Trombektomie je chirurgická intervence zaměřená na odstranění krevní sraženiny z místa jejího připojení k cévní stěně, čímž se odstraní krevní sraženina. Distribuce byla prováděna dvěma způsoby: tradičními a endovaskulárními, ve kterých je odstraněn trombus bez narušení integrity žíly nebo tepny. V souladu s tradiční metodou cévní chirurg vyřízne stěnu cévy a odstraňuje trombus stentovým katétrem. V důsledku operace dochází k úplnému obnovení průtoku krve, ke zlepšení stavu pacienta..
Obsah článku:
- Endovaskulární trombektomie
- Indikace
- Hemoroidní trombektomie
- Chirurgie k odstranění krevní sraženiny z žíl nohou
- Trombektomie v prevenci mrtvice
- Výhody a nevýhody trombektomie
Endovaskulární trombektomie
Při moderní cévní chirurgii získává popularita trombembolikomie nebo endovaskulární trombektomie. Během operace je trombus mechanicky odstraněn, zatímco nádoba je zachována. Při přípravě na operaci pomocí angiografie se určuje místo vzniku krevní sraženiny..
Během chirurgického zákroku je plazma vyříznutá v průměru okraje sraženiny, která uzavře nádobu. Prázdný katétrový balón je vložen do řezu pod řízením rentgenového přístroje. Když dojde k kontaktu s trombem, balón se naplní fyziologickým roztokem a odstraní se spolu s trombem. Katétr je několikrát vložen a vyjmut, dokud není nádoba zcela vyčištěna..
Během manipulace se udržuje hemostáza s elektrochirurgickým zařízením..
Endovaskulární trombektomie obnovuje krevní oběh v cévách mozku, srdce a končetinách.
Typy neradikální trombektomie:
Trombolýza - vysoce antigenní postup, což znamená dlouhodobé zavádění přípravků, které změkčují krevní sraženinu.
Rheolytic trombektomie - punkce segmentů cévy pro odstranění katetru nově vzniklých krevních sraženin.
Aspirace - krevní sraženina se odstraní injekční stříkačkou aplikovanou na trombus. Metoda je snadno použitelná, rychle se provádí, ale nelze ji použít k prevenci recidivy trombózy..
Indikace
Operace je indikována u pacientů trpících trombózou, z embolizace hlavních tepen. Základem vzniku krevních sraženin je stenóza cévní stěny a zvýšení koncentrace krevních destiček. Při porušení normálního složení krve dochází k primární trombóze se sekundární stenózou.
Indikace pro operaci:
Externí hemoroidy s trombózou uzlu;
Intoxikace;
Těžká bolest;
Neúčinnost terapie s použitím trombolytických léčiv;
Tromboflebitida, těla;
Phlebotrombóza způsobená poraněním;
Plovoucí sraženiny;
Riziko nekrotizace hemoroidu;
Modrá flegmatika;
Těhotenství.
Kontraindikace k trombektomii:
Otravy krve;
Kachexie (vyčerpání);
Spojené závažné somatické nemoci;
Překážky při provádění pooperační antikoagulační léčby;
Posttromboflexní syndrom;
Trombóza po radioterapii;
Těhotenství, zhoršené pozdní toxikózou, anémie, kachexie.
Hemoroidní trombektomie
Hemoroidální trombóza vzniká, když je mechanicky poškozena, tato patologie komplikuje průběh křečových žil hemoroidálního plexu..
Při trombóze se uzly zvětšují, jejich povrch je napjatý, neustálá bolest. Oblast kanálu se zapálí, objeví se edém a teplota stoupá. Nemoc reaguje dobře na konzervativní terapii, ale s komplikací, operace rychle zmírňuje bolest..
Klasická trombektomie
Předoperační příprava zahrnuje komplexní diagnostické vyšetření k identifikaci kontraindikací a snížení rizika komplikací, důkladné čištění střev.
Sekvence provozu:
Pacient leží v proktologické židli.
Provede se anestézie primánové oblasti..
Pomocí skalpelu nebo laserového nože řezte nádobu v místě sraženiny.
Do rány se injikuje fyziologický roztok, který zmírňuje srážení a zabraňuje komplikacím..
Trombus je odstraněn přímo v kapsli pomocí svorky..
V raně dává drenáž.
Cévní koagulace se provádí k zastavení krvácení..
Během 2 dnů se provádí důkladná léčba pooperační rány..
Po zákroku je pacient vyhozen z nemocnice do 24 hodin. Tato operace s nízkým nárazem snižuje otoky a odstraňuje bolest..
Trombektomie rádiových vln
Metoda trombektomie hemeroidů pomocí rádiových vln je považována za bezpečnou a účinnou. Pokud je vyloučeno krvácení, operace se provádí ambulantně po dobu 30-40 minut při lokální anestézii. Uzel spolu s trombem je odstraněn vysokofrekvenčními radiovými vlnami, které neovlivňují zdravou tkáň. O několik dní později se jizva uzdraví bez narušení schopnosti pacienta pracovat..
Chirurgie k odstranění krevní sraženiny z žíl nohou
Hlavním příznakem hluboké žilní trombózy je akutní bolest v dolních končetinách při stojící, stejně jako při zatlačení na svaly nohy.
Trombóza dolních končetin vyvolává vývoj PE. Krevní sraženiny v žilách nohou jsou velmi nebezpečné, protože jsou velké kvůli velkému průměru cév. Svaly nohy se zmenšují a z žilek se stlačují krevní sraženiny. Vysoká rychlost průtoku krve způsobuje jejich snadné přerušení a vniknutí do plicní arterie, kterou se ucpávají, což způsobuje tromboembolismus.
Plovoucí krevní sraženiny jsou nejnebezpečnější, většina z nich se volně pohybuje v krevním řečišti. Jsou fixovány na stěně cévy velmi křehké a snadno se uvolňují..
Symptomy patologie:
Bolest ve svalech nohy;
Edém končetiny;
horečka dolní končetiny
cyanóza kůže, přenos žilných plexů;
otok a zánět kolenního kloubu, vyhlazující jeho obrysy.
Cílem léčby hluboké žilní trombózy je zabránit plicní embolii a obnovit narušení průtoku krve. Operace se provádí v nemocnici, na oddělení cévní chirurgie. Po ní zůstává pacient v nemocnici po dobu 3-4 dnů..
Hluboká žilní trombektomie se provádí pod endotracheální anestezií. Během zásahu je izolována femorální žíla a při projekci trombu se provede řez cévní stěnou. Do něj se vloží balonkový katétr, zařízení se nafoukne. Po odstranění katétru z žíly se krevní sraženiny uvolňují spolu s ním a okamžitě se obnoví průtok krve. Do operované žíly se injikuje heparinový roztok..
Katetr se dvěma balónky slouží k odstranění krevní sraženiny z velkých cév a k obnovení funkce žilních ventilů. Poté je nádoba sešitá, noha je obtočena elastickým obvazem..
Po tromboembolizaci jsou předepsány následující léky:
Heparin;
Reopolygluken;
Pentoxifylline.
Po několika dnech je pacientovi umožněno vstát a chodit, nosit kompresivní úplety na nohou nebo obvazovat končetiny elastickým obvazem. Je důležité správně provádět kompresní terapii, rovnoměrně obvazovat nohu. Obvaz není nakloněn těsně, ale silně se otáčí.
Účel elastických bandážních končetin:
Vývoj žilních kolaterálů;
Zvýšení rychlosti průtoku krve;
Prevence sekundárních křečových žil.
Když je průtok krve zhoršen po vaskulárním zásahu, je provedena neúplná eliminace trombózy, flebektomie femorální žíly..
Trombektomie v prevenci mrtvice
Trombóza a překryv toku krve v mozkových tepnách vede k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody. Při akutním nedostatku glukózy v medulě se vyskytuje hypoxie, což způsobuje poruchy funkce centrálního nervového systému. Pacient je dezorientován ve vesmíru, dochází k poruchám řeči a zraku, paralýze končetin, slabosti.
Aby se zabránilo akutnímu narušení mozkové cirkulace, krevní sraženina se okamžitě odstraní. Před zákrokem se provádí počítačová angiografie s cílem určit lokalizaci krevní sraženiny, stupeň poškození mozku a předpověď výsledků trombektomie..
Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii. Katetr se stentem je vložen do femorální tepny, používá se k zachycení krevních sraženin a je odstraněn mikroskopií. Pokud není krevní sraženina dostupná, pacientovi byla podána trombolýza..
Včasná opatření zabraňují vaskulární katastrofě, zachrání život pacienta.
Výhody a nevýhody trombektomie
Nevýhody metody:
Infekce chirurgického pole;
Riziko krvácení;
Vysoká pravděpodobnost recidivy trombózy.
Výhody trombektomie:
Minimální doba trvání operace není delší než 15-20 minut;
Eliminace bolesti, otoku a dalších negativních projevů trombózy;
Obnovení toku krve;
Nízké riziko zranění;
Zrychlená rehabilitace.
Trombektomie se provádí podle nouzových indikací, obnovuje průtok krve, ale nemůže eliminovat příčinu trombózy..