Kýla je stav, kdy různé břišní orgány vyčnívají vadami břišní dutiny (přední břišní stěna, membrána, inguinální kanál), což způsobuje různé příznaky. Nejčastějšími a nebezpečnějšími je její následky uškrcená kýla..
Doporučujeme číst: Inguinální kýla: příznaky, příčiny, chirurgický zákrok k odstranění
Co je kýla?
Ve svalové aponeuroti (aponeuroza je součástí břišní stěny sestávající z pojivové tkáně) existuje řada slabých oblastí ve stěnách břicha, kde je tloušťka bariéry menší než na jiných místech. Z mnoha důvodů se v nich postupně objevuje díra, která se v průběhu času zvětšuje tak, aby do ní začaly spadávat břišní orgány. Nejčastěji obsah hernie jsou smyčky tenkého střeva, sigmoidní tlusté střevo a větší omentum - druh zástěru umístěný mezi vnitřními orgány a přední břišní stěnou.
Hernia komponenty
Jakákoliv kýla, bez ohledu na její umístění, velikost a tvar, má tři složky:
- kruhovým kroužkem - nejslabším bodem, vadou břišní stěny, skrze kterou vystupují orgány;
- herniální vak je část parietálního peritonea (membrána obložená uvnitř břišní dutiny), která pod působením zvýšeného intraabdominálního tlaku se protáhne do vaku, někdy docela velkého;
- herniální obsah - ty orgány, které pronikají z břišní dutiny do dutiny herniálního vaku.
Pouze přítomnost všech těchto tří složek vám umožní mluvit o skutečné kýle.
Příčiny zranění kýly
Existují tři typy vraždění herny v závislosti na vývojovém mechanismu tohoto procesu:
- Elastické Vzniká kvůli náhlému zvýšení intraabdominálního tlaku způsobenému kašláním, napínáním, náhlá fyzická námaha. Současně je herniální kroužek protahován více než obvykle, čímž prochází více obsahu. Po normalizaci břišního tlaku se herniální kroužek vrací do své normální velikosti, a to tím, že se dotýká orgánů, které pronikly.
- Fekální. Pozoruhodně se vyskytují u starších pacientů. Kvůli zhoršení intestinální motility se velké množství výkalů akumuluje v aferentní smyčce střeva (to, co jde do herniálního vaku, oproti odklidňujícímu vaku, který z něj opouští). Výsledkem je, že tlak na odkloněné střevo stoupá a postupně je omezován pružným typem.
- Smíšené. Ve skutečnosti se jedná o konečnou fázi poškození stolice, kdy se aferentní smyčka střeva zvětšuje, rozšiřuje se herniální kroužek, stlačuje a zatahuje a způsobuje smyčku.
Symptomy uškrcené kýly
Klinika uškrcené kýly závisí na tom, který orgán je v herniálním vaku, na typu uškrcení a na čase, který je od svého vzniku. V každém případě jsou první a počáteční fáze jedinou příznakem onemocnění bolesti a neredukovatelnost kýly, která byla předtím započata nezávisle nebo ručně. Intenzita bolesti se může značně lišit od mírné až po extrémně vysokou, šokující.
Místní známky porušení považují ostrost břicha za palpaci na vhodném místě, samotný kýlový výčnělek je zhutněný, silně napjatý. Symptom kašle šok, pozitivní s nevyřešenou kýlou, se stává negativní.
V budoucnosti, pokud není poskytována lékařská péče, se objevují komplikace, z nichž každá se projevuje vlastními příznaky a nevyhnutelně vede k rozvoji peritonitidy s velmi nepřehlednými šancemi na obnovu.
Komplikace uškrcené kýly
Při injekci do herniálního vaku střeva vzniká klasický obraz uškrcené intestinální obstrukce. Tím se zastaví vypouštění plynů a výkalů, dochází k opakovanému zvracení, které v průběhu času získává zápach stolice ("fekální zvracení"), zvyšuje bolest břicha, pacientův stav se postupně zhoršuje a v určitém okamžiku se stává kritickým.
Peritonitida je další strašná komplikace onemocnění. Může se vyvinout v jakémkoli druhu porušení, bez ohledu na to, který orgán je v herniálním vaku. Zároveň se pacientův stav postupně stává kritickým a dysfunkce všech orgánů roste (selhání více orgánů). Velmi často se peritonitida končí smrtí pacienta bez ohledu na úsilí lékařů.
Třetí komplikace, která dramaticky zhoršuje prognózu života pacienta, je flegmona z hernie. Vyvíjí se na 3-5 dní po porušení kvůli nekróze střev, která se stává tenčí a ztrácí schopnost udržovat v něm mikroorganismy. Postupně mikroby pronikají dále a dále, nejprve infikují samotný herniový vak a pak zbytek tkání břišní stěny až na kůži..
Léčba
První věc, kterou řeknete, je, že se nikdy nepokoušejte opravit kýlu sami. Někdy, když dojde k takovým pokusům, dochází k pružnému prstenci herniálního kroužku. Hernia jde do žaludku, ale samotné porušení nikoho nechodí. Toto se nazývá "imaginární snížení" a tato situace je extrémně nebezpečná kvůli nevyhnutelnému vývoji peritonitidy..
Ošetřujte omezené kýly pouze operativně. Lékař prořízne kýlovitý vak (jemně, aby nedošlo k poškození jeho obsahu), zadržuje střeva nebo větší omentum pomocí gázové ubrousky a následně zkracuje kruhovitý kroužek (nejrestriktivnější kroužek). Poté lékař určí životaschopnost obsahu kýly a v závislosti na tom rozhodne, zda má odstranit mrtvé části orgánů, nebo pokračovat přímo na plastiku herniálního kroužku, aby obnovil integritu břišní stěny..
Porušení je bezpochyby nejzávažnější a smrtící komplikací hernie. Lze je vyhnout pouze jedním způsobem - včasnou operací. Žádná z dalších metod, včetně lidových metod, neobnoví strukturu břišní stěny a nezavře již vytvořenou díru. Proto pokud lékař nabízí operaci, neodmítněte. Stále se tomu nemůžete vyhnout, ale nouzový zásah je mnohem nebezpečnější, než bylo plánováno, když je vaše tělo připraveno.
Další informace o porušení kýly a kýly naleznete v tomto videoklipu:
Gennadij Volkov, lékařský referent, pohotovostní lékař.