Příznaky obstrukce střev, příčiny, léčba a nouzová péče

Střevní obstrukce (CN) je akutní patologie, která je zahrnuta v "akutním chirurgickém pátém vrcholu" spolu s apendicitidou, cholecystitidou, perforovaným žaludečním vředem a uškrcenou kýlou. Vysoká pravděpodobnost extrémně těžkého kurzu s často nevyhnutelnou smrtí je tak nebezpečná, že by každý doktor měl být schopen ji rozpoznat. A nejen on.

Obsah Příčiny a typy akutní střevní obstrukce Důsledky střevní obstrukce Symptomy střevní obstrukce - časné období (až 12 hodin) - střední doba (od 12 do 24 hodin) - pozdní periody (> 24 hodin) 4. diagnóza střevní obstrukce 5. léčba střevní obstrukce a první pomoci 

Příčiny a typy akutní obstrukce střev

Termín "střevní obstrukce" znamená zpoždění nebo úplnou nepřítomnost průchodu obsahu trávicí trubicí z řady důvodů.. Na tomto základě je nemoc rozdělena do těchto typů:

A) Mechanické, ve kterém je fyzická překážka pro průchod hromadě potravin. Na druhé straně je rozdělen na:

1. Obstrukční CN, způsobené střevní obstrukcí:
   • výkaly kameny;
   • bezoars (koule vlasů, která se hromadí v žaludku hlavně mezi ženami, které milují žvýkat na vlastní kudlanky);
   • velké žlučové kameny;
   • cizí orgány;
   • stlačené střeva zvenčí nádory, cysty jiných míst.
2. Strangulováno, v nichž je překážka způsobena:
   • zakroutit střepinu kolem sebe;
   • vytvoření uzlu z několika smyček;
   • porušení střeva, jeho mezenterie a cév v herniálním kruhu;
   • srůsty nebo šupinovité šňůry, stlačující střevo zvenčí.
3. Smíšené, kombinace obou mechanismů - invaginace nebo zavedení jedné části střeva do druhé.

B) Ddynamické, v němž obsah střev neprochází skrze:

1. Trvalý spasmus hladkých svalů;
2. Její přetrvávající paralýza.

Důsledky střevní obstrukce

Pokud se neléčí, toto onemocnění vede k řadě vážných komplikací. Zastavení části střeva, které je v důsledku narušení jeho zásobení krví ucpáno, vyvolává narušení jeho trávení a vstřebávání živin..

Snížení ochranných funkcí sliznice vede ke zvýšení permeability střevní stěny u bakterií a jejich metabolických produktů - dochází k závažné intoxikaci a později bakteriální komplikace: peritonitida, sepse, selhání více orgánů.

Ukončení absorpce ve střevě se týká vody. Nedostatečný průtok do krve spolu s častým zvracením vede k rychlé dehydrataci.

Všechny tyto jevy se vyvíjejí poměrně rychle a v průběhu několika dnů vedou k nevyhnutelné smrti, pokud pacient není okamžitě podán do chirurgické nemocnice..

Symptomy střevní obstrukce

Ve vývoji CN jsou tři období, z nichž každá má své vlastní příznaky..

Časné období (až 12 hodin)

Onemocnění začíná bolestí, jejichž povaha a intenzita se liší v závislosti na typu obstrukce. Když obturation, bolest rotuje v podobě útoku, trvá několik minut, pak úplně ustoupí. Během uškrcení jsou konstantní, ale mění svou intenzitu od středního až po nesnesitelný, někdy vyvolávají bolestivý šok..

Zvracení v tomto období se vyskytuje zřídka a pouze v případě, že na začátku tenkého střeva dochází k obstrukci..

Interval (od 12 do 24 hodin)

Po 12 hodinách po nástupu bolesti se klinický obraz stává co nejjasnějším. Bolest přestává být paroxysmální u jakéhokoliv typu CN, břicho je opuchnuté, dochází k častému, hlubokému zvracení. Z tohoto důvodu a také kvůli nemožnosti přijímat tekutiny ústy, otoky střeva a ukončení absorpce vody se dehydratace rychle zvyšuje.

Pozdní doba (> 24 hodin)

Během tohoto období vzroste systémová odezva organismu na stávající onemocnění:

• zvýšení rychlosti respirační frekvence;
• zvýšená tělesná teplota, což svědčí o zvýšení otravy bakteriálního toxinu v těle;
• zastavení výroby moči;
• vzniká vážná acidobazická nerovnováha;
• existují známky peritoneálních lézí - peritonitida;
• možného vývoje sepse.

Zastavení stolice a výtok plynů jsou časté, i když ne trvalý příznak CN. Je výraznější s nízkou obstrukcí (překážkou v tlustém střevě) a mnohem méně s horní překážkou. Avšak i v posledním případě se na počátku peritonitidy pozoruje paralýza motorických funkcí střev, což vede k zastavení průchodu stolice na těle.

Stav pacienta se postupně zhoršuje z mírného na kritický, dochází ke zvýšení tachykardie, teplota se postupně zvyšuje na vysoké hodnoty (někdy až na ultrahigh - v případě sepse).

Pokud se neléčí, onemocnění nevyhnutelně vede k rozvoji selhání více orgánů a smrti pacienta..

Diagnostika střevní obstrukce

Objektivní údaje o anamnéze onemocnění a jeho symptomech jsou často nedostatečné pro přesné stanovení diagnózy.. Zde se zařízení a laboratorní testy dostávají na pomoc lékařům:

• Celkový krevní test ukazuje zvýšení koncentrace hemoglobinu a zvýšení počtu červených krvinek - známky dehydratace, zvýšení obsahu leukocytů - známky aktivního zánětu.
• V biochemické analýze krve dochází ke snížení obsahu draslíku a chloru v krvi, k poklesu obsahu bílkovin v plazmě, k nárůstu obsahu dusíkatých látek, posunu acidobázické rovnováhy k alkalizaci nebo k oxidaci krve..
• Radiografie střeva se provádí okamžitě v případech podezření na CV. Obrázky ukazují střevní smyčky naplněné plynem a kapalinou (stínovité stíny nebo Kloyberovy misky). Podle svého tvaru a rozměru může zkušený odborník přibližně odhadnout, kde v trávícím tubusu bude překážka průchodu stolice obsažena..
• Radiograf s použitím kontrastních látek umožňuje určit místo obstrukce v tenkém střevě.

• Irrigoskopie nebo kolonoskopie umožňuje určit diagnózu obstrukce tlustého střeva.
• Ultrazvuková a počítačová tomografie poskytují v některých případech cenné informace o přítomnosti například nádoru, který způsobil obstrukci.
• Velmi informativní diagnostickou metodou je laparoskopie, během níž můžete přímo vidět místo obstrukce a dokonce provést některé lékařské manipulace - řezat sraženiny, rozvinout smyčku střeva, když se otočí..

Léčba střevní obstrukce a první pomoci

V poměrně vzácných případech s nekomplikovanou obstrukční obstrukcí mohou lékaři využít konzervativní léčbu. Tento přístup se používá v nejranějších stádiích, kdy proces ničení střevní stěny ještě nezpůsobil systémové účinky.. V rámci použité konzervativní léčby:

• konstantní evakuace obsahu žaludku a střev prostřednictvím sondy;
• sifonové prolíny;
• kolonoskopie, která někdy dovoluje eliminovat převracení střev nebo "propíchnout" překážku, například odstraněním kamene;
• antispasmodika, která eliminuje střevní křeče.

Ve většině případů je však nutné se uchýlit k chirurgické léčbě střevní obstrukce. To je způsobeno skutečností, že nástup léčby je často zpožděn kvůli pozdnímu léčení nebo prodloužené přepravě pacienta a pozdní diagnostice onemocnění. "Zlatá šestnáctka", během které je možné odstranit obstrukci bez operace, jsou vynechány a pacient je na stůl chirurga.

Existuje mnoho typů operací, které umožňují obnovit průchod potravy bolus střevami.. V některých případech je část střeva odstraněna a okraje řezu jsou šité, u jiných se operace provádí ve dvou fázích:

• odstranění stomie (horní konec střeva přivedený k přední břišní stěně);
• šití konce střeva po několika měsících.

Když je kýla uškrcena, provádí se plastová clona s kýly a intestinální smyčka se přemístí, pokud je životaschopná nebo odstraněna v případě nekrózy. Při inverzi střev se uzel narovná a vyhodnotí se životaschopnost střeva. U obstrukčních obstrukcí může být nutné otevřít střevo a odstranit z něj fekální kameny, zuby a podobně..

Před operací je pacient krátkodobě připraven intravenózní infuzí roztoků, stejně jako v jednotce intenzivní péče po operaci. Současně se používají protizánětlivé léky, stejně jako činidla stimulující střevní pohyb a během peritonitidy - antibiotika.

Šance člověka na přežití v případě střevní obstrukce přímo závisí na rychlosti lékařské péče. Lidé, kteří podstoupili operaci během prvních 6 hodin po nástupu onemocnění, se téměř každý zotavuje, zatímco během operace, prováděné každý druhý den, každý čtvrtý zemře. Stlačující statistika vám umožní s jistotou říci jednu věc - nezdržujte čas! Při dlouhé nepřítomnosti plynu a stolice, zvyšující se bolest a nadýmání okamžitě zavolejte Ambulance. Čas je jediná měna, za kterou si můžete koupit život v případě střevní obstrukce..

Bozbey Gennady, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace