Neurologie

Epilepsie příčiny, příznaky, léčba

Epilepsie je onemocnění, při kterém má pacient opakované křečové záchvaty, které se netýkají okamžitě zjevných příčin. Její příznaky jsou velmi rozmanité, léčba je dlouhá a obtížná, ale s odpovídající terapií se většina pacientů zcela zbavuje záchvatů..

Druhy epilepsie

Klasifikace, kterou používají neuropatologové, je neuvěřitelně složitá a nezajímavá. Stačí říci, že v Národní příručce pro neurologii je pouze seznam typů epilepsie, který trvá pět stránek. Ve skutečnosti stačí, aby ne-odborníci pochopili pouze to, že se tato nemoc může projevovat nejen klasickým konvulzivním záchvatem, ale také takzvanými "menšími" záchvaty. Současně, jestliže generalizovaný záchvat je doprovázen křečemi všech svalových skupin, pak s malými útoky pouze svaly poloviny těla, jedna paže nebo noha může kontrahovat..

Pro vaše informace! Existují případy epilepsie, kdy jediným vnějším projevem bylo zúžení žáka! Samozřejmě byly zaznamenány i další příznaky nekonvulzivní povahy (budou popsány níže).

Příčiny epilepsie

Hlavním důvodem vývoje epilepsie je vzhled ohnisek nebo zón v mozku, které generují paroxyzmální výboje v nervových strukturách. V tomto případě můžeme mluvit o primární epilepsii.

Někdy záchvaty mohou být vyvolány různými nemocemi, které nejsou přímo spojené s nervovým systémem. Pak je epilepsie považována za sekundární..

Vývoj patologie přispívá k některým porušením a poškození, které mohou vyvolat vzhled ohnisek patologického vzrušení:

  • závažné otřesy mozku, zejména při poškození mozkových struktur;
  • neuroinfekce;
  • poranění porodu;
  • intrauterinní infekce;
  • mozkové malformace;
  • rakovinová patologie;
  • chromozomální onemocnění;
  • metabolické poruchy, změny v rovnováze vody a elektrolytů.

Existují však i formy epilepsie, kdy ani nejpřísnější vyšetření nemůže odhalit fyzické, strukturální léze mozkové tkáně. V tomto případě mluvíme o idiopatické epilepsii, tedy o nemoci s nevysvětlitelnou příčinou.

Symptomy epilepsie

Hlavním příznakem epilepsie je generalizované konvulzivní záchvaty. Jedná se o nejjasnější příznak onemocnění a nejtěžší. Někdy může být jeho výskyt předpovězen: několik dní před útokem se pacient stane podrážděným, jeho hlava začne bolet častěji, objeví se poruchy spánku.

Bezprostředně před útokem (několik sekund nebo minut) může pacient vyvinout auru.. Existují 4 typy:

  1. Senzorické, ve kterém se pacient objeví:
    • různé pocity - plíživé husí kůže, brnění, znecitlivění kůže, pálení;
    • vizuální jevy - jiskry, světlé skvrny;
    • akustické halucinace - hluk, plak;
    • pocity pachu;
    • neobvyklá chuť v ústech.
  2. Vegetativní, doprovázené palpitacemi, astmatem, pocity hladu nebo žízně, zvýšené pocení.
  3. Motor, v němž dochází k nedobrovolným stereotypním (monotónním) pohybům - čas strávený značením, touha po běhu, smackování atd..
  4. Mentální - strach.

Aura každého pacienta je konstantní, nepodléhá změnám a může kombinovat všechny jeho typy.

Po aure (nebo bez ní) člověk náhle ztrácí vědomí a spadne kvůli úplné relaxaci svalů (proto se v dávných dobách epilepsie nazvala "epilepsie"). V tomto okamžiku může nedobrovolně vyprázdnit střeva a močový měchýř..

Po tomto se samotné záchvaty začínají, zpočátku tonikum, ve kterém se všechny svaly uzavírají a člověk se zastaví nehybně, a pak klonické, v nichž se pacient začne otřásat. Během tohoto období může způsobit vážná zranění až do zlomenin..

Po skončení útoku (po 1-2 minutách) se člověk dostane do hlubokého spánku. Když se probudí, pacient si nepamatuje nic o svém útoku, kromě jeho samotného začátku..

Existují tzv. Menší záchvaty nebo nepřítomnosti, v nichž nejsou záchvaty. Místo toho má osoba krátkodobou ztrátu vědomí. Je však možný vznik automatismů motorů - nedobrovolné stereotypní pohyby. Absance obvykle trvá několik vteřin..

Konečně se objevují fokální záchvaty, ke kterým dochází v případech, kdy má mozek jasné zaměření excitace, které generuje patologické nervové impulsy. Symptomatologie takových záchvatů je velmi různorodá a závisí na části mozku, v níž se zaměřuje. Často se focální záchvat stává zobecněným..

Diagnostika epilepsie

Lékař musí nejprve zjistit všechny podrobnosti útoku i těch předchozích. Při focální epilepsii mohou informace o typu záchvatů poskytnout spoustu informací o tom, která část mozku se nachází v patologickém zaměření. Nicméně bez instrumentálního výzkumu to stále nedělá..

Hlavní metodou diagnostiky epilepsie je elektroencefalogram. EEG kritéria jsou zahrnuty do klasifikace této nemoci a značně usnadňují identifikaci této patologie..

Existuje několik typů této studie:

  • Při provádění EEG v interikálním období v 50% případů není možné získat údaje. Vymezení dalších funkčních testů však významně zvyšuje pravděpodobnost zjištění různých poruch mozkových rytmů.
  • Vedení EEG během útoku téměř vždy poskytuje potřebné a dostatečné informace pro diagnostiku epilepsie.
  • Někdy, když poprvé provedete EEG, abyste získali údaje o epilepsii, nefunguje. Dále lékaři provádějí EEG sledování po dlouhou dobu..

Magnetická rezonanční tomografie se používá ve všech případech focálních záchvatů. Nejčastěji jsou tyto útoky způsobeny přítomností fyzické poruchy v mozkové struktuře, kterou lze zjistit MRI..

Počítačová tomografie mozku se provádí v případech podezření na nádory a Sturge-Weberova syndromu (dědičné onemocnění postihující cévy meningů a kůži obličeje).

Abychom rozlišili skutečnou epilepsii od konvulzního syndromu způsobeného jinými příčinami, jsou pacientům také poskytnuta standardní sada studií, počínaje obecným vyšetřením krve a ukončením EKG, rentgenovým rentgenem, atd. Tyto metody nám umožňují rozlišit epileptické záchvaty od jiných nemocí, srdeční patologie nebo poruchy nerovnováhy vody a elektrolytů.

Komplikace a účinky epilepsie

Hlavní epilepsií komplikace je status epilepticus. Tento stav je charakterizován po sobě následujícími konvulzivními záchvaty, v intervalech mezi kterými člověk neobnoví vědomí. Konstantní generace patologických impulsů, stejně jako poruchy, které se vyskytují v těle během záchvatu, rychle vedou k rozvoji závažného patologického stavu - mozkový edém.

Druhou komplikací epileptického záchvatu je trauma. Za prvé, člověk, který ztratí vědomí, může spadnout na tvrdý povrch, který má otřes mozku. Zadruhé může dojít k poranění, když části těla narazí na pohyblivé mechanismy v době útoku. Zatřetí, ztráta vědomí při řízení je plná nehod. Případy kousání jazyka nebo tváří během konvulzních čelistí jsou dobře známy. Konečně, s nedostatečnou mineralizací kostí může způsobit zlomeninu příliš silné svalové kontrakce..

Až do 20. století se věřilo, že epileptika rozvíjejí zvláštní poruchu osobnosti. To je důvod, proč se psychiatři až do nedávné doby zabývali léčbou této patologie. Nyní je boj proti epilepsii přenášen neurologům a názor na psychickou epileptickou poruchu byl revidován. Předpokládá se, že změny osobnosti nejsou způsobeny samotnou chorobou, ale postojem ostatních kolem pacienta (tzv. "Stigmatizace"), jeho vlastními pocity ohledně určitých sociálních omezení.

Léčba epilepsie

Léčba epilepsie je spíše obtížným úkolem a nejčastěji trvá celý život. Hodně závisí na kvalitě výběru léků - od frekvence záchvatů až po schopnost člověka přizpůsobit se sociálně.

Epilepsie je obvykle léčena ambulantně.. Terapie má několik cílů:

  • zastavit vznik nových útoků;
  • zlepšit prognózu pro život a sociální adaptaci;
  • zlepšit kvalitu života pacienta;
  • když dosáhnete remisí - přestat užívat drogy a neumožňovat obnovení útoků.

Podle různých údajů se až 70% pacientů, kteří užívají vhodně vybranou léčbu, úplně zbavilo těchto onemocnění. Nicméně, aby si mohl zvolit správné léky, musí lékař podrobně vyšetřit pacienta a přiřadit mu maximum vyšetření. Dále je nutné pacientovi a jeho rodinným příslušníkům předat důležitost přísného dodržování všech doporučení, vysvětlit, co lze očekávat od léčby a jaké vedlejší účinky léků by měly být připraveny..

Lékař je povinen nejen předepisovat pilulky, ale také identifikovat faktory, které přispívají k vzniku záchvatů - blikající světlo, nedostatek spánku, zvýšená tělesná teplota, tělesná a duševní únava. Bez odstranění spouštěcích faktorů je léčba často neúčinná..

Pro boj s epilepsií použijte speciální antikonvulzivní léky:

  • kyselina valproová;
  • gabapentin;
  • karbamazepin;
  • fenytoin;
  • fenobarbital;
  • klonazepam;
  • lamotrigin;
  • levetiracetam;
  • oxakarbazepin;
  • pregabalin;
  • topiramát;
  • primidon;
  • ethosuximid.

Léčba začíná jmenováním minimálních dávek léku postupným zvyšováním, aby se dosáhl účinek - zmizení záchvatů. Pokud je to nutné, změna léků a případné vymezení komplexu léků (v případech, kdy je monoterapie s jediným léčivem neúčinná).

Pacienti s epilepsií jsou hospitalizováni pouze v několika případech:

  • při prvním konvulzním stavu pro vyšetření;
  • s vývojem epileptického stavu;
  • pro chirurgickou léčbu onemocnění.

Pacienti jsou podrobeni chirurgické léčbě epilepsie, aby se snížila závažnost onemocnění. Před chirurgickým zákrokem je pacient pečlivě vyšetřen, aby identifikoval ohnisko excitace během fokální nebo generalizované epilepsie.

První pomoc při epileptickém záchvatu

Osoba, která nemá lékařské znalosti a dovednosti, nemůže ani zabránit útoku ani jej přerušit. To však není nutné. Podstata první pomoci při epilepsii během útoku je zabránit tomu, aby pacient ublížil a nepoškodil ho.

V době ztráty vědomí musíte držet pádu pacienta a pečlivě ho položit na rovný povrch. V případě potřeby je přetáhněte na bezpečné místo. Okamžitě musíte sednout vedle něj, vzít jeho hlavu oběma rukama a držet, zabránit tomu, aby zasáhla zem, podlahu, tvrdé předměty. Není nutné fixovat ruce a nohy: zaprvé je téměř nemožné je udržet a za druhé, jejich pacient nemůže být vážně zraněn.

Během útoku otřete sliny, které se mohou začít vyrábět nadměrně. Pokud je to možné, otočte hlavu pacienta na stranu, abyste zabránili úniku slin do dýchacího traktu..

Pozor! Nikdy se nesnažte uncít vytlačené zuby pacienta! Žvýkací sval je nejsilnější sval v lidském těle. Nebudete schopni překonat jeho odpor, ale vy jste dost schopní porušit čelist pacienta nebo vyklepat zuby. Třísky zubů v dýchacích cestách způsobí zadření s nejvyšší pravděpodobností úmrtí.

Epilepsie u dětí

Pravá epilepsie u dětí je obvykle zjištěna ve věku 12-16 let, i když se může objevit v jakémkoli, dokonce i dětském věku. V druhém případě je nejčastěji způsobena poranění plic..

U dětí je onemocnění přibližně stejné jako u dospělých, ale děti mají kvůli svým fyziologickým charakteristikám větší pravděpodobnost výskytu komplikací. Funkční nedostatečnost mechanismů sebeobrany proti hypoxii vede k tomu, že edém mozku u dětí se vyvíjí rychleji a je obtížnější..

Epilepsie by se měla odlišit od záchvatů způsobených jinými příčinami. Dětský mozek je více náchylný k nadměrnému vzrušení, a proto je snazší vyvinout patologické ohnisky a zóny, které vytvářejí proud impulzů, které způsobují křeče. Tento proces velmi často začíná, když teplota těla stoupá a nepředstavuje skutečnou epilepsii. Febrilní záchvaty jsou jakousi reakcí mozku na zvýšení teploty a procházejí působením speciálních přípravků a eliminací horečky. Téměř vždy febrilní křeče zmizí bez stopy ve věku 3 let.

Epilepsie je chronické onemocnění, ve většině případů léčitelné. Epileptický může být plnohodnotným členem společnosti, ale pouze pokud se věnuje lékařským předpisům a nepřerušuje podávání léků..

Gennady Andrejevič Bozbey, lékař pro nouzové situace