Ortopedie a traumatologie

Traumatické poranění mozku, klasifikace, první pomoc

Mozek je chráněn před účinky vnějších (mechanických) faktorů lépe než kterýkoli jiný orgán. Kromě kostí lebky chrání mozek před poškozením. Proplachování mozku také funguje jako tlumič nárazů. Traumatické poranění mozku (TBI) je však jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. V celkové struktuře zranění činí TBI více než 50% případů av posledních letech došlo k nárůstu jejich počtu, stejně jako k vážení samotných zranění. V neposlední řadě je to způsobeno zvýšením tempa života (zejména ve městech) a nárůstem počtu vozidel na silnicích.. Léčba traumatického poranění mozku je úkolem traumatologů a neurochirurgů. V některých případech pacienti vyžadují pomoc neurologů a dokonce i psychiatrů..

Účinky traumatického poranění mozku

Může dojít k poškození oběti:

  • mechanické poškození integrity mozkové tkáně;
  • porušení dynamiky alkoholu;
  • hemodynamické poruchy;
  • neurodynamické poruchy;
  • jizvy a srůsty.

Když šoky vyvíjejí reaktivní a kompenzační změny na úrovni synapsí, neuronů a buněk..

Zlomeniny jsou charakterizovány přítomností viditelných lézí a hematomů..

Pokud v případě traumatického poranění mozku dochází k poškození struktur kmenů nebo hypotalamo-hypofyzárního systému, vyvine se specifická stresová reakce v důsledku porušení neurotransmiteru.

Systém mozkové cirkulace je obzvláště citlivý na traumatické poranění. V TBI dochází k křeče nebo expanzi regionálních plavidel a zvyšuje se propustnost jejich stěn. Poruchy likorfodynamiky jsou přímým důsledkem vaskulárních poruch..

Na pozadí TBI se vyvíjejí dysmetabolické poruchy a hypoxie. Silné poškození mohou vyvolat respirační a hemodynamické poruchy..

Takzvané "traumatické onemocnění" zahrnuje 3 období:

  • ostré
  • meziprodukt;
  • vzdálený.

V závislosti na závažnosti a typu TBI trvá první období od 2 týdnů do 2,5 měsíce.. Akutní fáze určená kombinací škodlivého faktoru a ochranných reakcí. Jedná se o časový interval od počátku dopadu traumatického faktoru na obnovu funkcí těla nebo úmrtí..

In přechodné období Probíhají procesy lýzy a oprav v poškozených oblastech. V této fázi jsou zahrnuty kompenzační a adaptivní mechanismy, které usnadňují návrat narušených funkcí k normálním hodnotám (nebo stabilní kompenzaci). Doba trvání druhého období může být od 6 měsíců do 1 roku..

Konečné (vzdálené) období charakterizované dokončením degenerace a zotavení. V některých případech pokračují v koexistenci. Doba trvání fáze na pozadí klinického zotavení je 2-3 roky a s dalším vývojem tohoto procesu je velmi nejistá.

Klasifikace traumatického poranění mozku

Upozornění: zranění této kategorie jsou rozdělena na uzavřené, otevřené a pronikavé.

Uzavřená CCT - to jsou poranění hlavy spojená s vývojem klinických příznaků, ale bez vážného poškození kůže.

Otevřít - jedná se o zranění s poškozením vrstev pokožky a aponeurozou lebky.

Penetrační zranění Rozdíl v celistvosti tvrdé skořápky.

Hodnocení státu

Během počátečního vyšetření a vyšetření pacienta ve zdravotnickém zařízení jsou nutně zohledněny následující faktory:

  • stav pokožky hlavy (přítomnost řezů, rozdrcení a modřin);
  • přítomnost a lokalizace zlomenin;
  • stav míst pod meningy (vyhodnocuje se tlak mozkomíšního moku a detekují se subarachnoidní hematomy);
  • spojené zranění v různých lokalitách;
  • fakt intoxikace drogami nebo alkoholem (proti jeho pozadí mohou být příznaky rozmazané).

Závažnost traumatického poškození mozku se hodnotí podle 3 faktorů:

  • stav vědomí;
  • životně důležité funkce;
  • neurologické příznaky.

Závažnost TBI

  1. Uspokojivé stav pacienta se zvažuje, je-li jasný, nedochází k porušení nejdůležitějších funkcí, neexistují žádné primární a sekundární neurologické klinické příznaky. Díky včasným a řádně prováděným terapeutickým činnostem života není nic ohroženo a schopnost pracovat je plně obnovena..
  2. Pro mírné zranění mysl je jasná nebo je nějaká ohromující přítomnost. Vitalní funkce netrpí, ale je možné snížit počet srdečních kontrakcí. Mohou být diagnostikovány jednotlivé ohniskové znaky. K ohrožení života prakticky chybí včasné poskytování kvalifikované pomoci.. Předpovědi pro úplné zotavení po takovém poranění mozku jsou poměrně příznivé..
  3. V těžkém stavu pacient je omráčen nebo se rozvíjí podor - deprese vědomí, ve které dochází ke ztrátě dobrovolné činnosti a zachovává se reflex. Zaznamenávají se dysfunkce dýchání a krevní oběh a jsou přítomny neurologické příznaky. Mohou se objevit parézy, paralýza a křeče. Ohrožení života je zcela zřejmé a stupeň nebezpečí je určen trváním akutní fáze. Vyhlídky na úplné uzdravení po vážném zranění hlavy jsou spíše pochybné..
  4. Značkami velmi vážný stav jsou kóma, inhibice řady důležitých funkcí a výrazné neurologické příznaky (primární i sekundární). Ohrožení života je velmi vážné a úplné zotavení z úrazu obvykle nedochází..
  5. Nejnebezpečnější podmínka - terminálu. Je charakterizován komátem, kritickým zhoršením životních funkcí a také hlubokými kmenovými a mozkovými poruchami.. Bohužel je extrémně vzácné zachránit oběť v takové situaci..

Symptomy traumatické poranění mozku

Klinické symptomy vedou k předběžným závěrům o povaze traumatického poranění mozku..

Mozkové otřesy

Otrava je doprovázena reverzibilními mozkovými poruchami..

Typické příznaky:

  • krátké ztmavnutí nebo ztráta vědomí (až několik minut);
  • mírný stres;
  • některé obtíže s orientací v prostoru;
  • ztráta času po poranění z paměti;
  • motorické míchání (vzácné);
  • závratě;
  • bolesti hlavy (cefalgie);
  • nevolnost;
  • zvracení (ne vždy);
  • snížený svalový tonus;
  • nystagmus (nedobrovolné pohyby očí).

Během neurologického vyšetření lze poznamenat nestabilitu v pozici Romberg. Symptomy mají tendenci rychle klesat. Organické příznaky zmizí bez stopy v příštích 3 dnech, ale vegetativní poruchy přetrvávají mnohem déle.. Pacient si může stěžovat na vaskulární příznaky - snížení nebo zvýšení krevního tlaku, tachykardii, ochlazení a modré prsty, stejně jako hyperhidrózu.

Brušníky (UGM)

Klinicky rozlišujte 3 stupně UGM - mírné, středně závažné a závažné.

Známky mírného poškození mozku:

  • ztráta vědomí (až 20-40 minut);
  • cephalgie;
  • zvracení;
  • amnézie;
  • palpitace srdce;
  • hypertenze (možná chybí).

Mírné neurologické příznaky klesají do konce 2-3 týdnů po takovém traumatickém poškození mozku..

Upozornění: Hlavní rozdíl mezi kontuzí a otřesem je možnost zlomeniny kostí klenby a přítomnost subarachnoidních hematomů.

Známky UGM umírněné:

  • vědomí chybí několik hodin;
  • dochází k amnéziím;
  • cephalgie (charakterizovaná vysokou intenzitou);
  • opakované zvracení;
  • zvýšená nebo pomalejší srdeční frekvence;
  • zvýšení frekvence respiračních pohybů při zachování rytmu;
  • hypertermie (až do subfebrilních hodnot).

Neurologické vyšetření odhaluje symptomy meningeálních a kmenových příznaků. Hlavní organické projevy zmizí během 2-5 týdnů, ale některé klinické příznaky traumatického poranění mozku se projeví po dlouhou dobu..

Známky závažného ugm:

  • vědomí chybí několik týdnů;
  • existují život ohrožující porušení základních funkcí;
  • motorické míchání;
  • paralýza;
  • hypo- nebo hypertonické svaly;
  • křeče.

Opačný vývoj příznaků je pomalý, často jsou zbytky porušení, včetně - z psychie.

Je důležité: Symptom se 100% pravděpodobností, která naznačuje zlomeninu lebky, je výtok mozkomíšního moku z ucha nebo nosu.

Vzhled symetrických hematomů kolem očí ("brýle") dává důvod k podezření na zlomeninu v oblasti přední lebky.

Komprese

Komprese často doprovází modřiny. Hematomy s různou lokalizací a poškozením kostí klenby s jejich dojmem jsou nejčastějšími příčinami. Méně časté je poškození způsobené otoky mozkové tkáně a pneumocefalů..

Příznaky komprese mohou prudce vzrůst ihned po traumatickém poranění mozku nebo po určitém ("jasném") časovém intervalu..

Charakteristické znaky komprese:

  • progresivní zhoršení vědomí;
  • mozkové poruchy;
  • ohniskové a stopové značky.

Pravděpodobná komplikace TBI

Největším nebezpečím v akutní fázi jsou poruchy dýchacího systému (respirační deprese a porucha výměny plynů), stejně jako problémy s centrálním a regionálním (mozkovým) oběhem.

Hemoragické komplikace jsou mozkové infarkty a intrakraniální krvácení..

U vážných traumatických poranění mozku je možná dislokace (posunutí) oblastí mozku..

Na pozadí TBI je pravděpodobné, že komplikace bude hnisavé - zánětlivé. Jsou rozděleny do intra- a extracraniálních. První skupina zahrnuje abscesy, meningitidu a encefalitidu a druhá například pneumonie..

Upozornění: Potenciální komplikace zahrnují posttraumatickou neurózu a epilepsii..

První pomoc při traumatickém zranění mozku

Je důležité: první pomoc při traumatickém poranění mozku je poskytnout oběti úplný odpočinek. Musí dát horizontální pozici s vyvýšenou hlavou. Pokud je pacient v bezvědomí, nemůže se pohybovat, protože nelze vyloučit pravděpodobnost poranění páteře. Doporučujeme použít na vaši hlavu lahev studené vody nebo ledový obal. V případě zastavení respiračního zásahu nebo srdeční činnosti je nutné provést resuscitační opatření před příchodem "nouzové" - nepřímé masáže srdce a umělé dýchání..

Primární péče pro pacienty je poskytována v nejbližším zdravotnickém zařízení. Objem primární péče je určen podle závažnosti stavu pacienta a možností lékařské profese.. Primárním úkolem lékařů je udržovat funkce dýchání a cirkulace. Je nesmírně důležité obnovit průchodnost dýchacích cest (je často narušena v důsledku aspirace krve, sekrece nebo zvracení).

Léčba jakéhokoliv traumatického poranění mozku se provádí v nemocnici.. V závislosti na povaze a závažnosti poškození se uchylují k konzervativní taktice nebo neurochirurgické intervenci..

Při psychomotorické agitaci nebo křeče v / do relaxantů (např. Diazepam). Symptomy komprese jsou dobrým důvodem pro předepisování diuretik. Pokud existuje ohrožení edému, používají se osmodytikum a oběť je okamžitě transportována do neurochirurgického oddělení..

Pro stabilizaci krevního oběhu se uvádějí vazoaktivní farmakologické látky a s pravděpodobností krvácení v subarachnoidním prostoru jsou ukázány hemostatické látky.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulanty, vitamínové přípravky a kyselina glutamová jsou široce používány při léčení traumatického poškození mozku. Dehydratace léků je zapotřebí k potlačení likorfodynamických poruch..

Doba trvání léčby závisí na typu a závažnosti TBI a na dynamice procesu obnovy. Dokonce i při mírném otřesu je pacientovi prokázáno, že zůstane na lůžku po dobu jednoho a půl týdne..

Vladimír Plisov, lékařský referent