Cordocentéza během těhotenství, jak a za co

Cordocentéza je zahrnuta v řadě metod pro prenatální diagnózu a je to invazivní procedura. Při procesu kordocentézy se provádí punkce pupočníkové žíly a odebere se krev, která se následně posílá na genetický a / nebo biochemický výzkum. Metoda může být také použita pro fetoterapii - podávání léků přes pupeční žíly nebo krve do embrya. Optimální čas pro provedení manipulace je druhá polovina těhotenství (přes 18 týdnů)..

.

Dávejte pozor

V Rusku se řídí nařízením Ministerstva zdravotnictví č. 457 ze dne 28. prosince 2000, ve kterém je uvedeno, že nejvhodnější čas pro výrobu cordocentesy je 22-25 týdnů.

Hodnota placenty a pupeční šňůry

Placenta (dětská sedačka) je dočasné tělo, které spojuje matku s plodem a je tvořeno 14 - 16 týdny těhotenství. Zralá placenta v plodném těhotenství má průměr 15 až 25 cm, hmotnost do 0,5 kg a tloušťku 2 až 4 cm. Tento orgán je vybaven dvěma krevními systémy, z nichž první komunikuje placentární cévy s děložními cévami a druhá hlásí placentární cévy s plodovou pupeční šňůrou. Mezi oběma oběhovými systémy existuje bariérová membrána, která neumožňuje mateřské krvi se mísit s plodem, ale kvůli tomu dochází k výměně látek / plynů mezi organismy ženy a dítěte. Mezi hlavní funkce placenty patří:

• výměna plynu - kyslík z krve těhotné ženy vstupuje do plodové krve a oxid uhličitý, naopak;
• nutriční a exkreční - voda, živiny, vitamíny a elektrolyty proudí z krve matky; a metabolity (kreatinin, močovina) jsou odstraněny z krevního oběhu plodu;
• hormonální - v placentě se syntetizuje hCG, který stimuluje produkci progesteronu, placentálního laktogenu, který je zodpovědný za vývoj ženských mléčných žláz a jejich přípravu na kojení, prolaktin - stimulátor laktace, estrogeny;
• ochranný - zajišťuje průchod mateřských protilátek k plodu, podílí se na tvorbě imunity těhotné ženy a dítěte, zabraňuje vzniku imunologického konfliktu mezi ženskou a plodovou organismus.

Plenovitá šňůra je tvořena cévami, které se rozprostírají z ovocné části placenty, je tvořena dlouhým kordem o tloušťce 40 až 60 cm a tloušťkou 2 cm. Pupočka se skládá z pojivové tkáně, ve které procházejí 2 tepny a 1 žíla. Vídeň nese arteriální krev obohacená kyslíkem a živinami o plod a tepny přenášejí venózní krev nasýtenou oxidem uhličitým a metabolity plodu na matku. Plenová šňůra spojuje plod přes placentu s mateřským organizmem.

Druhy cordocentézy během těhotenství

Existují následující typy procedur:

1. V závislosti na technickém přístupu:

• používá se punkční adaptér, který pomáhá řídit směr pohybu a hloubku vložení jehly pro punkci na ultrazvukovém monitoru;
• použijte metodu "volné ruky".

2. V závislosti na technice manipulace:

• samostatná jehla;
• dvě jehly.

Cordocentéza: jak se připravit

Zvláštní příprava na manipulaci se nevyžaduje (diety, odmítnutí užívat léky apod.). Před vyšetřením těhotné ženy je nutné předložit řadu obecných klinických testů:

• obecné vyšetření krve a moči;
• žilní krev pro virovou hepatitidu, syfilis;
• skvrny na stupeň vaginální čistoty a vaginální mikroflóru.

Okamžitě před manipulací provede žena ultrazvukové vyšetření, určuje počet plodů, jejich umístění, určuje čas, umístění placenty / pupeční šňůry, strukturu, množství plodové vody, dělohy (myomatózní uzliny, malformace)..

Je důležité!

Bez vyloučení pacienta v předvečer manipulace podepíše souhlas s jejím jednáním, ve kterém jsou také popsány možné komplikace..

Technika kordocentézy

Punkce pupočníkové žíly se provádí častěji bez anestezie, avšak s nízkým prahem citlivosti pacienta na bolesti je možné provádět infiltrační anestezii kůže a podkožní tkáně břicha novokainovým roztokem. Po antiseptickém ošetření břišní kůže si porodník pod kontrolou ultrazvuku vybere optimální místo pro punkci.. Optimální je volná plocha pupeční šňůry, která se nachází blíž k vstupu do placenty.. Manipulace je žádoucí provádět mimo placentu. Při lokalizaci placenty na přední stěně dělohy se punkce provádí transplacentně. Za tímto účelem určte nejtenčí část místa pro děti bez delších intervilních míst..

 Postup lze provést dvěma způsoby:

• Dvojitá jehla. V prvním stadiu je děložní močový měchýř propuštěn jehlou o průměru až 20 G. Potom se z jehly extrahuje mandrina, přiloží se injekční stříkačka a odebírá plodovou tekutinu. Ve druhém stupni je jehla s menším průměrem (do 25 G) vložena do lumen jehly s větším průměrem, který je posunut do vybrané pupočnické šňůry a propíchnut pupočník. Umístění jehly v žíle je monitorováno ultrazvukovým monitorem. Do jehly je připojena injekční stříkačka s heparinem (tak, aby krev odebraná k testu neztuhla) a 1 ml krve bylo nasáváno. Ve třetí fázi je odstraněna menší jehla, pak větší jehla. Aseptický obvaz se aplikuje na místo punkce kůže..
• Jednoduchá jehla. Okamžitě po propíchnutí amnionu se stejnou jehlou propíchněte žíly z pupečníkové šňůry a odeberte krev.

Doba trvání manipulace cca 20 - 40 minut.

Je důležité!

Při provádění kordocentézy během 26 týdnů těhotenství se CTG provádí na konci postupu (kontrola srdečního tepu).

V pooperačním období žena za den - dva jsou v nemocnici. Je-li to nutné, předepíše se antibiotikum a konzervační terapie..

Indikace

Cordocentéza se vyrábí striktně podle indikací a v případech, kdy nelze provést jiné metody antenatální diagnostiky (amniocentéza, choriontsentes) kvůli dlouhé těhotenství:

• věk (35 let a více);
• nepříznivé výsledky ultrazvuku, trojitý test v prvním, druhém trimestru;
• vysoké riziko vzniku imunologického konfliktu mezi matkou a plodem;
• hemolytické onemocnění plodu;
• složitá dědičnost u otce nebo matky (hemofilie, fenylketonurie a další);
• objasnění otázky intrauterinní infekce;
• přítomnost dítěte s vrozenými malformacemi a nemocemi v rodině;
• stanovení funkčního stavu plodu (hodnocení acidobazické rovnováhy, hormony, parametry krve, faktor skupiny a rhesus plodu);
• fetoterapie;
• potřeba k transfuzi krve do plodu.

Kontraindikace

Punkce pupoční žíly nemůže být provedena za přítomnosti následujících stavů u pacienta:

• akutní infekční proces nebo exacerbace chronické;
• problémy s srážením krve;
• hrozba přerušení nebo předčasného porodu;
• více myomatózních uzlin;
• cervikální nedostatečnost;
• infekční onemocnění břišní kůže;
• placenta previa;
• krvácení z pochvy;
• vážný stav těhotných.

Interpretace výsledků

Provedení cordocentesy umožňuje diagnostikovat plodové onemocnění spojené s počtem chromozomů (karyotyp budoucího dítěte je studován žilní krví), jako jsou Downův syndrom, Klinefelter, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turnerov syndromy a další. Také tato diagnostická metoda pomáhá identifikovat těžká dědičná onemocnění u dítěte, která nesouvisí se strukturou a počtem chromozomů (cystická fibróza, chronická granulomatóza, fenylketonurie, hemofilie, talasemie atd.)..

Dávejte pozor

Dnes lék zná asi 6 tisíc dědičných chorob, z nichž tisíce pomáhají diagnostikovat včasnou dokončenou srdeční kompenzaci..

Punkce pupočníkové žíly hraje důležitou roli v detekci hemolytické nemoci plodu a jeho závažnosti. Biochemická analýza fetální krve umožňuje stanovit hladinu hemoglobinu, hematokritu, počtu trombocytů, bilirubinu, faktoru skupiny / Rh budoucího dítěte. Závažnost hemolytického onemocnění plodu je určena číslem hematokritu: pokles hematokritu o 10-15% je závažný..

Výsledky studie se stanou známými ve dnech 3 až 12, v závislosti na tom je pacient vyzván k přerušení těhotenství při detekci těžké dědičné nebo chromozomální patologie nebo je zvolena další taktika pro řízení těhotné ženy v případě odmítnutí jejího přerušení (určeno specializovanou mateřskou nemocnicí nebo perinatálním střediskem pro doručení).

Navíc proces cordocentézy zahrnuje fetoterapii (intravenózní podávání antibiotik při detekci nitroděložní infekce) nebo krevní transfúzi plodu (s hemolytickým onemocněním).

Spolehlivost výsledků výzkumu dosahuje 99%.

Nebezpečí cordocentézy

Dávejte pozor

Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje s gestací, obvykle po 30 týdnech. Riziko jejich vývoje není větší než 5%..

Možné komplikace průduchu pupočníkové žíly:

• Krvácení z místa průniku pupeční šňůry. Vztahuje se k nejčastějším a dochází v polovině případů provedení manipulace. Avšak krvácení trvá déle než minutu a zpravidla se zastaví. Prevence: pomocí jehly s menším průměrem. Riziko krvácení se významně zvyšuje s náhodnou punkcí pupeční arterie.
• Zhoršení funkčního stavu plodu. Riziko výskytu se v posledním trimestru zvyšuje na 3 - 12%. U plodu je pozorována bradykardie, která se vysvětluje manifestací vazovagálního reflexu v případě lokálního křeče průduchů pupečníku za minutu punkce žíly. Fetální bradykardie se pravděpodobně vyskytuje při provádění kardocentézy na počátečním poškození pozadí jejího funkčního stavu..
• Přerušení gestace. Vyskytuje se v 1,4% situací..
• Hematom pupečníkové šňůry. Formuje se v místě punkce žíly a v průměru neovlivňuje plodový stav dítěte. Významné hematomy se vyskytují po chybné punkci průdušnice a často se vyvíjejí na pozadí poruch srážení krve..
• Chorioamnionitida. Pozorováno u 1% pacientů..
• Hrozba přerušení. Neprospívá se častěji než u zdravých žen, které nebyly podstoupeny.
• Alloimunní fetální cytopenie. Vyskytuje se u těhotných žen s Rh-konfliktním těhotenstvím, zvláště po transplacentární punkci pupoční žíly. Pro profylaxi je imunoglobulin protilátky podáván 48 až 72 hodin..

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog