Kontraktura kyčelního kloubu. Taktická léčba / Kontraktura

Kontrakcí kyčelního kloubu je snížení objemu pohybů v kloubu - ohyb, prodloužení, addukce, únos, rotační pohyby. Takové porušení může být minimální a může být zjištěno pouze při provádění zvláštních testů a dokončení až po imobilizaci kloubu.

Kloubní kyčle je charakterizována masivností jeho struktur, ale kvůli povaze struktury může dojít k narušení jeho pohybů na pozadí patologických faktorů velmi rychle..

Kontraktura kyčelního kloubu je pro pacienta jakousi katastrofou - protože pohyb ve vesmíru závisí na funkčnosti tohoto kloubu, imobilizace kloubu vede k narušení normálního rytmu života člověka.

Aby se taková porucha vyloučila, byly vyvinuty a zlepšeny speciální metody diagnostiky a léčby, ale často terapeutický proces trvá dlouhou dobu a konečné výsledky nejsou ideální..

Kontraktura kyčelního kloubu: co to je?

Smlouva kyčelního kloubu je zjištěna méně často než stejné patologie jiných velkých kloubů - podle různých zdrojů u 11-15% všech nemocí tohoto kloubu.

V traumatologii se předpokládá, že čím je proximálně (blíže k tělu) a kloub je větší, tím výraznější jsou následky jeho zranění. To se plně vztahuje na kyčelní kloub - vzhledem k jeho kontraktuře je vysoká úroveň postižení. Takže, od 20 do 25% všech pacientů, kteří se stali částečně nebo úplně zdravotně postiženými v důsledku poškození kyčelního kloubu, mají tuto diagnózu..

Popsaná patologie je častěji diagnostikována v produktivním věku - od 25 do 45 let. Zástupci mužského pohlaví častěji než žena. To je vysvětleno nejen skutečností, že porušení, které mohou vést ke kontrakci kyčelního kloubu, se vyskytují častěji - muži než ženy, častěji porušují doporučený režim patologií tohoto kloubu a častěji ignorují lékařský předpis..

Důvody

Stejné faktory hrají roli při vývoji kontraktury kyčelního kloubu, stejně jako u podobných poškození jiných kloubů.. Nejčastěji je to:

zranění kyčlí;
prodloužená imobilizace;
vrozené vývojové patologie;
patologii této artikulace zánětlivé povahy;
Nemoci, proti kterým dochází v oblasti kyčelního kloubu k degenerativním dystrofickým procesům.

Dávejte pozor

Nejvíce "oblíbeným" důvodem pro vznik kontraktury kyčelního kloubu jsou traumatické poranění a degenerativní dystrofické poruchy. Ve druhém případě je tkáň pomalu, ale postupně zničena - toto onemocnění se nazývá koaxartróza.

Zranění způsobují kontrakci kyčle, protože vedou k takovým poruchám, jako jsou:

změna ve formě artikulace;
tvorba jizev v měkkých tkáních;
poškození šlach svalů, které se podílejí na práci kyčelního kloubu;
zkracovat je.

Podmínky vývoje kontraktury kyčelního kloubu během imobilizace (jeho nucená imobilizace - například použitím sádrové omítky) jsou různé a závisí na stavu tkání. Ale v průměru se taková kontraktura vyvíjí ve dnech 20-25 od počátku imobilizace.

Jizvy, které vedou k popsané patologii, se mohou vyvinout v případě masivních poranění a po popálení, které také spadají do kategorie zranění.. Takové jizvy se nacházejí na následujících místech:

přímá oblast kyčle;
přední a zadní části stehna;
boční stěna břicha ve spodních částech.

Nejčastěji z vrozených malformací kyčelního kloubu je příčinou jeho kontraktury:

jeho vrozená dislokace;
hypoplazie (nedostatečné rozvinutí) hlavy stehenní kosti;
hypoplazie vazivového aparátu kyčelního kloubu.

Vývoj patologie

Kontraktura kyčelního kloubu může být:

vrozené - vzniká v důsledku hypoplasie nebo dysplázie (abnormálního vývoje) kloubu v prenatálním období fetálního vývoje;
získaná - se objevuje v jakémkoli období života po narození, je způsobena dříve popsanými patologickými faktory.

Často dochází ke společnému narušení: změny struktury kyčelního kloubu se vyskytují v prenatálním období vývoje nenarozeného dítěte, ale samotná kontraktura se objeví po jeho narození.

V závislosti na mechanismu vývoje kontraktury kyčle se dělí na:

neurogenní nebo aktivní;
strukturální nebo pasivní.

Neurogenní typ léze se vyvíjí kvůli tomu, že nervová podpora svalů trpí, což naopak zajišťuje pohyb v kloubu. Takové neurogenní příčiny jsou:

paréza je částečné zhoršení motorické aktivity svalů s poruchou inervace;
paralýza - úplný nedostatek pohybu takových svalů;
řada duševních onemocnění.

Neurogenní kontrakce kyčelního kloubu jsou:

centrální - jsou způsobeny poruchami mozku nebo míchy;
periferní - porušení periferních nervů je jejich příčinou;
psychogenní - mohou se objevit během záchvatu hysterie (zejména u osob, které již měly abnormality v centrální nervové soustavě).

V závislosti na původu neurogenních kontrakcí kyčelního kloubu jsou:

traumatické - se vyskytují v důsledku traumatického namáhání nebo úplného roztržení nervových struktur;
patologické - objevují se u nemocí centrálního nebo periferního nervového systému.

Podle původu jsou periferní neurogenní kontrakce kyčelního kloubu:

bolestivé;
reflex;
dráždivý-paretický (v rozporu s výměnou v nervové tkáni).

Strukturální kontrakty se rozvíjejí častěji. Vyplývají ze skutečnosti, že některé fyzické překážky nedovolují pohyby kyčelního kloubu.. Tyto překážky jsou:

zkrácení svalů - v důsledku traumatu, hnisavých onemocnění nebo technických chyb během chirurgického zákroku;
(jsou také nazývány kloubními "myšky") - fragmenty chrupavky nebo kostí, které vznikají z degenerativních dystrofických lézí kyčelního kloubu (například koaxartrózy) a jsou volně umístěny v dutině.

Existuje jediné stupně kontraktury kloubů na lokalizaci léze. Je relevantní pro popsanou patologii kyčelního kloubu.. Smluvní podmínky tohoto spojení jsou rozděleny na:

arthrogenic - na pozadí poruch vznikajících přímo v kyčelním kloubu;
myogenic - se rozvíjí s porážkou svalů, které zajišťují jeho pohyb;
desmogenní - tvořená v důsledku přítomnosti jizev, sraženin a potěrů;
dermatogenní - se vyskytují v důsledku jizev na pokožce pokrývající kyčelní kloub nebo struktury v jeho blízkosti (zejména proximální část stehna);
imobilizace - vznikla během prodloužené nucené imobilizace kyčelního kloubu.

Poslední typ kontraktury je nejčastěji diagnostikován a vyvíjí se:

s dlouhým pobytem v sádrové omítce;
v přítomnosti dlouhých skeletálních extraktů.

Omezení se mohou týkat různých typů pohybu kyčelního kloubu.. Proto jsou zdůrazněny následující typy kontraktury:

flexi - je narušena funkce rozšíření;
extensor - v kloubu není možné provést flexi;
vedoucí - zhoršená funkce únosu;
únava - není možné provádět cast v kyčelním kloubu;
rotační - není možné provádět rotační pohyby v kloubu.

Symptomy kontraktury kyčle

Hlavním příznakem, jehož přítomností je diagnostikována diagnóza kontraktury kyčelního kloubu, je omezení pohybů v něm. Jiné klinické příznaky mohou doplnit klinický obraz:

deformace (změna tvaru) spoja;
otok měkké tkáně;
selhání podpory;
bolest;
zkrácení nohy ze strany léze;
její nucenou pozici.

Dávejte pozor

Deformita kyčelního kloubu s jeho kontrakcí je často nevýznamná, zatímco dolní končetina na části léze kloubu může mít nepřirozenou pozici.

Znečištění měkkých tkání může být příznakem onemocnění nebo zranění, které vyvolaly vývoj popsané nemoci..

Selhání podpory znamená, že není možné se naklonit na dolní končetinu ze strany porážky - jednoduše nebude "držet", může spadnout.

Charakteristika bolesti kloubů:

lokalizace - pozorována v celém kloubu;
šíření - přítomnost ozařování závisí na patologii, která vedla ke kontrakci kyčelního kloubu;
od přírody - tahání, bolesti nebo zkroucení;
v závažnosti - nevýznamné a pokud je pacient v klidu, mohou úplně zmizet, ale pokud nejsou opatrní k pohybu v kloubu, mohou být poměrně intenzivní;
vzhled - výskyt bolesti závisí na patologii, která vedla k vývoji popsané patologie.

Zkrácení dolní končetiny na části léze může být zjištěno během kontraktury flexie - noha je utažena směrem k pásu dolních končetin.

Diagnostika

Diagnóza kontraktury kyčelního kloubu není obtížné provést na základě stížností pacienta, anamnézy (anamnézy) a výsledků fyzikálních vyšetření. K určení skutečné příčiny vývoje této patologie budou zapotřebí další diagnostické metody (instrumentální a laboratorní)..

V některých případech bude nutná konzultace s příbuznými specialisty - cévní chirurg, neuropatolog, neurochirurg, dermatolog, spalovač. V případě hysterického typu kontraktury je nutné vyšetření psychiatrem. Vzhledem k tomu, že existuje příliš mnoho diagnostických metod, je nutné zahájit studii pacienta s konzultací lékařů určitých specialit - předběžně diagnostikovat a předepisovat speciální vyšetřovací metody..

Při studiu anamnestických údajů je třeba objasnit následující nuance:

byly v minulosti nějaké zranění (zlomeniny, dislokace, popáleniny) nebo onemocnění kyčelního kloubu, může pacient s nimi spojit vývoj kontraktury;
jak dlouho trvá kontraktura;
jak se vyvíjelo - pokročilo nebo regresovalo;
zda byla léčba provedena, a pokud ano, pak došlo ke zlepšení;
Zda samoléčba nebo léčba byla provedena u lidí, kteří nejsou oprávněni k léčbě - zejména tzv. "Chiropraktiků", došlo ke změnám funkčnosti kyčelního kloubu po případných manipulacích.

Při provádění fyzické prohlídky se provádí:

vyšetření - stanovení polohy dolní končetiny, stav kůže v kyčelním kloubu a svalstve (může být stanoveno viditelné svalové napětí), je zjištěno vizuální zkrácení nohy (je-li přítomno);
palpace (palpace) - přítomnost nebo absence bolesti, edém, krepitus (křupavost), deformace.

Funkční testy se provádějí také k posouzení rozsahu pohybu v bederním kloubu:

pasivní - pacient leží na vodorovném povrchu, lékař si vezme dolní končetinu do rukou a pečlivě provádí pohyby kyčelního kloubu a vyhodnotí jejich maximální amplitudu. Pokud má pacient stížnosti na bolest nebo nepohodlí, mělo by být vyšetření zastaveno;
aktivní - když pacient stojí, sedí a leží, pacient samostatně dělá flexi, prodloužení, únos, addukci a rotační pohyby v kyčelním kloubu, lékař hodnotí jejich objem.

Při diagnóze kontraktury kyčelního kloubu se používají následující instrumentální metody vyšetření:

radiografie kyčelního kloubu ve dvou projekcích - při studiu radiologických obrazů určují příčiny kontraktury tohoto kloubu. Pokud je to nutné, rentgenové vyšetření se provádí v dalších projekcích se speciálními stohování pacienta;
výpočetní tomografie (CT) - pomocí počítačových sekcí získáte podrobnější informace o stavu těch struktur, které tvoří kyčelní kloub. Počítačová tomografie se používá v kontroverzních případech nebo když není možné zjistit příčiny kontraktury kyčelního kloubu pomocí rentgenového vyšetření;
magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - jako CT, pomáhá podrobněji zhodnotit stav struktur kyčelního kloubu. MRI je však více informativní při vyšetřování měkké tkáně;
artroskopií - pomocí malého řezu v měkkých tkáních se do dutiny kyčelního kloubu zavede artroskop (jde o endoskop používaný v traumatologii a ortopedii), vyšetří se kloubní dutina a kloubní povrchy, stanoví se intraartikulární příčina kontraktury.

Laboratorní výzkumné metody jsou pomocné při diagnostice kontraktury kyčelního kloubu. S jejich pomocí můžete provádět diferenciální diagnostiku mezi patologiemi, které by mohly vést k rozvoji této nemoci.. Nejčastěji používané jsou:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů ESR naznačuje zánětlivou povahu provokátorem onemocnění, prudkým nárůstem ESR - o nádoru;
revmatické testy - potvrzují vývoj zánětlivých procesů revmatického původu, které vedly ke kontrakci bederní klouby;
biochemický krevní test - jeho provedení je nezbytné pro neurologické a svalové kontrakce. Současně je určen počet mikroelementů, se kterými je propojen nervový systém a funkční aktivita svalů zapojených do pohybů kyčelního kloubu. Mezi tyto prvky patří sodík, draslík, vápník, chlor..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišovací) diagnostika se provádí mezi:

typy kyčelních končetin;
onemocnění a patologických stavů, proti kterým mohlo dojít k popsanému porušení.

Komplikace

Hlavní komplikace, která doprovází kontrakturu kyčelního kloubu, je zhoršení motorické aktivity dolní končetiny.

Je důležité

Při prodloužené kontrakci kyčelního kloubu se může vyvinout svalová atrofie, pomocí níž se kyčelní kloub aktivuje.

Symptomy kontraktury kyčle

Léčba kontraktury kyčelního kloubu je léčba onemocnění a patologických stavů, které by mohly vést k vývoji popsané patologie. Může být konzervativní a funkční. Pacient je hospitalizován v oddělení nehod - klinické podmínky poskytnou úplnější vyšetření a odpovídající léčbu..

Možnosti léčby závisí na příčině smlouvy.. Obvyklé jsou následující konzervativní účely:

bezkrvková korekce polohy dolní končetiny na části léze;
fyzioterapeutické metody;
Cvičební terapie;
opakované masáže.

Bezkrevná korekce končetiny spočívá v tom, že kyčelní kloub se ve fázích dostává do fyziologické polohy. To se děje postupně s použitím sádrové omítky, s níž je dolní končetina po určitou dobu v určité poloze..

Indikace pro chirurgii k odstranění kontraktury kyčelního kloubu jsou:

neuspokojivé výsledky konzervativní léčby nebo úplná absence účinku;
progrese kontraktury;
syndrom zvýšené bolesti;
atrofie komplikace.

Chirurgický zákrok se provádí:

s pomocí artroskopu - tato metoda umožňuje snížit invazivitu operace, snižuje dobu pobytu pacienta na klinice a podmínky jeho rehabilitace;
otevřený klasický přístup - v obtížných případech nebo za nepřítomnosti endoskopického vybavení.

Hlavními cíli chirurgie bez ohledu na techniku jsou:

odstranění jizvy a kloubních těl;
obnovení normální formy kloubních povrchů;
prodloužení svalů, které se podílejí na pohybu kyčelního kloubu.

V případě výrazných poruch kloubních povrchů, které vedly k nevratné kontrakci, musí být postižený kloub nahrazen umělým - pro tento účel je provedena náhrada endoprotézy. Není-li taková operace možná, provede se artróza kyčelního kloubu - jsou odstraněny postižené struktury tvořící jej, fragmenty dolní končetiny a pánevní kosti jsou spojeny dohromady do jediné jednotky a současně dávají dolní končetině funkčně výhodnou polohu.

Po operaci jsou prováděny rehabilitační aktivity - jsou založeny na fyzioterapii, masáži a fyzioterapii..

Prevence

Základem prevence kontraktury kyčlí jsou takové opatření a opatření:

vyhnout se situacím, které by vedly ke zranění kyčelního kloubu a v důsledku toho k jeho imobilizaci, což může vést ke kontrakci;
kdy nelze vyhnout se takovým situacím - odpovědný přístup k zásadám bezpečnosti, používání osobních ochranných prostředků;
racionální přístup k imobilizaci - nemělo by být zpožděno (např. "garantovat" zlomeninu zlomeniny). Problém dlouhodobé imobilizace lze úspěšně vyřešit pomocí chirurgické léčby poruch traumatu;
kdy nelze vyloučit dlouhodobou imobilizaci - včasné jmenování cvičení a masáže;
prevence onemocnění a patologických stavů, které mohou vyvolat vývoj kontraktury kyčelního kloubu a pokud se již vyvinuly, jejich včasné odhalení a odpovídající léčba.

Předpověď

Prognóza kontraktury kyčelního kloubu je nejednoznačná. S racionálním přístupem a kompetentními jmenovitými postaveními se může zdokonalit stav artikulace, ale 100% výsledek se často nedosáhne - zůstává určitým omezením pohybu v bederním kloubu.

Stejně jako při porážce jiných kloubů, mohou být čerstvé imobilizační kontraktury zcela vyloučeny, pokud je léčba zahájena brzy. Při dlouhodobých kontrakcích se prognóza pro zdraví zhoršuje - jizvy se často vytvářejí jak v tkáních, které se podílejí na patologickém procesu, tak v zdravých, takže operaci nelze vyhnout. Výrazné chronické kontraktury mohou vést k postižení pacienta - musí chodit s hůlkou, na berlích nebo se pohybovat na invalidním vozíku.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař