy správná.
Bolestivost při pohybech prstů. Podobná komplikace se vyvine v případě, že fixační kostní struktury byly umístěny nesprávně. To bude vyžadovat druhou operaci..
Nekróza kosti může být pozorována, pokud je výrazně poškozena, nebo když je infekce zavedena do rány..
Obnova kuželek. Relaps se nejčastěji vyskytuje při provádění minimálně invazivních chirurgických výkonů..
Smluvní podmínky metatarzofalangeálního kloubu. Zhoršení pohyblivosti kloubu je pozorováno, když pacient nedodržuje lékařské doporučení..
V časném pooperačním období může být pozorováno otok nohy. To je normální. Fyzioterapeutické postupy, například terapie UHF, terapie amplipulsy atd. Pomáhají snižovat otoky a bolest tkání. S jejich pomocí se pacient může rychleji zotavit.
Nevýhody chirurgie pro odstranění kužely na noze
Před rozhodnutím o operativním zákroku je třeba vzít v úvahu, že poté, co bude provedena, ztratí pracovníka pracovní dobu po dobu 1-2 měsíců. V rehabilitačním období se bude moci pohybovat pouze pomocí berlí..
Také musíte být po proceduře připraveni na bolest. Analgetika se s nimi mohou vyrovnat. Proto by mělo být zváženo rozhodnutí o nutnosti chirurgické excize kuželů na nohou. Diskutujte o jiných léčbách, které potřebujete s lékařem..