Jedna z nejtragičtějších pro mladou rodinu, kde se nedávno narodilo dítě, může být zvláštní syndrom "smrti v dětské postýlce" nebo syndromu náhlá smrtelné smrti (SIDS) dítěte. Podobný výraz v pediatrii se týká úmrtí z neznámých příčin relativně zdravých dětí mladších jednoho roku.. Smrt nastává kvůli zastavení srdce nebo dýchacího centra a odborníci nemohou odhalit zřejmý důvod pro pitvu. V podstatě je to nesmyslná smrt dítěte ve snu..
Studium tohoto problému trvá déle než rok, a ačkoli přesná příčina tohoto jevu není jasná, dnes byly předloženy hlavní hlavní příčiny a byly zdůrazněny určité vlivy, které mohou působit jako provokatéři této patologie. V souvislosti s podobným jevem musí rodiče bdělí v raném věku dítěte a neustále monitorovat jeho stav..
Co je syndrom náhlého úmrtí dětí?
Tento syndrom není klasifikován jako onemocnění, je to postmortální závěr, který patologové provedli po pitvě, kdy ani výsledky studie, ani údaje o zdravotní kartě drobky neumožňují jasné důvody smrti..
Je důležitéTato podmínka není vystavena, jestliže během pitvy byly zjištěny malformace, které se předtím nezjistily (a které postihly srdce a dýchání), nebo pokud k smrti došlo v důsledku příčin nehod..
SIDS není nová podmínka, náhlá smrt dítěte byla zaznamenána od starověku, ale i dnes není pro tento smutný jev vysvětlení a vedoucí odborníci po celém světě aktivně zkoumají tuto skutečnost a snaží se vysvětlit pokračující smrtelné změny. SIDS podle statistik není typické pro děti asijského původu, a mezi Evropany, děti umírají dvakrát častěji než u indických a afrických rodin.
Charakteristika dítěte SIDS
Podle lékařů se nejčastěji vyskytuje SIDS během spánku dítěte a v předvečer smrti neexistují žádné alarmující příznaky nebo nemoci, takové příhody jsou zaznamenány s frekvencí až 6 dětí na 1000 narozených.
Je důležitéPodle údajů postmortálních změn a retrospektivních analýz byly zjištěny některé typy tragických událostí. Takže, SIDS nejčastěji postihuje děti do šesti měsíců, kritické období je mezi druhým a čtvrtým měsícem života. Kromě toho převládají epizody smrti v období chladného počasí s vrcholem, k němuž došlo v lednu až únoru, ale podle dnešních údajů tento vzorec není tak zřetelný.
Až 60% dětí, které zemřely následkem SIDS, patří k mužskému pohlaví, ale nelze předem předpovědět, ani se mu nedaří zabránit žádnému zacházení. A samotná SIDS nemá nic společného s očkovaným dítětem a jinými léčebnými postupy. Lékaři považují jeden z hlavních rizikových faktorů pro takovou tragédii za stav nedočerství a nezralosti..
Jak provést podobnou diagnózu?
Byl to lékařský termín pro SIDS, který byl zaveden do praxe pediatrie v 60. letech minulého století, ale popisy podobných epizod se objevily předtím. Do poloviny devadesátých let začaly lékaři, nejprve v Evropě a Americe a po celém světě, zahájit aktivní preventivní kampaň, která by zabránila takovým tragédiím. Ale dnes je podobná diagnóza provedena metodou vyloučení v postmortální prohlídce, kdy nejsou bolestné příčiny zcela potvrzeny.
Přestože děti jsou přizpůsobeny životu v novém prostředí a mají velké možnosti adaptace v raném věku, mohou však někdy umřít z působení kritických vnějších změn nebo vnitřních procesů (malformace orgánů a systémů, zranění - záměrné a neúmyslné infekce, růst nádoru).
Často, navenek, neexistují důvody smrti, ale podle analýzy lékařské karty a pitvy jsou identifikovány dříve nezaznamenané problémy a patologie. Pokud však v organismu nedojde k žádné změně, došlo ke smrti ve snu a den předtím, než byly děti zcela zdravé, je SIDS.
Kritický věk pro vývoj syndromu náhlého úmrtí dětí
Retrospektivně zkoumali a analyzovali stovky příběhů SIDS, odborníci dospěli k jistým závěrům ohledně věku nejnebezpečnějšího pro smrt "v kolébce"Takže tyto skutečnosti jsou označeny:
- Vývoj SIDS není pro první měsíc života typický,
- Nejčastěji dochází k úmrtí v období od 2 do 4 měsíců po narození,
- Nejkritičtější je 13. týden života.,
- Až 90% úmrtí v kolébce se vyskytuje v první polovině života,
- Epizody SDS jsou po ročním období extrémně vzácné, i když nelze zcela vyloučit..
V literatuře jsou popisy náhlé smrti u dětí předškolního a školního věku, stejně jako v dospívání, zejména v souvislosti s hraním sportu a fyzickou námahou, stejně jako v úplném odpočinku a dokonce i ve spánku.
Pravděpodobné mechanismy vývoje syndromu
Přestože přesný mechanismus tohoto stavu nebyl přesně studován, vědci navrhli určité fáze vzniku SIDS. Takže kvůli smrti v kolébce je důležité současně kombinovat určité genetické rysy (dědičnost) na pozadí kritického věku a vlivu vnějších nepříznivých faktorů..
Je důležitéDěti, které spočívají na spánku na měkkých lůžkách s nedostatkem kyslíku (akutní hypoxie), se okamžitě probudí, aby změnily svůj postoj nebo podávali signály rodičům plačem nebo mrznutím. Pokud z nějakého důvodu tyto mechanismy nefungují a obranné reflexy nejsou zapnuté, pak může drobek položit svou tvář do tkáně, což vede k poklesu hladiny kyslíku v krvi a prudkému zvýšení hladiny CO2. To vede ke stavu počátečního útlaku a potlačení vědomí až po úplné zastavení dýchání a srdeční činnosti..
Dítě bude dýchat, dokud úroveň CO2 nedosáhne kritických limitů, když dojde k výpadku. Pokud se v tuto chvíli nevyvolává - přijde smrt. V souladu s tím jsou všechny faktory, které vedou k hypoxii, jak okolního vzduchu, tak i těch, které ovlivňují mechanismus dýchání a reflexní aktivity, z hlediska vývoje SIDS.
Syndrom náhlého úmrtí dítěte: příčiny a vývojové teorie
Přestože byl zjištěn věk dětí, v době, kdy je vývoj SIDS nejnebezpečnější, ale přesná příčina této skutečnosti ještě nebyla odhalena.. Během výzkumu však lékaři zaznamenali některé zvláštnosti u dětí, které zemřely na syndromu. Takže podle údajů z pitvy byly u všech dětí zjištěny nedostatečné rozvinutí mozkových oblastí v oblasti obloukového jádra a retikulární formace, stejně jako stopové oblasti, kde jsou umístěny respirační a vazomotorická centra. Dnes však přesně tento syndrom nebyl studován, existují mechanizmy vysvětlení a teorie původu, které nejvíce popisují události, které jsou fatální. Promluvme o nejběžnějších teoriích..
Poruchy dýchací funkce
Během spánku dětí jsou charakterizovány dobami apnoe (dočasná zástava dýchání) spojená s nezralostí mozkových struktur regulačního centra mozkového kmene. V důsledku těchto zpoždění dochází k akumulaci CO2 v krvi s prudkým poklesem hladiny O2, který za normálních podmínek stimuluje centrum inspirace, což vede ke zvýšení míry dýchání a prohloubení dítěte. Není-li z mozku takový excitační impuls, může dítě zemřít..
Je důležitéVzhledem k nezralosti dýchacího centra je dech udržován až o 10-15 sekund méně často, někteří rodiče říkají, že někdy, ale pokud se to stane více než jednou za hodinu a doby přesahují interval 15 sekund, je to důvod, proč chodit lékaři..
Poruchy srdeční činnosti
Druhou nejčastější teorií se považuje srdeční hypotéza SIDS, spojená s porušením rytmu kontrakcí, která ohrožuje asystolu (zástavu srdce ve fázi její relaxace). Takže je to možné, jestliže srdce dětí má poruchy rytmu s extrasystoly (po hodině, další snížení) nebo s vývojem blokád (narušení impulzního vedení podél větví nervů). Kromě toho je snížení frekvence srdečních kontrakcí méně než 70 úderů za minutu, stejně jako nekonstantní, plovoucí frekvence kontrakcí nebezpečné. Potvrzením této teorie může být zjištění u dětí, které zemřely na SIDS, specifické genetické mutace, které vedou ke změně struktury speciálních kanálů v srdečním svalu. Prostřednictvím nich vznikají smrtící arytmie..
Změny rytmu jsou typické pro zdravé děti, ale nemají kritické zastávky a přerušení, srdce funguje stabilně.
Změny v mozkových strukturách
V oblasti medulla oblongata jsou umístěny respirační a srdeční centra a v důsledku výzkumu vědci identifikovali enzymatické vady, které narušují tvorbu specifických mediátorů (látky, které přenášejí impulsy z buněk do buněk v nervovém systému). Tito mediátoři jsou špatně rozlišeni v oblasti mozkového kmene a jsou zvláště postiženi v případě pasivního kouření (pokud je matka nebo otec fajčí). Narození dítěte od kouření matky dramaticky zvyšuje rizika SIDS, která se již dávno prokázala.
Také u některých dětí, které zemřely na SIDS, došlo k poškození mozkových struktur a změnám v buňkách v mozkovém kmeni, které byly výsledkem intrauterinní hypoxie. Navíc byly zaznamenány změny v mozkových ultrazvukových datech s identifikací patologií mozkových tepen, které přivádějí mozek mozku. To také hovoří ve prospěch hypoxické teorie léze dýchacích a srdcových center..
Předpokládá se, že určitá pozice hlavy strouhnutí ve snu vedla k upnutí arterie a nedostatečný vývoj svalů krku mu nedovolil změnit polohu a otočit hlavu. Podobné dovednosti se tvoří po 4 měsících, a proto je tato teorie také potvrzena..
Je důležitéZhoršení krevního oběhu mozku nastává, když jsou děti položeny na boky, což snižuje průtok krve do mozkových tepen ke kufru, což zpomaluje puls a dýchání.
Stresová teorie
Někteří vědci mají tendenci věřit, že SIDS vzniká jako důsledek dopadu stresu na tělo kojenců a vede k posmrtným změnám v těle, které se vyskytují u všech mrtvých dětí.. Dokazují svůj názor, naznačují to:
- Menší hemoragie (krvácení) v brzlíku a plicích,
- Léze vnější srdeční membrány,
- Stresová ulcerace a eroze zažívacího traktu,
- Zvrásnění lymfatických prvků,
- Snížení viskozity krve.
Podobné jevy se tvoří na pozadí masivního uvolňování stresových hormonů - kortizolu, adrenalinu a norepinefrinu do krve adrenálními žlázami..
Podle výzkumníků by projevy tohoto stresového syndromu u dětí mohly být projevem rakoviny a slzami, změnami velikosti jater a sleziny, hypertrofií mandlí, ztrátou hmotnosti nebo mírnou vyrážkou.. Tyto změny jsou typické pro děti 2-3 týdny před nástupem SIDS, ale často nejsou detekovány a stávají se přechodnými fyziologickými jevy..
Teorie infekčních účinků a imunitní posuny
U drtivého množství dětí, které náhle zemřely, lékaři zaznamenali týden nebo dokonce dříve, projev všech infekcí a děti pod dohledem lékaře mohly dostávat antibiotika. Podle vědců, kteří podporují tyto myšlenky, jsou toxiny nebo určité faktory uvolňovány mikroby, které vedou k blokování obranných mechanismů a vrozených reflexů (probuzení během hypoxie), což činí SIDS větší pravděpodobností. Nejčastěji obviňovaným z vývoje smrti jsou toxiny Staphylococcus aureus, které zesílily nebo vyvolaly zánětlivé změny v těle a děti nemohou z důvodu svého věku a nezralosti imunitního systému chránit své reflexní reakce před potlačením.
Další skupina vědců porovnávala přítomnost protilátek proti patogenům u dětí, které zemřely u SIDS a jiných kojenců. Nechte protilátky proti enterobakteriím a klostridiím byly objeveny u významného počtu obětí a tyto protilátky neposkytly úplnou imunitní ochranu, protože patřily do třídy A. Na pozadí provokatérů, jako je například přehřátí, tabákový kouř, toxiny, byly zablokovány mechanismy ochrany těchto mikrobů, které hrozí potlačením dýchání a srdeční činnosti.
Řada autorů nalezla spojení mezi infekcí žaludku dětí s bakteriemi produkujícími vředy (Helicobacter pylori) se SIDS. Tato zjištění byla provedena s odůvodněním, že u dětí, které zemřely na syndromu, byly tkáně žaludku s tímto mikrobem masivně infikovány, ve srovnání s dětmi, kteří měli v dětství další faktory úmrtí. Tyto bakterie jsou schopné produkovat nitrosloučeniny (amonium), které blokují dýchací centrum. Při regurgitaci by děti mohly vdechovat určitý počet zárodků s obsahem žaludku, což vedlo k absorpci amoniaku do krve a potlačení respiračního centra.
Teorie genových mutací
Nedávno byly výsledky studií o DNA zdravých dětí a těch, které zemřely jako důsledek Svds. Tyto údaje ukázaly prudký nárůst rizika úmrtí u těch dětí, které měly specifické mutace v genech odpovědných za tvorbu imunitního systému a některých jeho vazeb.. Samotný mechanismus však nemůže být realizován, je nutný vliv provokujících faktorů ve formě vnějších vlivů a metabolických poruch v těle.
Teorie problémů tepelné regulace
Podle vědců jsou základní životní centra medulla oblongata k porodu nezralé a jejich zrání se vyskytuje po dobu tří měsíců. Pokud je oblast odpovědná za termoregulaci v mozkovém kmeni nedokonalá, pak teplota dětí může být nižší než normální a také typické jsou výrazné výkyvy hodnot. Stabilita tělesné teploty dosáhne jen 4 měsíce života (kritický věk SIDS). V období druhého až čtvrtého měsíce, kdy změny přicházejí do stabilního provozu, mohou být významné výkyvy, které dávají nepřiměřené teplotní reakce. Na pozadí problémů s klimatem místnosti a při příliš silném ovíjení se děti trochu přehřívají, což zpomaluje činnost dýchacích a srdečních center v medulla oblongata, což vede k SIDS.
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek