Pracovníci urologie by měli vzít v úvahu, že u mužů, kteří žádají o rutinní vyšetření a poruchy močení, je vysoká prevalence SDT. Diagnostika a léčba mužů s nedostatkem androgenu souvisejícím s věkem by měla vycházet z doposud přijatých mezinárodních odborných doporučení..
V současné době se projevuje velký zájem zástupců různých lékařských oborů o studium věkového deficitu androgenů u mužů..
Syndrom nedostatku testosteronu (SDT) je syndrom spojený se zvýšením věku mužů, který se projevuje klinickými příznaky a biochemickými příznaky snížení hladiny testosteronu (nižší než referenční hodnoty typické pro mladé zdravé dospělé muže). Je známo, že po 30-ti letých cizích mužů se postupně (asi 1-3% za snížení rok hladin celkového a volného testosteronu, zvyšuje pravděpodobnost výskytu klinických příznaků nedostatek androgenu. Načasování a závažnosti symptomů závisí na jednotlivce, a sekrece metabolismu testosteronu a také ze struktury androgenních receptorů.
Výskyt TDS u 40-70letých mužů je 30-70%. V souvislosti s trendem zvyšování počtu starších lidí ve vyspělých zemích se problematika prevence, včasné diagnostiky a nápravy SDT stává stále důležitější. Vzhledem k rozmanitosti androgenně závislých mechanismů regulace různých orgánů a systémů je vývoj přístupů k diagnostice a léčbě pacientů trpících nedostatkem androgenu prováděn na interdisciplinárním základě.
Pacienti se syndromem nedostatku testosteronu u urology
Starší lidé často obracejí na urolog v souvislosti s poruchami močení, způsobených změnami souvisejícími s věkem močového měchýře a močového měchýře obstrukce na podkladě benigní hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty, roztroušená skleróza hrdla močového měchýře, močové trubice zúžením a další. Kromě toho, bez ohledu na závažnost příznaků a stupně pacientů, vysoký výskyt patologických změn prostaty a rizika progrese nádorů a výskytu obstrukčních patia sloužila jako základ pro doporučování každoročních profylaktických vyšetření u urology všem mužům starším 50 let.
Detekce androgen receptorů v dolních močových cest a prostaty, popis testosteronzavisimyh mechanismy regulace detruzoru a schopnosti aktu v androgenního receptoru, jako proliferace nádorových supresorových genů v normální a onkogen - v maligních tranformirovannyh buněk prostaty, na jedné straně, slibné pro profylaktické použití hormonální substituční terapie testosteronu (HRTT) u velkého počtu mužů a na druhé straně vyžadují vyvážený přístup při určování indikace a kontraindikace. V tomto ohledu je třeba před začátkem a během HRTT u pacientů vyšetřit a interpretovat urolog..
Nízká specifičnost příznaků SDT, vzhled trapné mužské znaky kopulativní poruchy, přítomnost volných a vázaných forem testosteronu v krvi, přirozená variabilita jeho výkon v průběhu dne, chyba laboratorní diagnostiky nejsou ani zdaleka úplný seznam problémů, které vedou k nízkému příjmu pacientů, obtíže v diagnostice a standardizaci léčebných přístupů k tomuto problému. Navzdory skutečnosti, že řada vědeckých oborů formulovala klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a monitorování pacientů s JSD, stupeň důkazů mnoha ustanovení obsažených v nich zůstává nízká a vyžaduje další výzkum..
Diagnostika syndromu nedostatku testosteronu
Diagnóza SDT spočívá v hodnocení klinických příznaků hypogonadismu a potvrzení nedostatku androgenu pomocí biochemických metod..
V závislosti na individuálních charakteristikách struktury androgenových receptorů, sekrece a metabolismu testosteronu se muži postupně objevují klinické známky jeho nedostatečnosti: snížená sexuální touha, svalová hmota a síla, kostní minerální hustota, síla a erektilní dysfunkce, obezita a depresivní nálada.
Snížení libida je velmi úzce spojena s vývojem hypogonadismu, a možná je to nejčastější prvotní symptom, následovaný následným poklesem hladiny testosteronu může trvale rozvíjet ztráty ráznost, obezita, depresivní nálada, poruchy spánku, ztráta schopnosti soustředit se, návaly horka a erektilní dysfunkce.
Můžete přesněji posoudit přítomnost hypogonadismu při identifikaci souboru charakteristických symptomů, jako je erektilní dysfunkce, snížené libido a četnost ranních tuhých erekcí nebo sníženého libida, pocity plnosti vitality a pocitu depresivní nálady. U mužů s poruchami močení pro SJT byly nejtypičtější stížnosti na snížení frekvence a schopnosti sexuálních vztahů, pokles počtu ranních erekcí a zvýšené pocení..
Léčba syndromu nedostatku testosteronu
Erektilní dysfunkce a / nebo snížená sexuální touha jsou hlavními indikátory pro jmenování HRT u mužů se SJT v urologické praxi. Vysoká prevalence hypogonadismu u mužů, kteří hledali pomoc kvůli přítomnosti ED, a nedostatečný účinek léčby ED na pozadí SAD u mnoha z těchto pacientů způsobil zahrnutí testosteronu v doporučení pro jejich vyšetření. Ve většině případů dochází po 3-6 měsících k normalizaci síly libida a vzhledu ranních erekcí, následně se sexuální aktivita obvykle zvyšuje a kvalita sexuálního života se zlepšuje..
Současně je známo, že bez ohledu na přítomnost SDT mohou poruchy kopulace být důsledkem vývoje jiných patologických stavů (diabetes mellitus, hyperprolaktinémie, metabolický syndrom, obstrukční obstrukce, periferní neuropatie) nebo léky. V tomto ohledu chybějící účinek na chování HRT zahrnuje re-analýzu příčin sexuální dysfunkce..
Kromě toho, přítomnost klinické hypogonadismu a mezních hodnot hladiny testosteronu v krvi může vést ZGTT proces po dobu 3 měsíců, na jehož základě je možné vyvodit závěr o úloze hypogonadizmu v symptomatické vývoji a doporučit pokračování nebo ukončení doplnění nedostatkem testosteronu.
Měli byste také zvážit synergismus terapeutických účinků inhibitorů testosteronu a inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 u mužů s hypogonadismem nebo s nízkými normálními hladinami testosteronu, kteří vykazují stížnosti na erektilní dysfunkci, a doporučit tuto kombinaci pacientům, u nichž monoterapie nevedla k léčbě..
HRTT má pozitivní účinek na kostní metabolismus, svaly, erytropoézu, kognitivní funkci, paměť, prostorovou orientaci a celkovou pohodu u mužů s věkem souvisejícím nedostatkem androgenu. Experimentálně bylo zjištěno, že testosteron má vazodilatační účinek a přispívá ke zvýšení průtoku krve, klinické studie prokázaly schopnost normalizovat výkon u pacientů s metabolickým syndromem.
Bez ohledu na způsob podávání léků vede výskyt exogenního testosteronu k poklesu aktivity hypotalamo-hypofyzárně-gonadální osy a inhibice spermatogeneze v důsledku mechanismu negativní zpětné vazby. To je třeba vzít v úvahu při volbě metody léčby hypogonadismu u mužů, kteří mají zájem o udržení plodnosti. Pacienti, kteří plánují zavést testosteronové léky, by měli být informováni o přínosech a rizicích terapie a během léčby by měli být pravidelně sledováni a podrobeni následným vyšetřením..
Chcete-li vyloučit rakovinu prostaty, u které je ZGTT absolutně kontraindikována, měli by před začátkem ZGTT provádět digitální rektální vyšetření a analýzu hladiny antigenu specifického pro prostatu. Je známo, že terapie testosteronem může stimulovat růst a zvyšovat závažnost příznaků u mužů s lokálně pokročilým a metastazujícím karcinomem prostaty. Dokud nebudou k dispozici shromážděné informace o dlouhodobých výsledcích užívání HRTT u mužů starších 45 let se SJT, pacienti by měli být informováni o možných rizicích a přínosech HRTT před zahájením a měli by být během léčby pečlivě sledováni na stav prostaty.
Podle současných pokynů pro testosteronové léky není benigní hyperplázie prostaty a LUTS kontraindikací k jejich účelu..
Vzhledem k tomu, že poruchy močení se mohou vyvinout během hypogonadismu kvůli regulačním mechanismům závislé na testosteronu, ZGTT může pomoci snížit dyzurie. Dosud nejsou známy dlouhodobé výsledky užívání HRTT u mužů s poruchami močení a nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti a bezpečnosti kombinovaného použití substituční androgenové terapie a léků alfa-adrenergních blokujících skupin a inhibitorů 5-alfa-reduktázy. V tomto ohledu je při stanovení taktiky léčby pacientů s mírně vyjádřenými poruchami močení doporučováno dodržovat moderní doporučení a provádět dynamické sledování během léčby..
Přítomnost příznaků nedostatku androgenu u mužů, kteří dostali úspěšnou radikální léčbu rakoviny prostaty, může být považována za indikaci pro ZGTT. Nedostatek informací o dlouhodobých výsledcích užívání androgenů u této kategorie pacientů vyžaduje pečlivé přemýšlení o výhodách a rizicích jejich užívání. Předpokladem pro bezpečnost léčby je nedostatek klinických a laboratorních příznaků rakoviny prostaty při dynamickém sledování pacientů a pravidelné a pečlivé sledování jejich stavu..
Přínosy a rizika HRTT, stejně jako potřeba dynamického pozorování, by měly být před zahájením léčby projednány s ohledem na závažnost symptomů, laboratorní diagnostické údaje a další metody vyšetření. Stále rozšířené dávkové formy testosteronu s prodlouženým účinkem se schopností udržovat hladiny testosteronu v krvi v mezích fyziologických hodnot.
Na materiálech ww.lvrach.ru