Kontraktura kolenního kloubu. Vyjádření a léčba

Kontraktura kolenního kloubu je patologický stav, ve kterém se objem (amplituda) jeho pohybů snižuje. V tomto případě může trpět jak flexe, tak rozšíření. Závažnost kontraktury se může značně lišit - od sotva znatelné až po úplnou imobilizaci kloubu..

Kvůli anatomickým vlastnostem kolenního kloubu - struktura je spíše jemná, takže se její kontraktura vyvíjí rychleji než kontraktura ostatních kloubů..

Vzhledem k tomu, že kolenní kloub je zapojen do procesu pohybu osoby, jeho kontraktura je velmi nepříjemný stav. Metody diagnostiky a léčby patologie jsou dovedeny do dokonalosti, ale léčba je často zpožděna..

 

Obecné údaje

Kontraktura kolenního kloubu je poměrně rozšířenou patologií - přibližně 15-25% všech pacientů, kteří mají patologii kolenního kloubu, trpí různými formami kontraktury. U 13-15% všech případů způsobuje kontraktura kolenního kloubu postižení a postižení lidí..

Nejčastěji se tato patologie objevuje v produktivním věku - od 25 do 45 let muži trpí častěji než ženy..

Důvody

Hlavní skupiny důvodů pro vznik kontraktury kolenního kloubu jsou:

• prodloužená imobilizace;
• vrozené anomálie;
• traumatické poškození struktur, které jsou součástí kolenního kloubu nebo jsou zapojeny do jeho činnosti - kosti, vazky, kapsle a svaly;
• degenerativní-dystrofický proces;
• zánětlivých onemocnění.

Dávejte pozor

Nejběžnější příčinou vývoje kolenní kontraktury je zranění a degenerativní-dystrofické procesy. Ty způsobují gonartrózu - zničení struktur kolenního kloubu.

Při kontrakturě gonartrózy dochází následkem:

• změny ve všech strukturách kloubu, které nevyhnutelně postupují;
• kritické změny tvaru kloubních povrchů femorálních a tibiálních kostí.

Příčinou poranění kolenního kloubu je přímé poškození kloubu, které způsobuje takové poruchy jako:

• změna tvaru spoje;
• intraartikulární zlomeniny - tvorba jizev v měkkých tkáních;
• pro zlomeniny femorálních, tibiálních a peroneálních kostí - zkrácení kvadricepsu v důsledku dlouhého trvání končetiny v prodloužené poloze;
• porušení struktury kloubní chrupavky v důsledku dlouhodobé nehybnosti.

Kontraktura kolene se může vyvíjet s imobilizací po dobu tří týdnů. Takové rychlé změny jsou způsobeny následujícími důvody. Každý následující týden je svalová síla dolní končetiny snížena o 20% a po třech týdnech se tuhost artikulárního vaku zvyšuje přibližně 7-8krát. To znamená, že za účelem obvyklého pohybu kolenního kloubu musí pacient vynaložit mnohem větší úsilí - navzdory skutečnosti, že svalové masivy jsou výrazně oslabeny..

Na druhém místě mezi všemi příčinami vývoje kontraktury kolenního kloubu je purulentní artritida a rozsáhlé popáleniny, které způsobují masivní jizvy, které utahují kůži..  

Méně častěji jizvy způsobené hlubokými úlomky a zraněními v místech, jako jsou:

• oblast kolena;
• přední a zadní části stehna;
• zadní část nohy.

Dávejte pozor

Ze všech vrozených malformací kolenního kloubu jsou nejčastěji odpovědné za kontrakturu kolenního kloubu vrozená dislokace kolenního kloubu, hypoplazie (nedostatečné rozvinutí) a aplasie (absence) tibie..

Vývoj patologie

Existuje poměrně málo odrůd kontraktury kolenního kloubu, takže na klinice jsou pro pohodlí klasifikovány podle různých kritérií..

Tato patologie se děje:

• vrozené - rozvíjí se kvůli selhání nitroděložního vývoje plodu, dítě se již narodilo s kontrakturou kolenního kloubu;
• získané - se vyskytuje v postnatálním (po narození) období kvůli vlivu patologických faktorů na kloub.

Také se může kontraktura kolenního kloubu vyvinout v postnatálním období na pozadí vrozených změn na straně tkání, které tvoří kloub. Taková kontraktura se týká i získaných.

V závislosti na mechanismu výskytu se rozlišují dvě velké skupiny kontrakcí kolenního kloubu:

• aktivní (jsou také nazývány neurogenní);
• pasivní (jiný název - strukturální).

Neurogenní kontrakce kolenního kloubu se objevují kvůli porušení inervace (nervové podpory) svalů - jejich funkčnost trpí a svaly nejsou schopny nastavit kolenní kloub v pohybu.. Porušení, u kterých existuje takový typ popsané patologie, jsou:

• paréza - částečná imobilizace svalů v důsledku porušení inervace;
• paralýza - úplná funkční porucha, ke které dochází při úplném zastavení inervace svalů, které pohybují kolenní kloub;
• některé duševní poruchy.

V závislosti na důvodu, který vedl k vývoji neurogenních kontraktů kolenního kloubu, jsou rozděleny na:

• centrální neurogenní - mohou se objevit na pozadí poškození mozku a míchy (poranění a nemoci);
• periferní neurogenní - takové kontraktury se vyvíjejí s jakýmkoliv poškozením periferních nervů;
• psychogenní - zvláštní forma kontrakcí kolenního kloubu, ke kterým dochází během nástupu hysterie (zejména prodloužené).

Periferní neurogenní kontrakce kolenního kloubu mohou být:

• traumatické;
• netraumatické.

Existuje také klinická klasifikace periferních neurogenních kontraktů - jsou to:

• bolestivé;
• reflex;
• dráždivý - paretický - dochází při metabolických poruchách v pobočkách periferních nervů.

Zvláštní forma periferních neurogenních kontraktů - těch, které vznikají při narušení vegetativní inervace nádob, které dodávají struktury kolenního kloubu.

Strukturní kontraktury se vyvíjejí kvůli překážce, která brání kolennímu kloubu provádět pohyby ohybu a / nebo prodloužení.. Takovou překážkou může být:

• zkrácení svalů je pozorováno po traumatizaci, některých onemocněních a také kvůli neúspěšnému chirurgickému zákroku v této oblasti;
• kloubní "myši" - přítomnost fragmentů chrupavky nebo kostí v dutině kolenního kloubu, které vznikly buď v důsledku patologického procesu (například při porušení metabolismu v chrupavce a při tvorbě konglomerátů solí), nebo v důsledku poranění (zatímco fragmenty chrupavky nebo kosti se mohou odtrhnout a migrovat v kloubní dutině).

V závislosti na poloze léze jsou artikulární kontrakce také rozděleny do následujících typů:

• artrogenní - se objevují s poruchami, které jsou pozorovány přímo ze strany kolenního kloubu (jde o deformity, vrozené vady apod.);
• myogenní - pozorované v patologii svalů, které zajišťují pohyb kolenního kloubu (nejčastěji jde o zkrácení svalů, ke kterým dochází z různých důvodů);
• desmogenic - jsou kontraktury, které se vyvíjejí kvůli vzniku jizev pojivových tkání, sraženin, potěrů;
• dermatogenní - vzniká při vzniku jizev na pokožce, která pokrývá přímo kolenní kloub nebo strukturu dolní končetiny, která se nachází v blízkosti kloubu (stehna a holenní kostí);
• znehybnění - jejich výskyt by se měl bát s dlouhodobým omezením pohyblivosti končetiny (přítomnost konvenčního nebo sádrového lití).

Ze všech kontraktů dermatogenní jsou méně časté, ale současně může výskyt kontraktury kolenního kloubu vyvolat změny kožních změn, které začínají v oblasti kyčle nebo kotníku a protáhnou se do kolenního kloubu.

Smlouvy o zablokování - jedna z nejběžnějších kontraktur kolene z kategorie strukturální. Před nimi jsou dlouhé skeletové extrakty, komplexní operace na kolenním kloubu, prodloužený pobyt v omítce pro zlomeniny a další těžká zranění dolní končetiny, které vyžadují dlouhodobou imobilizaci a pobyt dolní končetiny v nuceném stacionárním stavu.

V závislosti na druhu omezení pohybu v kolenním kloubu existují takové typy kontrakcí jako:

• flexi - kloub je udržován ve stabilní poloze flexe;
• extensor - spoj je udržován ve stabilní pozici prodloužení.

Symptomy kolenní kontraktury

Hlavním příznakem, který svědčí o vývoji kontraktury kolenního kloubu, je omezení jeho ohybu nebo prodloužení. Jiné příznaky jsou druhotné, jejich přítomnost v této patologii je nepovinná. Mohou to být:

• deformita kloubů;
• otok;
• selhání podpory;
• bolesti kloubů;
• zkrácení dolních končetin;
• její nucenou pozici.

Samotná deformace kloubu může být mírně vizuálně označená deformace celé končetiny.

Edém se může vyvinout jako reakce měkkých periartikulárních tkání nebo může být pozorován jako známka patologie, která vedla ke kontrakci kolenního kloubu..

Porušení podpory spočívá v tom, že se člověk nemůže na postižené končetině opřít na žádné místo..

Charakteristika bolesti kloubů:

• lokalizace - pokrýt celý kloub;
• šíření - ozařování jako takové není typické, ale bolestivost může být dána sousedním strukturám v důsledku onemocnění, které vedlo ke vzniku kontraktury kolenního kloubu;
• od přírody - nejčastěji tažení, méně často bolesti;
• v závažnosti - často tolerovatelné, ale s nepozorným pohybem pacienta nebo při pokusu přinutit kloub k ohybu / unbend může být intenzivní a dokonce nesnesitelný;
• podle výskytu - v závislosti na porušení, které vedlo k rozvoji kontraktury.

Dávejte pozor

Zkrácení dolní končetiny v případě kontraktury kolenního kloubu je pozorováno u kontraktury flexie - stehna a holení jsou navzájem nuceny vůči sobě.

Jedná se pouze o hlavní příznaky, které mohou doprovázet kontrakturu kolenního kloubu. Jiné příznaky, které se mohou vyvinout, nejsou konstantní, neboť závisí na specifických onemocněních nebo patologických stavech, které vedly k vývoji popsané patologie..

Při prodloužené existenci kontraktury kloubního kloubu se v mnoha případech objevuje klinický obraz artrózy - nezavazivní léze kloubu s postupným zničením jeho struktur (především kloubní chrupavkou).

Diagnostika

Diagnóza kontraktury je provedena na základě pacientových stížností, anamnestických údajů (podrobnosti o historii onemocnění) a výsledků vyšetření..

Významnější (a někdy i těžké) je zjištění příčin, které by mohly vést ke vzniku kontraktury kolenního kloubu. Proto je nutné přilákat soubor dalších vyšetřovacích metod - instrumentálních a laboratorních. Často pro rychlou formulaci přesné diagnózy je nutné zapojit sousední odborníky do diagnostického procesu - cévní chirurg, neurochirurg. Pokud existuje podezření na neurogenní kontrakturu, bude nutná konzultace neurologa a neurochirurga k identifikaci lézí periferních nervů, mozku nebo míchy. V případě hysterického typu kontraktury je nutné konzultovat psychiatra nebo psychoterapeuta. Po vyšetření pacienta odborníci provedou předběžnou diagnózu a zúžily rozsah potřebných vyšetřovacích metod..

Je důležité objasnit podrobnosti o historii. K tomu musí pacient odpovědět na následující otázky:

• při kontrastu;
• zda byl zaznamenán jeho postup;
• jaké nemoci muskuloskeletálního systému předcházely výskytu kontraktury kolenního kloubu.

Fyzikální vyšetření hodnotí následující parametry:

• vyšetření, polohu končetiny, její vizuální zkrácení (pokud existuje), stav pokožky pokrývající kolenní kloub a svaly (viditelné napětí, které lze pozorovat při dobře vyvinuté svalové hmotě dolní končetiny);
• palpace (palpace) - přítomnost nebo absence bolesti, edém.

Pro analýzu závažnosti kontraktury je nutné měřit rozsah pohybu:

• pasivní - pacient je v poloze nahoře, lékař vezme zraněnou končetinu do svých rukou a drží flexi / prodloužení v postiženém kolenním kloubu. Takové testování by mělo být prováděno podle principu "dokud se nezastaví", ale bez násilí by lékař měl přestat testovat, když pacient stěžuje na bolest nebo na výrazné nepohodlí postiženého kloubu;
• aktivní - v různých pozicích (stojící, sedící, ležící), pacient provádí ohybové a prodlužovací pohyby v kolenním kloubu.

Přístrojové vyšetřovací metody, které jsou nejúčinnější při diagnostice kontraktury kloubního kloubu, zahrnují:

• Rentgenové vyšetření kolenního kloubu je nejvhodnější metodou, pomocí které mohou v každé klinice předběžně stanovit přibližné příčiny kontraktury kolenního kloubu;
• výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky vám umožní identifikovat změny, které vedly ke kontrakci kolenního kloubu a které nelze zjistit pomocí rentgenového vyšetření;
• magnetická rezonance (MRI) - jeho schopnosti jsou shodné s výpočetní tomografií. MRI však umožní lepší vyšetření měkkých tkání, jejichž změny by mohly vést k popsané patologii;
• artroskopie - do dutiny kolenního kloubu je zaveden artroskop (druh endoskopu s optickým systémem a osvětlením), změny v něm jsou vizuálně stanoveny.

Laboratorní metody výzkumu se používají k diagnostice onemocnění, které by mohly vést k rozvoji kontraktury kolenního kloubu. Často jsou nejdůležitější:

• kompletní krevní obraz;
• revmatické testy;
• biochemická analýza krve - definice sodíku, draslíku, vápníku, chloru má největší praktický význam, jehož množství určuje motorickou aktivitu svalů, které "pohybují" kolenní kloub a funkčnost nervových zakončení, které zajišťují fungování těchto svalů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí mezi těmito nemocemi, které by mohly vést k rozvoji kontraktury kolene..

Komplikace

Hlavní komplikace kontraktury kolenního kloubu je snížení funkčních schopností postižené dolní končetiny až do úplné nemožnosti pohybu. V pokročilých případech se může vyvinout svalová atrofie v důsledku prodloužené imobilizace..

Rovněž je třeba mít na paměti, že patologické stavy, které způsobily kontrakturu, mohou vést k řadě dalších komplikací, proto by měl být vývoj kontraktury kolenního kloubu určitým druhem signálu pro rozsáhlou diagnózu..

Kolenní kontrakturální léčba

Léčba kontraktury kolenního kloubu se provádí jak konzervativními, tak operačními metodami. V každém případě se provádí v nemocnici - v pohotovosti (méně často) nebo v oddělení nehod (častěji).

Léčba je velmi odlišná a závisí na příčině kontraktury. Ale v každém případě jsou následující metody účinné:

• bezkrevná korekce polohy končetiny;
• fyzioterapie;
• Cvičební terapie;
• masáž.

Bezkrevná korekce polohy končetiny je následující. Kolený kloub se postupně zavádí do fyziologického stavu, při použití sádrových odlitků je kloub v této poloze po určitou dobu..

Chirurgická korekce kontraktury kolenního kloubu se provádí, pokud:

• konzervativní léčba je neúčinná;
• kontraktura postupuje;
• komplikace v podobě atrofie.

Operace se provádí:

• otevřený přístup;
• pomocí artroskopu.

Hlavní manipulace, které se nejčastěji provádějí během operace k odstranění kontraktury kolenního kloubu, jsou:

• obnovení normální formy kloubních povrchů;
• vyřezávání jizvy;
• prodloužení svalů.

Pokud jsou kloubní povrchy výrazně zničeny a nemohou být obnoveny, ale stehna a tibiální svaly jsou zachovány; kolenní artroplastiku. V některých případech anatomické vlastnosti neumožňují endoprotéti, proto provádějí kloubní arthrodesis v funkčně výhodné poloze - kloub je odstraněn, zbývající fragmenty dolní končetiny jsou upevněny dohromady v jediné jednotce.

V každém případě po operaci jsou předepsány fyzioterapeutické cviky a fyzioterapeutické léčebné metody. S jejich pomocí:

• zvýšit svalový tonus, zabránit jejich atrofii;
• zlepšení přívodu krve do postižené končetiny.

Neurogenní kontraktura projde, pokud je předepsána odpovídající léčba neurologického onemocnění, které vedlo k jejímu podání..

Pokud se v důsledku mozkové nebo spinální paralýzy vyvinula flexiální kontraktura kolenního kloubu, narovnat zraněnou končetinu uložit pneumatiky nebo narovnat je pomocí speciálních zařízení s váhami.

U hysterických kontraktů je nutná psychiatrická léčba nebo různé psychoterapeutické techniky..

Prevence

Nejdůležitějšími metodami prevence kontraktury kolenního kloubu jsou:

• Vyhněte se dlouhodobé imobilizaci dolní končetiny - místo toho preferují chirurgické metody léčby;
• v případě potřeby imobilizace - dřívější jmenování tříd fyzioterapie;
• ochrana kolenního kloubu před zraněním (použití speciálního vybavení při jízdě na motocyklu, kolečkových bruslích, skateboardu, traumatických sportovních hrách);
• prevence, včasná detekce a léčba patologických stavů, které vedou k rozvoji kontraktury kolenního kloubu - primárně neurotrofické.

Předpověď

Prognóza kontraktury kolenního kloubu je odlišná, často složitá. Záleží převážně na:

• základní onemocnění;
• zanedbání patologických změn v kloubech a tkáních, které jsou v sousedství.

Čerstvé kontrasty s imobilizací se dobře léčí, pokud je léčba předepsána brzy..

Je důležité

Při dlouhodobých kontrakcích jakéhokoli původu se prognóza zhoršuje, protože v průběhu času se v kloubu objevují jizvy nejen poškozené, ale také zdravých tkání..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař