Ascites - co to je?
Ascites - Jedná se o sekundární stav, kdy dochází k akumulaci transudátu nebo exsudátu v břišní dutině. Symptomy patologie se projevují zvýšením velikosti břicha, bolesti, dušnosti, pocitu těžkosti a dalších příznaků.
Další ascites v medicíně se nazývá abdominální edém, který může doprovázet mnoho nemocí z oboru gynekologie, gastroenterologie, urologie, kardiologie, lymfologie, onkologie apod. Ascites není nezávislou chorobou, ale působí jako příznak těžké poruchy v těle. Břišní ascites se nevyskytuje ve světelných patologiích, vždy doprovází onemocnění, která ohrožují lidský život.
Statistika ascites naznačuje, že více než 70% dospělých se vyvíjí v důsledku onemocnění jater. Nádory vnitřních orgánů vedly k rozvoji ascitu v 10% případů, dalších 5% bylo způsobeno srdečním selháním a jinými nemocemi. Zatímco u dětí, vývoj ascites nejčastěji signalizuje onemocnění ledvin..
Bylo zjištěno, že maximální množství tekutiny, která se v břišní dutině během ascites u pacienta hromadí, může dosáhnout 25 litrů..
Obsah článku:
- Příčiny ascites
- Ascites příznaky
- Stage ascites
- Způsoby léčby
- Odpovědi na oblíbené otázky:
- Jak rychle se tekutina dostane na ascites?
- Kolik lidí žije v onkologii s břišním ascitem?
- Je možné udělat klystýr s ascitem??
- Existuje nějaký meloun pro ascites??
Příčiny ascites
Příčiny břišního ascitu jsou různé a jsou vždy spojeny s nějakým vážným narušením lidského těla. Břišní dutina je omezený prostor, ve kterém by se neměla vytvářet přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je to žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, pankreas.
Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna ke stěně břicha a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Obvykle mezi těmito tabulkami je vždy malé množství tekutiny, což je důsledkem práce krve a lymfatických cév v peritoneální dutině. Tato tekutina se však nehromadí, protože téměř okamžitě po vypuštění je absorbována lymfatickými kapiláry. Zbývající zanedbatelná část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nelepat dohromady..
Když je bariéra, vylučovací a resorpční funkce narušeny, exsudát přestane být normálně vstřebáván a hromadí se v žaludku, v důsledku toho se vyvíjí ascites.
Příčiny ascites jsou následující:
Onemocnění jater. Především je to cirhóza, stejně jako rakovina orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, užívání toxických léků, alkoholismu a dalších faktorů, ale je vždy doprovázena smrtí hepatocytů. V důsledku toho jsou normální jaterní buňky nahrazeny jizvou, orgán roste ve velikosti, upíná portální žílu a proto se rozvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolnění přebytečné tekutiny, protože samotná játra již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
Srdeční onemocnění. Ascites se může vyvinout kvůli srdečnímu selhání nebo konstriktivní perikarditidě. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech onemocnění srdce. Mechanismus vývoje ascitu bude v tomto případě způsoben skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné množství krve, která se začne hromadit v cévách, včetně systému nižší žíly. V důsledku vysokého tlaku tekutina vytéká z cévního lůžka a tvoří ascites. Mechanismus vývoje ascites s perikarditidou je přibližně stejný, ale v tomto případě je zánět vnější membrány srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivňuje činnost žilního systému;
Onemocnění ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku širokého spektra onemocnění (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že krevní tlak stoupá, sodík a tekutina jsou v těle zadržovány a jako výsledek vzniká ascites. Snížení plazmatického onkotického tlaku vedoucího k ascitu se může také vyskytnout na pozadí nefrotického syndromu;
Ascites může vzniknout s poškozením lymfatických cév. K tomu dochází kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který způsobuje metastázy, kvůli infekci filarií (červy, které položí vejce do velkých lymfatických cév);
Různé peritoneální léze schopné vyvolat ascites, mezi nimi rozlité, tuberkulózu a houbovou peritonitidu, peritoneální karcinos, rakovinu tlustého střeva, žaludek, rakovinu prsu, rakovinu vaječníků, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
Polyserozitida je onemocnění, při kterém dochází k ascitu ve spojení s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;
Systémová onemocnění schopný vést k akumulaci tekutiny v peritoneu. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
Ascites u novorozenců také se vyskytuje a je nejčastěji výsledkem hemolytické nemoci plodu. Na druhé straně se rozvíjí v intrauterinním imunologickém konfliktu, když krev plodu a matka nejsou kombinovány pro množství antigenů;
Nedostatek bílkovin - jeden z faktorů předisponujících k tvorbě ascitu;
Nemoci trávicích orgánů schopný vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Mohou to být pankreatitida, chronická průjem, Crohnova choroba. To také zahrnuje všechny procesy, které se vyskytují v peritoneu a zasahují do lymfodrenáže;
Vedou k ascitu schopné myxedému. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, což se projevuje porušením syntézy thyroxinu a trijodthyroninu (hormony štítné žlázy);
Závažné nutriční chyby schopný způsobit břišní ascites. Zvláště nebezpečné v tomto ohledu, půst a přísná strava. Vedou k tomu, že tělo vyčerpává rezervy bílkovin, snižuje koncentraci bílkovin v krvi, což vede k výraznému poklesu onkotického tlaku. Výsledkem je, že kapalná část krve opouští vaskulární lože a vzniká ascites;
V raném věku ascites doprovází exudační enteropatii, podvýživu a vrozený nefrotický syndrom.
Ascites může být založen na širokém spektru zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Zahrnují řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož intersticiální tekutina nasává žíly a hromadí se v peritoneu.
Ascites příznaky
Prvním příznakem ascites je nebývalý nárůst břicha, nebo spíše jeho nadýmání. Hlavním důvodem toho je, že tam se hromadí velké množství tekutiny a prakticky nevychází. Osoba objeví v sobě skryté, když se nemůže dostat do svého obvyklého oblečení, které se k němu nedávno dostalo ve velkém.
Pokud máte břišní ascites, pak tělo pravděpodobně má alespoň dvě vážné funkční poruchy, které je třeba vyléčit. Nejčastěji se jedná o abnormální funkci střev, rozrušení žaludku nebo jaterní patologii..
Míra nárůstu příznaků je přímo spojena s tím, co přesně způsobilo podráždění. Tento proces se může rychle vyvíjet a může trvat několik měsíců..
Příznaky břišního ascitu jsou následující klinické příznaky:
Pocit prasknutí v břišní dutině;
Výskyt bolesti v břiše a pánvi (bolesti břicha);
Nadýmání, příznaky plynatosti;
Pálení žáhy a pálení žáhy;
Trávicí a močové problémy;
Záchvaty nevolnosti;
Těžba v žaludku;
Zvýšený objem břicha. Pokud je pacient v horizontální poloze, břicho vyčnívá po stranách a připomíná vzhled břicha žabky. Když člověk stojí, břicho visí;
Protruze pupku;
Symptom fluktuace nebo kolísání břicha. Vždy nastane, když je břišní dutina naplněna tekutinou;
Čím více tekutiny se hromadí v břišní dutině, tím více se snižuje dech, zvyšuje se otok dolních končetin, pohyby se zpomalují. Je obzvláště obtížné, aby se pacient naklonil dopředu;
Kvůli nárůstu intraabdominálního tlaku se může vyčnívat femorální nebo pupoční kýla. Na tomto pozadí se mohou vyvinout hemoroidy a varikokéla. Není vyloučeno prolaps konečníku.
Příznaky ascites se mírně liší v závislosti na etiologickém faktoru, který vyvolal:
Symptomy ascites s tuberkulózní peritonitidou. V tomto případě je ascites důsledkem tuberkulózní léze reprodukčního systému nebo střeva. Pacient začíná rychle zhubnout, tělesná teplota stoupá, příznaky intoxikace těla se zvyšují. Lymfatické uzliny, které protékají střevní mezenterii, jsou zvětšeny. V sedimentech exsudátu odebraném punkurou se kromě lymfocytů a červených krvinek izoluje mycobacterium tuberculosis;
Symptomy ascitu u peritoneálního karcinomu. Jestliže vzniká ascites kvůli přítomnosti nádoru v peritoneu, pak symptomy onemocnění budou primárně záviset na orgánu, který ji napadl. Nicméně, vždy s ascitem onkologické etiologie, dochází k nárůstu lymfatických uzlin, které lze cítit přes břišní stěnu. Atypické buňky budou přítomny ve výtoku výpotku;
Symptomy ascites na pozadí srdečního selhání. Pacient má namodralé zbarvení pokožky. Dolní končetiny, zejména nohy a nohy, budou velmi bobtnat. V tomto případě se játra zvětšují, v pravém hypochondriu jsou lokalizovány bolesti. Je možné nahromadění transudátu v pleurální dutině;
Symptomy ascitu na pozadí trombózy portální žíly. Pacient si bude stěžovat na silnou bolest, játra roste ve velikosti, ale ne moc. Existuje vysoké riziko masivního krvácení z hemoroidů nebo z žilek jícnu, které podstoupily křečové rozšíření. Kromě zvýšení jater se pozoruje nárůst velikosti sleziny..
Jiné příznaky ascites:
Pokud je příčinou onemocnění portální hypertenze, pak pacient ztratí velkou váhu, onemocní a zvrací. Kůže se změní na žlutou, na žaludek se objeví žilní vzorek "medúzy";
Nedostatek bílkovin, jako příčina ascitu, je indikován silným otokem končetin, akumulací tekutiny v pleurální dutině;
V případě chylového ascitu (v konečné fázi jaterní cirhózy) tekutina velmi rychle přichází, což ovlivňuje velikost břicha;
Kožní příznaky přicházejí do popředí, když se vyvíjí ascites na pozadí revmatických patologií.
Stage ascites
Existují tři stupně ascitu, které jsou určovány množstvím tekutiny v peritoneální dutině:
První fáze - přechodný ascites. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Je téměř nemožné si všimnout příznaků ascites na vlastní pěst. Nadbytečná tekutina se může objevit během instrumentálních vyšetření (během MRI nebo ultrazvuku). Práce břišních orgánů v důsledku akumulace takových objemů tekutiny není narušena. Pokud osoba zaznamená nějaké patologické symptomy, budou spojeny s hlavním onemocněním, které způsobuje ascites..
Druhá fáze - Ascites Moderní. Objem tekutiny, který je současně v břišní dutině, může dosáhnout 4 litry. V tomto případě pacient již zaznamenává alarmující příznaky, břicho se zvětší a začne viset při stojícím. Zvýšená dechová dyspirace, zejména v poloze na levé straně. Lékař je schopen stanovit ascitu na základě vyšetření pacienta a palpace jeho břišní dutiny..
Třetí fáze - intenzivní ascites. Objem kapaliny přesáhne 10 litrů. Zároveň v břišní dutině výrazně zvyšuje tlak, což vede k problémům s fungováním vnitřních orgánů. Stav člověka se zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..
Samostatně vydávají žáruvzdorný ascites. V tomto případě patologie často nereaguje na léčbu a tekutina, i přes probíhající terapii, přichází stále do břišní dutiny. Prognóza onemocnění je nepříznivá pro život pacienta..
Způsoby léčby
Metody léčby ascites budou účinné pouze tehdy, pokud se začnou provádět včas. Začněte, lékař musí zhodnotit fázi patologie a zjistit, co způsobilo jeho vývoj..
Terapie se provádí v těchto oblastech:
Léčba ascites
Hlavní léky, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přenosu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního oběhu, což pomáhá snížit příznaky ascites. Za prvé, pacientům je předepsána nejmenší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalé zvýšení diurézy, které nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších hlavních metabolitů. Nejčastěji doporučují užívat léky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Souběžně předepište léky draslíku. Současně se do léčeného režimu zavádí hepatoprotektory..
Současně lékaři provádějí každodenní kontrolu diurézy pacienta, a pokud je léčba neúčinná, zvýší dávku léků nebo je nahradí silnějšími prostředky, například Triampur nebo Dichlothiazide..
Kromě diuretických pacientů byly předepsány léky zaměřené na zpevnění stěn cév (vitamín C, vitamín P, Diosmin), stejně jako léky, které zabraňují odtoku tekutiny mimo cévní lůžko (Reopoliglyukin).
Zlepšuje výměnu jaterních buněk zavedením proteinových substrátů. Koncentrovaný plazmový nebo albuminový roztok v koncentraci 20% se nejčastěji používá k tomuto účelu..
Antibakteriální léky jsou předepsány, pokud je onemocnění, které způsobilo ascites, bakteriální povahy..
Dieta
Výživa pacienta by měla být vyvážená a vysoce kalorická, což zajistí potřeby těla ve všech stopových prvcích, které potřebuje. Je důležité omezit přísun soli a ve své čisté podobě je zakázáno jej zahrnout do menu vůbec..
Objem spotřebované kapaliny musí být také nastaven směrem dolů. Pacientům se nedoporučuje vypít více než 1 litr tekutiny denně bez polévek.
Je důležité, aby denní strava pacienta byla obohacena o bílkoviny, ale jeho množství by nemělo být nadměrné. Příjem tuků by měl být snížen, zvláště u pacientů, u kterých byla provokována ascites pankreatitidou..
Chirurgická intervence
Laparocentéza s abdominálním ascitem se provádí, pokud pacient zůstává rezistentní vůči léčbě. Pro odtok tekutiny je možný peritoneovenový zkrat s částečnou deperitonizací břišních stěn..
Operace zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému jsou nepřímé intervence. Mezi ně patří protocální posun, snižování průtoku sleziny, extrahepatický portosystémový posun.
Pokud jde o transplantaci jater, je to velmi obtížná operace, kterou lze provést se stabilním ascitem. Zpravidla je však nalezením dárce pro transplantaci orgánů obtížným úkolem..
Laparocentéza břišní dutiny s ascitem
Laparocentézou břišní dutiny s ascitem je chirurgický zákrok, při kterém je tekutina z břišní dutiny odstraněna punkcí. Současně by se nemělo čerpat více než 4 litry exsudátu, protože hrozí vznik kolapsu.
Čím častěji se provádí punkce u ascites, tím vyšší je riziko peritoneálního zánětu. Navíc zvyšuje pravděpodobnost adhezí a komplikací z postupu. Při masivním ascitu je proto vhodné instalovat katétr.
Indikace pro laparocentézu jsou intenzivní a refrakterní ascites. Kapalina může být vyčerpána pomocí katétru nebo prostě teče volně do připravených nádobí po instalaci do dutiny břišní trokar..
Odpovědi na oblíbené otázky:
Jak rychle se tekutina dostane na ascites? Rychlost tekutiny v břišní dutině závisí na nemoci, která způsobuje ascites. Tento proces se objevuje nejpomaleji v srdečních patologiích a nejpravděpodobněji v maligních nádorech a chylózních ascitách..
Kolik lidí žije v onkologii s břišním ascitem? Ascites samotný nemá přímý vliv na očekávanou délku života pacienta. Jeho vývoj v důsledku onkologických onemocnění zhoršuje prognózu přežití. Život pacienta závisí na účinnosti léčby. Bylo zjištěno, že u častých relapsů ascites, které jsou odolné vůči terapii, zemře více než 50% pacientů během jednoho roku..
Je možné udělat klystýr s ascitem?? Krehkost pro ascites zpravidla probíhá pouze v léčebně jako přípravná událost před operací..
Existuje nějaký meloun pro ascites?? Meloun pro ascites může být zařazen do menu, protože jeho buničina má diuretický účinek a přispívá k odstranění přebytečné tekutiny z těla.