Tromboembolické komplikace jsou naléhavým problémem v chirurgii. Způsobují vážné zdravotní následky a mohou vést k smrti pacienta. Statistiky ukazují, že v samotném Rusku každoročně zemře kolem 100 000 lidí kvůli náhlému plicnímu tromboembolismu. Asi 5% pacientů umírá, podléhá rozvoji masivní plicní embolie. Když k tomu dojde, oddělení trombu, jeho rozpad na malé částice, které ucpávají malé cévy, se šíří tělem proudem krve. Většina krevní sraženiny se tvoří v žilách dolních končetin a odtud vstupují do cév srdce a plic..
Zablokovaná plica začíná trpět ztrátou kyslíku, což způsobuje, že jeho tkáně zemřou. Čím více krevní sraženiny, tím více globálních patologických změn. Rozsáhlé poškození plic vede k nekróze jeho velkých ploch. Tento stav se nazývá plicní infarkt. V budoucnu se u pacienta rozvíjí respirační a srdeční selhání, což způsobuje smrtelné následky. Proto je prevence tromboembolických komplikací v pooperačním období důležitým úkolem, který stojí před lékaři.
Je třeba poznamenat, že tromboembolizmus se může vyvinout nejen po operaci na žilách dolních končetin. V ohrožení jsou pacienti, kteří jsou v urologickém, traumatickém a gynekologickém oddělení nemocnice. To znamená, že se jedná o všechny pacienty, kteří jsou naplánováni na chirurgický zákrok nebo již byli provedeni..
Mezi další komplikace žilní trombózy patří trombóza dolní žíly, flebotrombóza nohou. Mohou také vést k plicní embolii, ale samy o sobě jsou život ohrožující podmínky..
Obsah článku:
- Příčiny tromboembolie
- Jaká jsou rizika tromboembolických komplikací??
- Symptomy tromboembolických komplikací
- Jak rozpoznat tromboembolické komplikace
- Léčba tromboembolických komplikací
- Jak se vyhnout vzniku tromboembolických komplikací?
Příčiny tromboembolie
Tromboembolické komplikace se projevují jak v krevním oběhu v cévách dolních končetin, tak na pozadí jiných předispozičních faktorů..
Existují tři hlavní důvody, které vedou k tvorbě krevní sraženiny. Jsou nazývána Virchowova triáda. Tak se vytváří krevní sraženiny, když se průtok krve žilami zpomaluje, což porušuje integritu cévní stěny a zvyšuje srážení krve. Všechny tyto tři faktory se objevují u pacientů v časném období po operaci..
Mezi nejnebezpečnější chirurgické zákroky z hlediska rizika tromboembolických komplikací patří:
Operace na břišních orgánech. Navíc i moderní laparoskopie prováděná pro terapeutické a diagnostické účely nezaručuje neexistenci rizika vzniku komplikací, jako je tromboembolie. Rozvíjí se u 19% celkového počtu operovaných pacientů..
Operace na vnitřních pohlavních orgánech, které se nacházejí v pánvi. Jedná se o kyretáž dělohy a císařský řez. Riziko tromboembolie se rovná 11,2%.
Operace urologického plánu, včetně resekce prostaty. Rizika komplikací dosahují 7,1%.
Operace prováděné v neurochirurgických odděleních. Riziko komplikací může dosáhnout 24%..
Odstranění zhoubného nádoru z těla bez ohledu na jeho polohu. Riziko vzroste až na 30%.
Operace při úrazu dolních končetin, stejně jako intervence prováděné v protetickém kyčelním nebo kolenním kloubu. Pokud je pacient dlouhodobě imobilizován, pravděpodobnost vzniku tromboembolických komplikací se zvyšuje na 84%..
Rizikové faktory:
Patřila ženě. Ukázalo se, že tromby jsou častěji tvořeny u žen, což je z velké části způsobeno hormonálními fluktuacemi v jejich těle..
Staroba. Jak tělo stárne, zvyšují se rizika vzniku krevních sraženin v cévách..
Sedavý životní styl, sedavá práce. Tyto faktory přispívají ke stagnaci krve v žilách..
Křečové žíly, které vedou k přerušení ventilových přístrojů, ke zpomalení rychlosti průtoku krve, ke zvýšení agregace krevních destiček.
Přijetí hormonální antikoncepce. Tyto léky ovlivňují reologické vlastnosti krve a zesilují je.
Dědičná predispozice k trombofilii a zvýšené krevní sraženiny.
Jaká jsou rizika tromboembolických komplikací??
V závislosti na povaze a rozsahu chirurgického zákroku se míra rizika komplikací spojených s tromboembolismem liší:
Pokud operace není masivní, například pacient podstoupí laparoskopii nebo protrethrální intervenci na prostatu, pak riziko vzniku tromboembolických komplikací nepřesahuje 0,2%. V tomto případě není více než 0,002% všech případů smrtelných. Taková rizika jsou považována za nízká..
Operace s velkým množstvím zásahu, například resekce žlučníku, odstranění apendicitidy, císařský řez, resekce dělohy, operace na žaludku a střevech, odstranění adenomu prostaty - všechny tyto postupy zahrnují průměrné riziko vývoje tromboembolických komplikací. Rozvíjí se v přibližně 5% případů..
Odstranění maligního nádoru, operace zlomenin dolních končetin, kloubní protetika, stejně jako neurochirurgické intervence nesou vysoké riziko vzniku komplikací tromboembolie. Pacienti v 80% případů tvoří hlubokou žilní trombózu spodní nohy, ve 40% případů má vena cava trombózu, v 10% případů se rozvíjí plicní embolie. V takovém případě zemřou někteří pacienti.
Symptomy tromboembolických komplikací
Během trombózy hlubokých žil nohou člověk cítí bolest v kotníku a noze. Kůže na tomto místě mění svou přirozenou barvu, stává fialovou nebo modrou. Trombus ucpává žíly, což způsobuje silnou bolest a nedostatečný přívod krve do tkání dolních končetin. Pokud tedy pacient, který podstoupil operaci, si stěžuje na bolesti v dolních končetinách, neměly by být ignorovány..
Plicní tromboembolismus se projevuje různými způsoby. Pokud byla malá nádoba zablokována, může komplikace zůstat až do určitého časového bodu nediagnostikovaná. V důsledku toho trpí plicní a srdeční systém. Často se u těchto pacientů vyskytuje chronická tromboembolická plicní hypertenze..
Bude to indikováno takovými zdravotními poruchami, jako jsou:
Hot Fit Suchý kašel.
Vykašlávání sputa krví.
Bolest na hrudi.
Náhlá nepříjemnost, která nemusí být doprovázena fyzickou námahou..
Necítí se vzduchem.
Epizody bezvědomí.
Pokud je plicní embolie masivní, pak pacient vyvine silnou bolest v hrudní kůře, zvyšuje se náhlý dech a krev se vyskytuje při výdechu z plic. Kůže na krku, tváři a ušních lalůčkách se stává kyanotickou. Mezi bradavky se objevuje vodorovná čára, která také změní modrou barvu. Klinická smrt se může rychle vyvíjet, jestliže chybí odpovídající léčba, pacient zemře. Někdy se smrt vyskytuje velmi rychle: člověk právě stoupá a spadne. Za pár minut se jeho život zastaví..
Jak rozpoznat tromboembolické komplikace
Jednou z informačních metod pro diagnostiku trombózy žil v dolní končetině je vaskulární ultrazvuk.
Pulmonární embolie může být detekována trombotickými masami radiografií, ale pokud nedojde k žádné globální změně v plicní tkáni, nemoc může zůstat nediagnostikovaná. Současně pomáhá anamnéza a posouzení stavu pacienta při určování tromboembolie..
Krevní test D-dimeru, jeho reologické vlastnosti (úroveň fibrinu, INR, APTTV, PTV, PTI) - všechny tyto analýzy umožňují objasnit diagnózu. Léčba je zahájena okamžitě po zjištění problému..
Léčba tromboembolických komplikací
Pokud pacient s plicní embolou nedostává lékařskou péči, jeho smrt nastává v 90% případů. Proto by měla být léčba prováděna co nejdříve..
Lékař by se měl soustředit na rozpuštění krevních sraženin a také zvýšit tok krve. Proto je pacientovi prokázáno intravenózní podání následujících léků:
Hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Po dobu 5-7 dní se pacientovi podává heparin v dávce 31-33 000 U / den. Nebo vyměňte Heparin s Enoxaparinem v dávce 180 mg denně..
Trombolytické léky: Streptokinasa (250 000 IU během první půl hodiny a poté 100 000 IU během prvních 24 hodin) a Alteplaza (100 mg v prvních 24 hodinách).
Pro perorální podání může být indikován warfarin 10 mg po dobu jednoho týdne..
Pokud je to nutné, do pacienta s trombózou je vložen filtr cava. Je zaveden do lumen nižší žíly.
Operace tromboembolických komplikací se provádí v následujících případech:
Relaps plicní embolie s adekvátní antikoagulační léčbou.
Masivní trombóza vena cava.
Dříve odložená nebo plánovaná operace u pacienta s plicní tromboembolizmem.
Jak se vyhnout vzniku tromboembolických komplikací?
Abyste zabránili vzniku tromboembolických komplikací, proveďte následující preventivní opatření:
Pokud má člověk operaci, měl by být co nejdříve zvednut..
Pacient by měl nosit kompresní oděvy, které zabraňují stagnování krve v žilách. Pokud člověk používá elastický golf, riziko trombózy je sníženo na 8,6% a pokud nosí punčochy, pravděpodobnost jeho tvorby klesá na 3,2%. Pokud takovéto spodní prádlo používá osoba s průměrným a minimálním rizikem komplikací, pravděpodobnost jejich výskytu se stává nulovým. Proto musí být pro každého pacienta, který podstoupil operaci, k dispozici kompresní prádlo..
Pro zlepšení průtoku krve žilami dolních končetin se používá přerušovaná pneumatická komprese. Pro tento účel se aplikuje injekční manžeta, která je umístěna na stehně a kotníku pod tlakem 20 mm. Hg Art. a na stehně pod tlakem 35 mm. Hg st.
Pro profylaktické účely se pacient před operací podává heparin. Injekce se provádí subkutánně v dávce 5000 U. Po chirurgickém zákroku je podáván sedmidenní průběh injekcí v dávce 5 000 U, 3-4 krát denně..
Warfarin je předepsán všem pacientům, kteří nemají kontraindikace k jeho použití. Dávka je 2,5 mg / den. Léčba trvá 30-45 dní.