Prodloužený kompresní syndrom (traumatická anurie, Bywaterův syndrom, traumatická rhabdomyolýza) je patologický stav spojený s obnovením krevního oběhu v tkáních, které byly po dlouhou dobu zbaveny. Tam je VTS při odstranění obětí z trosek, kde padá při zemětřesení, člověkem způsobené katastrofy, teroristické útoky. Variantou této patologie je syndrom pozičního komprese, který se vyskytuje v končetinách lidí, kteří zůstávají dlouhodobě imobilní (kóma, intoxikace alkoholem). V tomto případě dochází ke stlačení končetiny pod váhu vlastního těla pacienta..
Příčiny syndromu havárie
Nejčastěji lidé trpí syndromem havárie v regionech, kde probíhají vojenské operace, zemětřesení a dopravní nehody. V posledních letech je terorismus stále důležitější jako příčina VTS, kdy výbuchy budov mohou vést k tomu, že se oběti dostanou pod trosek..
Ve všech těchto případech, s výjimkou dopravních nehod, vznikají situace s masovým tokem obětí do zdravotnických zařízení. Proto je obzvláště důležité rychle identifikovat vývoj VTS a zahájit léčbu i v prehospitalové fázi..
Druhy syndromu rozdrcení
Tento patologický stav najednou klasifikujte podle několika kritérií:
- podle druhu komprese je rozdělen na stlačování (traumatické poškození svalů), přímou a polohovou kompresí;
- lokalizace - hrudní, břišní, pánevní oblast, ruka, předloktí, stehno, dolní noha, noha v různých kombinacích;
- v kombinaci s poškozením jiných částí těla:
- vnitřní orgány;
- kosti, klouby;
- velké lodě, nervové kmeny;
- přítomnost komplikací;
- závažnost;
- kombinace s jinými typy zranění:
- popáleniny nebo omrzliny;
- radiační nemoc;
- otravy atd..
Co se děje v těle při syndromu havárie
Základem této patologie je masivní smrt svalových buněk.. Existuje několik důvodů pro tento proces:
- jejich přímé zničení traumatickým faktorem;
- ukončení dodávání krve do stlačeného svalu;
- buněčná hypoxie spojená s hemoragickým šokem, často doprovázející masivní zranění.
Zatímco je sval vytlačen - neexistuje žádný syndrom nárazu. Začíná to poté, co se upínací část těla uvolní z vnějšího tlaku. Současně se přenášené krevní cévy otevírají a krev, nasycená produkty rozpadu svalových buněk, proniká do hlavního proudu. Dosáhne-li ledviny, myoglobin (hlavní svalová bílkovina) zanáší mikroskopické renální tubuly a blokuje tvorbu moči. Během několika hodin se objeví tubulární nekróza a úmrtí ledvin. Výsledkem těchto procesů je akutní renální selhání..
Crush Symptoms
Průběh onemocnění přímo závisí na době trvání komprese a na objemu postižených tkání. Takže při stlačení předloktí během 2-3 hodin nebude docházet k akutnímu selhání ledvin, i když stále dochází k poklesu produkce moči. Neexistují žádné fenomény intoxikace, které jsou s delší kompresí nevyhnutelné. Tito pacienti se téměř vždy zotavují bez následků..
Rozsáhlý tlak trvající až 6 hodin vede k syndromu havárie s mírnou závažností. V tomto případě jsou zaznamenány jasné jevy endotoxemie (intoxikace) a poškození funkce ledvin během týdne nebo více. Prognóza závisí na načasování první pomoci a včasnosti a rozsahu následné intenzivní péče..
S více než 6 hodinami komprese se VTS vyvíjí v těžké formě. Endotoxikóza se rychle zvyšuje, ledviny jsou zcela vypnuty. Bez hemodialýzy a silné intenzivní péče člověk nevyhnutelně zemře..
Symptomatologie crash závisí na období vývoje patologie.
V raném období (1-3 dny) jsou přítomny převážně příznaky šoku: bledost, slabost, tachykardie, nízký krevní tlak. Nejnebezpečnějším okamžikem v tomto období je okamžité odstranění oběti z vraku. Jakmile je obnoven krevní oběh v postižené končetině, do krevního oběhu se uvolní velké množství draslíku, což může vést k okamžitému zastavení srdeční činnosti. Ale i bez tohoto, v těžkých formách VTS, na první den se objevují jevy selhání jater a jaterních edémů a srdečních arytmií.
Časné období je charakterizováno místními projevy postižených končetin:
- stav pokožky - napjatý (způsobený intersticiálním edémem), bledý, namodralý, studený na dotek;
- na kůži jsou puchýře;
- pulz v periferních tepnách chybí;
- všechny formy citlivosti jsou buď depresivní nebo chybějící;
- schopnost aktivních pohybů postižené končetiny je snížena nebo chybí.
Více než polovina obětí je také diagnostikována zlomeninami odpovídajících kostí..
V přechodném období (4-20 dní) dochází nejprve k intoxikaci ak akutnímu selhání ledvin. Zpočátku se pacientův stav stabilizuje na krátkou dobu, ale pak se začne rychle zhoršovat, dochází k poruchám vědomí až k hlubokému ohromení. Moč se stává hnědá, její množství klesne na nulu a tento stav může trvat až 3 týdny. S příznivým průběhem onemocnění tato fáze vstoupí do fáze polyurie, ve které se vylučuje množství moči, které se vylučuje. Ve střednědobém období se nejčastěji objevují infekční komplikace, které jsou náchylné k generalizaci (šíří se po celém těle) a je možný výskyt plicního edému..
Pokud během přechodného období pacient nezemřel, pak přijde třetí období - pozdě. Trvá 3-4 týdny až několik měsíců. V tuto chvíli se funkce všech postižených orgánů - plic, jater a především ledviny - postupně normalizují..
Diagnostika
Podezření, že vývoj syndromu prodloužené komprese může být na scéně. Informace o katastrofě, o dlouhém pobytu osoby pod troskami naznačují vývoj jeho VTS. Objektivní data umožňují nastavit diagnózu syndromu havárie s poměrně vysokou mírou důvěry.
V laboratoři je možné získat informace o hemokoncentraci (zhrubnutí krve), elektrolytových poruchách, zvýšení hladiny glukózy, kreatininu, močoviny, bilirubinu. Biochemická analýza krve ukázala zvýšení transamináz v játrech, pokles koncentrace proteinu. Analýza stavu kyselinové báze v krvi ukazuje přítomnost acidózy.
Při analýze moči nejdříve nedochází ke změnám, ale moč získává hnědou barvu, zvyšuje se její hustota, v ní se objevuje bílkovina, pH se mění na kyselou stranu. Mikroskopické vyšetření odhalilo velké množství válců, erytrocytů, leukocytů.
První pomoc pro syndrom rozdrcení a její léčbu
Opatření první pomoci pro syndrom rozdrcení závisí na tom, kdo je poskytuje, stejně jako na dostupnosti příslušných sil a dostupnosti kvalifikovaného personálu. Neoškolená osoba může udělat málo, aby zabránila vzniku závažných komplikací, zatímco profesionální záchranáři svou činností vážně zlepšují prognózu pro pacienta..
Nejdříve by mělo být odstraněno z pod přechodem, aby bylo možné je přesunout na bezpečné místo. Při abdominálním vyšetření rány by měly být obruby pokryty aseptickými obvazy. Pokud dojde k krvácení, je třeba přijmout opatření k jejímu zastavení co nejdříve, zlomeniny jsou imobilizovány speciálními pneumatikami nebo improvizovanými prostředky. Není-li počátek intravenózní infuze v tomto stádiu možný, musí být pacientovi poskytnuto dostatečné množství pitné vody. Tato opatření může provádět každá osoba zapojená do záchranných prací..
V současné době se diskutuje o uložení postroje na postižené končetině. Praxe však ukazuje vliv této metody při správném použití. Je žádoucí aplikovat turnaj předtím, než je oběť propuštěna, místo aplikace je nad místem komprese. Turniket pomáhá předcházet účinkům velkých dávek draslíku, současně dosáhnout srdečního svalu a vedoucí ke vzniku kolapsu a smrtelných srdečních arytmií.. Doporučuje se ji dlouhou dobu opustit pouze ve dvou případech:
- s úplným zničením končetiny;
- s gangrénou.
V další fázi je pomoc poskytována školenými osobami - záchranáři, zdravotními asistenty, zdravotními sestrami. V této fázi musí být oběť zavedena intravenózní katétr (ačkoli je to ideální k tomu před uvolněním z trosky), s níž začíná infuze roztoků krevního slaného roztoku bez draslíku. Infuzní terapie by měla pokračovat co nejdéle, je žádoucí, aby nebyla přerušena během evakuace oběti do zdravotnického zařízení. Přiměřená úleva od bolesti je nutná. Pokud odborník poskytne pomoc, může použít narkotické analgetika (promedol), pokud ne - užívání jakéhokoliv léku proti bolesti, jako je například baralgin nebo ketorolac, je lepší než užívání analgetik. V této fázi můžete oděv odříznout v případě silného otoku postižené končetiny..
Souběžně se pacienti podávají intravenózně injekcí s roztokem hydrogenuhličitanu sodného k úpravě acidózy, chloridu vápenatého k neutralizaci nadbytečného draslíku, glukokortikoidů za účelem stabilizace buněčných membrán..
V nemocnici provádějí činnosti zaměřené na stimulaci činnosti ledvin - zavedení diuretik spolu s infuzemi solných roztoků a hydrogenuhličitanu sodného. Možná je použití metod čištění krve, a upřednostňuje se nejvíce benigní z nich - hemosorpce, výměna plazmy. Měli by být používány pečlivě a pouze v případě, že se objeví plicní edém nebo uremie..
Antibiotická terapie se používá pouze se zřetelnými známkami infekce rány. Heparinoprofylaxe pomáhá předcházet vzniku syndromu DIC - zvláště těžké komplikace DFS.
Chirurgickou léčbou syndromu dlouhé komprese je amputace nežádoucí končetiny. Při těžkém edému, vedoucím ke stlačení velkých cév, je ukázána fasciotomická operace v kombinaci s imobilizací sádry..
Komplikace
Akutní renální selhání je považováno za hlavní komplikaci syndromu havárie. To je hlavní příčina smrti v této patologii.
Plicní edém je život ohrožující stav, při kterém je plicní tkáň nasáklá do tekutiny vystupující z krevních cév. Současně se zhoršuje výměna plynů v alveoli, hypoxie se zvyšuje.
Hemorrhagický šok způsobený masivní ztrátou krve je pozorován při poškození velkých nádob. Situace se zhoršuje skutečností, že schopnost tkání odolat škodlivým účinkům vnějších faktorů je v postižené oblasti výrazně snížena..
DIC syndrom se vyvine jako důsledek krvácení, jakož i kvůli přímému poškození krevních cév rozkladem postižených tkání. Jedná se o nejtěžší komplikaci PFS s vysokým stupněm úmrtnosti..
Infekční a septické komplikace často doprovázejí syndrom crash. Kvůli snížení životaschopnosti tkáně je zóna poškození snadno ovlivněna mikroorganismy, zejména anaerobními. Výsledkem je vážné onemocnění, které zhoršuje průběh hlavní patologie..
Při syndromu havárie je důležitý čas zahájit péči. Čím dříve bude oběť odstraněna ze sutin, tím větší bude množství událostí, tím větší bude šanci na přežití..
Gennady Andrejevič Bozbey, lékař pro nouzové situace