Plicní embolie (plicní embolie) je extrémně závažnou komplikací onemocnění, u kterých dochází ke zvýšení tvorby trombů v žilách. Krevní sraženina proniká do plicní tepny a zcela blokuje buď celou nebo jednu (nebo několik) větví, což způsobuje charakteristický klinický obraz.
Plavidla plicního oběhu
Plicní arterie je velká krevní cást, která se táhne od pravé síně a jde do plic. Za ním proudí žilní krev, která je v alveolárním systému obohacena kyslíkem a dodává tělu celý tento plyn..
Po opuštění srdce je plicní arterie nejprve rozdělena do pravé a levé větve, které jsou dále rozděleny do lobárních tepen, pak do oddělených větví pronikajících do segmentů plíce a dále, dokud se velký arteriální kmen stává sítí mikroskopických kapilár.
Větev v tepnách jsou ty body, kde jsou nejčastěji krevní sraženiny, které blokují průtok krve. Je také možné zablokovat mimo pobočky, ale to se stává méně často..
Příčiny plicní embolie
V převážnou většině případů je plicní embolie způsobena zablokováním lumenu tepny nebo jejích větví tromboembolismem, který se tvoří v hlubokých žilách dolních končetin. Zřídka se příčinou vzniku krevních sraženin z horní dutiny vena cava, ledvinové, iliakové žíly a pravého síňového systému s fibrilací síní.
Existuje řada faktorů, které přispívají k tvorbě žilních krevních sraženin:
- stazeb krve, ke kterému dochází hlavně při absenci fyzické aktivity s paralýzou, prodloužení doby odpočinku, varikózní nemoci, komprese cév s nádory, infiltráty, cysty;
- zvýšená koagulace krve, která je nejčastěji dědičná povaha, i když může být vyvolána užíváním určitých léků (například perorální antikoncepční pilulky);
- poškození cévní stěny v důsledku poranění, chirurgické zákroky, tromboflebitida, její porážka virem, volné radikály během hypoxie, jedy.
Tyto faktory se nazývají triáda Virchowa jménem autora, který je poprvé popsal.
Hlavní příčinou plicní embolie jsou flotace krevní sraženiny, tj. Krevní sraženiny spojené se stěnou jedné z žil a volně "visící" v lumen plavidla. Zvýšený intravaskulární tlak způsobený náhlou fyzickou námahou nebo defekací může vést k jejich oddělení a přenosu do systému plicní tepny.
Symptomy plicní embolie
Symptomy plicní tromboembolie jsou velmi variabilní a méně specifické. Neexistuje žádný jediný příznak, za přítomnosti kterého bylo možné s jistotou říci, že pacient měl plicní embolii.
Klasická léze plicního kloubu a / nebo hlavních tepen zahrnuje:
- bolest na hrudi;
- hypotenze;
- cyanóza horní části těla;
- zvýšené dýchání a
- opuch žloutenky
Kompletní komplex příznaků se vyskytuje pouze u každého sedmého pacienta, nicméně 1-2 znaky z tohoto seznamu se vyskytují u všech pacientů. A pokud jsou postiženy menší větve plicní arterie, diagnostika plicní embolie je často stanovena pouze ve fázi plicního infarktu, tj. Po 3-5 dnech.
Nicméně důkladné vyšetření dějin naznačuje možný vývoj plicní embolie u daného pacienta..
Během sběru anamnézy se ukázalo:
- přítomnost onemocnění, která zvyšují riziko vzniku krevních sraženin;
- dodržení dlouhého odpočinku postele;
- dlouhé cesty ve vozidlech (sedací místo);
- minulé mrtvice;
- nedávné zranění a operace;
- užívání orální antikoncepce;
- těhotenství, porod, potrat, včetně spontánního (potrat);
- epizody jakékoli trombózy, včetně plicní embolie, přenesené v minulosti;
- epizody tromboembolie u příbuzných krve,
Bolest na hrudi - Jedná se o nejčastější symptom plicní embolie, vyskytující se v přibližně 60% případů. Je to ten, kdo je nejčastěji "viníkem" diagnostických chyb, neboť je velmi podobný bolesti při ischemické chorobě srdce..
Téměř polovina pacientů má závažnou slabost, nejčastěji spojenou s náhlým poklesem krevního tlaku. Bledost pokožky je pozorována u 60% pacientů. Současně dochází ke zvýšení rychlosti pulsů..
Při vyšetření má pacient těžkou dechu, ale nepřijímá nucenou pozici orthopnea (sedí si rukama na okraji lůžka). Osoba se při vdechování potýká s potížemi: tento stav je často popsán jako "pacient zachycuje vzduch ústy".
S porážkou malých větví plicní arterie příznaky na samém začátku mohou být vymazány, nespecifické. O 3-5 dní později se objevují známky plicního infarktu:
- bolest pleurálního charakteru;
- kašel;
- hemoptýza;
- vzhled pleurálního výpotku.
Zapojení do procesu pleury je zjištěno při poslechu plic pomocí phonendoskopu. Současně dochází k poklesu dýchání v postižené oblasti..
Souběžně s diagnózou plicní embolie musí lékař určit zdroj trombózy, což je poměrně obtížný úkol. Důvodem je, že trombóza v žilách dolních končetin je často asymptomatická, dokonce i při masivní embolii.
Laboratorní a instrumentální diagnostika
Metody laboratorní diagnostiky, spolehlivě potvrzující diagnózu plicní embolie neexistují. Zkoušky koagulace krve neposkytují potřebné informace, třebaže jsou potřebné k léčbě. Stanovení titru D-dimerů je velmi přesná, ale vůbec ne specifická analýza. Pomáhá při diagnostice pouze tehdy, je-li možné s jistotou vyloučit další důvody pro její nárůst. Současně se tato analýza díky své vysoké citlivosti může použít k monitorování stavu pacienta a reakce jeho těla na terapeutická opatření..
Metody instrumentální diagnostiky plicní embolie zahrnují:
- EKG, což může poskytnout některé údaje o změnách myokardu;
- rentgenové vyšetření hrudníku, což ukazuje některé nepřímé známky embolie; stejná metoda umožňuje detekci centra plicního infarktu;
- echokardiogram pomáhá identifikovat hemodynamické poruchy v dutinách srdce, detekovat krevní sraženiny v buňkách, posoudit strukturální stav srdečního svalu;
- perfúzní plicní sken s využitím radioizotopů je možné detekovat místa s nulovým nebo sníženým přívodem krve; je to poměrně specifická a bezpečná metoda;
- zvuk pravého srdce a angiopulmonografie je v současnosti nejvíce informativní metoda; přesně identifikuje jak fakt embolie, tak rozsah léze;
- počítačová tomografie Postupně nahrazuje předchozí metodu, neboť pomáhá získat všechna potřebná data bez rizika závažných komplikací.
Léčba plicní embolie
Hlavním cílem léčby plicního tromboembolizmu je zachování života pacienta a prevence chronické plicní hypertenze. Za prvé, pro to je nutné obnovit průchodnost blokovaných tepen, protože to vede k normalizaci hemodynamiky.
Hlavním způsobem léčby je medikamentózní léčba, chirurgie je uchvácena pouze v případech neúčinnosti konzervativní terapie, závažných hemodynamických poruch nebo vývoje akutního srdečního selhání..
Z užívaných léků se používají přímé antikoagulancia:
- Heparin;
- dalteparin;
- nadroparin;
- enoxaparin a trombolytické látky:
- streptokinasa (charakterizovaná vysokým rizikem komplikací, ale relativně nízkou);
- Alteplaza - vysoce účinná, zřídka způsobuje anafylaktický šok;
- prourokinasa je nejbezpečnější lék.
Chirurgická léčba je operace embolektomie, tj. Odstranění krevní sraženiny z tepny. Proveďte to katetrizací plicní arterie za podmínek umělého krevního oběhu..
Prevence plicní embolie
Zabraňte vzniku plicní embolie eliminací nebo minimalizací rizika tvorby krevních sraženin. Pro tento účel jsou použity všechny možné metody:
- maximální snížení doby odpočinku v lůžku;
- včasná aktivace pacientů;
- elastické stlačení dolních končetin se speciálními obvazy, punčochami apod..
Navíc lidé ohrožení:
- více než 40 let;
- trpících maligními nádory;
- ležet;
- předchozí epizody trombózy.
Ti, kteří mají podstoupit masivní operaci, jsou rutinně předepisováni antikoagulanciami, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin..
Při současné žilní trombóze lze chirurgickou profylaxi provést pomocí následujících metod:
- implantace filtru v dolní duté žíle;
- plicace (tvorba dolní žilní žlázy zvláštních záhybů, které neumožňují tvorbu krevních sraženin a umožňují průchod krve;
- endovaskulární katetrizální trombektomie (odstranění krevní sraženiny z žíly pomocí vloženého katétru);
- obvazy velkých saphenózních nebo femorálních žil - hlavních zdrojů krevních sraženin.
Plicní arteriální tromboembolie je zcela závažným onemocněním, zvláště pokud jsou zablokovány velké cévy. Předčasná náhlá fyzická aktivita po úrazech a operacích pomáhá snížit riziko této patologie a pečlivá pozornost na zdraví člověka může pomoci diagnostikovat a léčit dříve..
Gennady Andrejevič Bozbey, lékař pro nouzové situace