Tunelový syndrom (tunelová neuropatie) je komplex symptomů, které vznikají v důsledku komprese periferních nervů v úzkých anatomických prostorách - tunelech. Více než třicet variant tunelové neuropatie je popsáno v lékařské literatuře. Existují tunelové syndromy s lézemi horních, dolních končetin, krku, kmene. Syndrom karpálního tunelu je nejčastějším syndromem, což je důvod, proč se tato nemoc často nazývá tunelový syndrom. Ve struktuře tunelových neuropatií představuje 50% všech případů syndrom karpálního tunelu..
Příčiny syndromu karpálního tunelu
Karpální (karpální) kanál se nachází na spodní straně ruky. Je tvořena karpálními kosti a příčným vazem. Uvnitř kanálu prochází středový nerv, flexorové prsty prstů a ruky, stejně jako jejich synoviální membrány.
Středový nerv obsahuje senzorická a nervová vlákna. Citlivé vlákna jsou zodpovědné za citlivou inervaci pokožky palmového povrchu prvních tří a půl čtvrtých prstů, stejně jako zadní povrch nehtových falangů stejných prstů. Motorová vlákna zajišťují pohyb prstů.
Obvykle se v kanálu volně pohybuje medián nervu. Ale s mikrotraumatizací vazů, které se vyskytují u lidí určitých profesí, dochází ke zhušťování a otoku příčného vazu, což vede k nervové kompresi. V důsledku chronického zánětu pojivové tkáně, který je způsoben konstantním zatížením stejného typu, se vazba zhušťuje, bobtná, což vede ke zvýšení tlaku uvnitř kanálu. Zvýšený tlak vede k žilní staze a v důsledku toho k porušení přívodu krve do nervu..
Prvním, kdo trpí, jsou senzorická nervová vlákna a teprve potom motorická vlákna. Kromě toho mohou být poškozeny vlákna autonomního nervového systému..
Příčiny vedoucí k rozvoji karpálního syndromu:
- Genetická predispozice (čtvercový zápěstí, zesílené příčné vazivo);
Profesní činnosti související s neustálým ohybem - rozšířením štětce (pisoáry, švadlery, klavíristé, malíři, montéři, klenotníci, řezbáři, zedníci);- Dlouhá práce na počítači;
- Zranění (například při zlomenině kostí na zápěstí);
- Těhotenství, kojení, menopauza;
- Endokrinní onemocnění (akromegalie, hypoparatyreóza);
- Přijetí hormonální antikoncepce;
- Selhání ledvin;
- Poškození kloubů (revmatoidní artritida, dna);
- Hypotermie.
Profesní činnosti související s neustálým ohybem - rozšířením štětce (pisoáry, švadlery, klavíristé, malíři, montéři, klenotníci, řezbáři, zedníci);Výskyt vrcholů klesá na 40-60 let. Je pozoruhodné, že ženy jsou nemocné častěji než muži. To je pravděpodobně způsobeno skutečností, že ženy mají užší karpální kanál..
Symptomy syndromu karpálního tunelu
V přibližně polovině všech případů jsou obě ruce ovlivněny. Je však třeba poznamenat, že příznaky onemocnění se primárně vyskytují na "pracovní" rameni (pro praváky vpravo, leváky vlevo).
Syndrom karpálního tunelu se postupně rozvíjí. První známkou onemocnění je pocit bolesti a znecitlivění v prvních třech prstů ruky, které se objevují v noci. Tyto nepříjemné příznaky neumožňují normální spánku. Když se člověk probudí, je nucen dolů sklopit ruku dolů. Pak bolest zmizí, ale vrátí se ráno. Bolest se cítí po celém prstu od základny až po konečnou falangii..
Když onemocnění začne postupovat, začíná bolest člověka obtěžovat i během dne, což výrazně ovlivňuje jeho činnost. Je pozoruhodné, že jakýkoli pohyb v zápěstí zvyšuje bolest.
Dalším charakteristickým příznakem je zmatenost prvních tří prstů ráno. Ale pak se člověk začíná cítit necitlivost v noci i ve dne. Nepríjemné příznaky v prstech se zhoršuje při prodlouženém držení ruky na váhu, například při hovoru po telefonu nebo při jízdě.
S progresí onemocnění je v ruce svalová slabost. Proto je pro člověka obtížné držet v ruce malé předměty, které mu vyklouzly z rukou. V pozdějších stádiích se rozvíjejí atrofie svalů rukou, kontrakce v podobě tzv. "Opičí tlapky"..
Se silným nebo prodlouženým stlačením středního nervu dochází ke snížení citlivosti. Pacient nemusí cítit dotek nebo dokonce bolestivé podráždění v oblasti prvních tří prstů..
Pokud je nádoba stlačena uvnitř kanálu, může být pokožka ruky bledá, lokální teplota se může snížit a může dojít k bobtnání..
Diagnostika syndromu karpálního tunelu
Někdy syndrom tunelu může být doprovázen bolestí nejen v ruce, ale také v předloktí, lokte. To si zaměňuje lékaře a může vést k myšlenkám o jiné patologii, jako je osteochondróza. Proto se pro diferenciální diagnostiku používají speciální techniky..
Například existuje jednoduchý test zvednutých rukou. Pacient zvedne narovnané ruce nad hlavu a po dobu jedné minuty drží. V případě syndromu karpálního tunelu se v prvních třech prstích vyskytne necitlivost a brnění, někdy dokonce i bolest..
Při testu Falen je pacient vyzván, aby o něj kroutil a držel ho na chvíli. V přítomnosti syndromu karpálního tunelu se v prvních třech prstech zvýší brnění a bolestivost..
Také někdy provedl test manžety. Lékař položí manžetu krevního tlaku na rameno pacienta. Poté tlačí manžetu nad 120 mm Hg, která se drží na chvíli. Při syndromu karpálního tunelu dochází k mravenčení v prstech, které jsou inervovány mediánem nervu..
Ale nejspolehlivější diagnostickou metodou je stále test Tinel. Lékař klepá prstem nebo kladivkem na střední nerv. V přítomnosti syndromu karpálního tunelu, který se v prstech míchá.
Užitným diagnostickým testem je zavedení kortikosteroidů lidokainem do karpálního tunelu. Pokud se pak bolest a brnění v prstech sníží, pak se patologický proces nachází v karpálním kanálu..
Přední instrumentální metodou pro stanovení syndromu karpálního tunelu je elektrolouromyografie. Pomocí této studie je možné měřit elektrickou aktivitu kosterních svalů a také rychlost nervového impulsu. V klidu je elektrická aktivita svalů minimální a zvyšuje svalovou kontrakcí. Avšak za přítomnosti syndromu karpálního tunelu během svalové kontrakce je elektrická aktivita nízká, jelikož vedení nervového impulsu po poškozeném mediálním nervu zpomaluje.
Léčba syndromu karpálního tunelu
Léčba syndromu karpálního tunelu je primárně zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, stejně jako na odstranění bolesti, zlepšení místního krevního oběhu, výživy a inervace tkání, obnovení funkce rukou..
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba bude nejúčinnější u pacientů s příznaky pozorovanými nejvýše rok.. Patří sem opotřebení opěrné pneumatiky, stejně jako jmenování takových léků:
Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, movalis);- Kortikosteroidy (prednison, hydrokortizon);
- Vazodilatační přípravky (kyselina nikotinová, trental);
- Diuretika (furosemid, veroshpiron);
- Svalové relaxanci (sirdalud, mydocalm);
- Vitaminy skupiny B (neyrurubin, milgamma).
Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, movalis);Účinnou léčbou je zavedení kortikosteroidů do karpálního tunelu. Již po prvním takovém postupu má pacient pocit výrazné úlevy..
Kritéria předpovědi nízké účinnosti konzervativní léčby:
- Pacient má více než padesát let;
- Symptomy onemocnění jsou pozorovány po dobu deseti nebo více měsíců;
- Trvalé brnění v prstech;
- Přítomnost stenózních tenosynovitidních šlach;
- Felenge pozitivní test za méně než třicet sekund.
U 66% pacientů bez jediného kritéria s konzervativní léčbou je tedy možné dosáhnout dobrého výsledku, 40% s jedním kritériem, 16,7% se dvěma a 6,8% se třemi nebo více kritérii.
Chirurgická léčba
S progresí onemocnění a při absenci výsledku konzervativní terapie je chirurgická léčba uchvácena. Operace by měla být provedena před nástupem nevratného poškození středního nervu. Za předpokladu včasné operace je možné dosáhnout dobrého výsledku u 90% pacientů. Účelem operace je snížit tlak na medián nervu prostřednictvím expanze intracanálního lumenu. Operace mohou být prováděny endoskopicky nebo otevřeným způsobem..
Po chirurgickém zákroku se na kartáček nanese několik dní omítka. Během období zotavení se pacientka ukáže, že provádí léčebnou gymnastiku s pevným zápěstím a fyzioterapeutickými postupy. Pokud je onemocnění způsobeno charakteristikami profese, měli byste změnit typ činnosti pro období obnovy. O tři měsíce později se funkce kartáčů obnoví přibližně o 70-80% a po šesti měsících zcela.
Po úplném zotavení se může člověk vrátit do svého povolání. Ale pokud současně nebudou odstraněny nepříznivé pracovní podmínky - relapsu nelze předejít..
Prevence syndromu karpálního tunelu
Incidence syndromu karpálního tunelu se v posledních letech výrazně zvýšila. Lékaři tuto skutečnost spojují se skutečností, že počítače se objevily v lidském životě. Lidé v počítači pracují a tráví svůj volný čas. V případě nesprávné organizace pracoviště, nepohodlné polohy ruky při používání zařízení jsou vytvořeny předpoklady pro vznik syndromu karpálního tunelu..
Abyste zabránili vzniku nemoci, měli byste dodržovat následující doporučení:
- Správně zorganizujte své pracoviště. Tabulka by neměla být příliš vysoká. Během práce na počítači by se ruka neměla pohnout, ale pohodlně ležet na stole nebo loketní opěrce židle. Kefka by měla být narovnána.
- Vyberte správnou klávesnici a myš. Myš by měla být pohodlně umístěna v dlani. Takže štětec bude uvolněnější. Pro lidi s syndromem karpálního tunelu se dokonce vytvořil speciální joystick myši. Neméně užitečné mohou být speciální podložky pod myš, vybavené válečkem na úrovni zápěstí. Tím se zajistí správná poloha štětce. Poznamenejte si také naklopenou klávesnici.
- Proveďte přestávky každých třicet až čtyřicet minut.
- Proveďte cvičení pro své ruce: otřásáním rukou, otáčením zápěstí, stisknutím prstů do pěstí a uvolněním.
Valery Grigorov, lékařský referent