Rakovina vaječníků (karcinom) je zahrnuta ve skupině maligních nádorů pocházejících z epitelu, tvoří 90% všech rakovin ženských pohlavních žláz. Mezi všemi druhy rakoviny patří karcinom vaječníků sedmý a mezi gynekologickými maligními novotvary je na třetím místě. Nemoc je často diagnostikován u žen v premenopauze a menopauze a průměrný věk pacientů je 55 let. Ve věku 30 let byl zjištěn karcinom vaječníků v 8% případů, což naznačuje dědičnou povahu onemocnění. Karcinom vaječníků se vyznačuje rychlým růstem a klíčením v okolních tkáních, metastázami s lymfy a průtokem krve a vysokou úmrtností.
Klasifikace
Rakovina vaječníků postihuje jednu nebo obě žlázy najednou (u primárního a metastatického karcinomu charakterizovaného bilaterální lokalizací). Podle místa vzhledu počátečního zaměření se rozlišuje:
- Primární rakovina - na počátku se vyskytuje v gonadě;
- Sekundární rakovina - znovuzrození z ovariálního cystomu (teratoidní, serózní nebo pseudomucinální);
- Metastatická rakovina nebo nádor Krukenbergu se vyvíjí, když atypické buňky z primárního zaměření (maligní nádor žaludku, dělohy, mléčné žlázy a štítné žlázy) metastázují v tkáni, hematogenní a lymfatické cesty. Tento typ onemocnění se vyznačuje rychlým růstem, negativním průběhem a výskytem ascitu v 70% případů..
Vzácné typy maligních novotvarů ženských pohlavních genů zahrnují:
- Adenoblastom (syntetizující mužské pohlavní hormony);
- Dysgerminom (rozvíjí se v mladém a dospívajícím věku);
- Brennerova rakovina (rakovina žaludku charakterizovaná intracelulární tvorbou hlenu);
- Teratokarcinom a další.
Rozdělení ovariálního karcinomu do fází:
- První je, že novotvar je lokalizován v jednom nebo obou vaječnících;
- Druhou je, že rakovina roste do okolních orgánů (rektum, omentum, močový měchýř);
- Třetí je šíření atypických buněk v peritoneu a metastázy do proximálních lymfatických uzlin;
- Za čtvrté - metastázy postihují vzdálené orgány.
Podle stupně diferenciace rakovinných buněk (čím nižší stupeň, tím více nádorového nádoru):
- G1 - vysoká;
- G2 - průměr;
- G3 - nízká.
Etiologie
Příčiny a patogeneze onemocnění nejsou dobře známy.. Vědci se snaží vysvětlit původ rakoviny vaječníků třemi hypotézami:
- Hyperestrogenismus. Hyperaktivita hypotalamu a hypofýzy vede k dlouhodobé hyperestrogenii. Zvýšený estrogen přispívá k tvorbě stavů, proti nimž se zvyšuje pravděpodobnost maligní transformace buněk v orgánech citlivých na estrogen, včetně pohlavních žláz..
- "Pokračující ovulace". Jedna po druhé ovulace (časný nástup a pozdní ukončení menstruace, krátké období kojení, málo těhotenství) přispívají k trvalému traumatu kortikální vrstvy žláz. To zvyšuje pravděpodobnost poškození chromozomů s paralelní inaktivací genů, které potlačují vývoj nádorů..
- Genetická predispozice. Tato hypotéza je potvrzena výskytem karcinomu vaječníků u žen, jejichž rodinní příslušníci na mateřské lince trpěli rakovinou prsu a / nebo vaječníků. Ale dědičné formy patologie se vyskytují pouze u 5-10% pacientů..
Skupina s vysokým rizikem rakoviny vaječníků zahrnuje ženy s dlouhodobou neplodností, chronickou adnexitidou, dysfunkcí vaječníků, hyperplazií endometria, děložní fibroidy, cysty a ovariální cystomy. Dlouhodobá hormonální antikoncepce (po dobu 5 let) snižuje riziko karcinomu vaječníků o 50%.
Symptomy a první příznaky rakoviny vaječníků
Velké množství morfologických forem patologie neumožňuje izolovat patognomické příznaky karcinomu vaječníků, v důsledku čehož se každý typ nádoru vaječníků projevuje zvláště. V počátečním stadiu, kdy je nádor uvnitř žlázy, je onemocnění asymptomatická.. U mladých žen může maligní tvorba pohlavních žláz debutovat s vývojem typických příznaků "akutního břicha", který se vyskytuje ve 22% případů a je způsoben buď zkroucenou nohou tumoru nebo prasknutím kapsle.
První známky patologie jsou nespecifické a mohou se objevit u jiných onemocnění břicha. Pacient má pocit mírné nestabilní bolesti, těžkosti nebo bolesti v břiše.. Jak nádor roste, budou následovat další příznaky:
- Trvalá zácpa a časté močení (komprese konečníku a močového měchýře nádorem);
- Břišní distenze a plynatost;
- Nepohodlí v dolní části břicha, v bederní oblasti;
- Dyspareunie (bolest při pohlavním styku);
- Nevolnost, zvracení.
Postup růstu nádoru je spojen s nárůstem symptomů intoxikace: zvrácené, snížené chuti k jídlu nebo jejich nedostatek, ztráta hmotnosti, horečka, únava, nevolnost a slabost. Rozšiřování maligních buněk v peritoneu vede k rozvoji ascitu, metastázy do plic vedou k metastatické pleuristice. Později dochází k nedostatečnému spojení kardiovaskulárních a respiračních systémů, objevují se edémy a trombóza nohou..
Dávejte pozorJaterní, plicní a kostní tkáně jsou "oblíbenou" lokalizací metastáz v karcinomu vaječníků.
V případě vývoje hormonálně aktivních maligních nádorů vaječníků se objevují symptomy charakteristické pro tento typ nádoru. U granulózního buněčného karcinomu vaječníků, který patří feminizujícím se nádorům, se u pacientů s menopauzou obnovuje děložní krvácení a dívky mají předčasnou pubertu. Vývoj adenoblastomu (masculinizujícího nádoru) je doprovázen hirsutismem, poklesem mléčných žláz, změnami tvaru a ukončením menstruace..
Diagnostika
K identifikaci choroby je provedena komplexní diagnóza, která zahrnuje obecné somatické a gynekologické vyšetření pacienta, laboratorní a instrumentální vyšetření. Během palpace břicha se stanoví ascites a přítomnost husté hmoty. Bimanální gynekologické vyšetření umožňuje vyšetřit na jedné nebo obou stranách hrubých a nodulárních nádorů dělohy nepravidelný tvar, omezenou pohyblivost nebo nedostatek. Rektální vyšetření umožňuje palpaci infiltrátů v parametri a pararektálním vlákně..
Další metody průzkumu:
- Ultrazvuk s transvaginálním senzorem. Trojrozměrná forma je zobrazena, často na obou stranách dělohy, má velkou velikost, nepravidelný tvar a hustou kapsli s četnými nárůsty a můstky. V břišní dutině dochází ke výpotku..
- CT vyšetření, MRI panvy. Jsou jasně definovány nádory s nerovnoměrně nerovným povrchem a nehomogenní strukturou (oblasti s různou hustotou), jejich prevalencí, lokalizací a hranicemi..
- Diagnostická laparotomie. Je povinné, pokud je podezřelý maligní proces ve vaječnících s cílem: biopsie tvorby, stanovení jeho histologické struktury, odběru volné tekutiny z břicha a provádění cytologického vyšetření.
- Studium krve pro markery nádorů. Čím delší je karcinom vaječníků, tím vyšší je obsah nádorových markerů v krevní plazmě. V diagnostických termínech jsou důležité CA-125, CA-19.9 a CA-72.4..
Zvýšená hladina CA-125 nemusí nutně znamenat rakovinový proces, ale jeho nízké míry nevylučují zhoubný nádor. Ukazatele CA-125 by měly být hodnoceny v průběhu času po komplexním vyšetření a léčbě.
Pacienti s touto patologií také prokázali, že provádějí mamografické vyšetření, rentgenové vyšetření plic, žaludek, ultrazvuk pleurální a břišní dutiny, irrigoskopii, kolonoskopii, fibrogastroduodenoscopy a cystoskopii s cílem vyloučit metastázy nebo jejich detekci. Srovnávací diagnostika onemocnění se provádí s cysty a benigními nádory vaječníků, zánětlivými formacemi příměsí, nádory dělohy.
Léčba
Terapeutické taktiky jsou určovány stupněm a histotypem nádoru, jeho citlivostí na chemoterapii a radiaci, souběžnou somatickou patologií a věkem pacienta.. Léčba karcinomu vaječníků se provádí komplexně a sestává z chirurgie, chemoterapie a záření..
Pacienti se stupněm 1-2 rakoviny genitálních žláz podstoupí panhysterektomii, během které se odstraní děloha, přídavky a omentum se resekuje (pravděpodobnost šíření maligních buněk je vysoká). V případě staršího pacienta nebo jejího oslabeného stavu je objem operace stlačován, dokud není amputace dělohy s příložkami a téměř úplná resekce omentum.
Před chirurgickým zákrokem je před chemoterapií předepsána chemoterapie, která snižuje velikost nádoru a poté působí na možné nebo skutečné metastázy a eliminuje atypické buňky v chirurgické ráně. Také léčba cytostatiky (taxany, chloretylaminy, platinové přípravky) je indikována u neoperovatelných pacientů..
Dávejte pozorRadioterapie v případě rakoviny vaječníků je neúčinná a používá se jako pomocná metoda..
Prognóza rakoviny vaječníků
Prognóza karcinomu vaječníků závisí na řadě faktorů: stadia procesu, histologická struktura nádoru a diferenciace jeho buněk. Pětileté přežití pacientů po léčbě ve stádiu 1 se pohybuje od 60 do 90%, v 2. etapě je v rozmezí 40-50%, ve 3. stupni nepřesahuje 11% a ve 4. stupni se sníží na 5%.
Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog