Kontraktura kloubu - znamení a lékařská taktika

Kontraktura kloubního kloubu je omezením jeho pohybu. Je pozorován v jakémkoli pohybu kolenního kloubu - ohýbání, unbending, otáčení předloktí směrem dovnitř nebo ven. Někdy jsou projevy této patologie nevýrazné, takže pro její detekci je nutné provést funkční testy, ale často se rozvíjí kontraktura k dokončení imobilizace.  

Tři kosti se podílejí na "konstrukci" loketního kloubu, porušení na straně kteréhokoli z nich může vést k jeho kontraktuře..

Kvůli kontrakturám regulací loktů se pracovní schopnost člověka výrazně zhoršuje a to ovlivňuje možnost socializace a celkový životní pohodlí..

Mužská část populace s tělesným postižením nejčastěji trpí ve věku od 25 do 45 let.

Vlastnosti struktury kolenního kloubu

Jedná se o komplexní typ kloubu - kloubní povrchy humeru, ulny a radiálních kostí se podílejí na jeho formování. Pohyb v kolenním kloubu je možný díky pohybům kloubů kolena, ramenního ramene a ramenního kloubu, které jsou spojeny do jediného strukturního celku s kloubovou kapsou a kloubní dutinou.

Díky složitému "zařízení" může kolenní kloub vytvářet celou řadu pohybů:

• rozšíření;
• flexi;
• supination - otáčení předloktí s palmární stranou dopředu;
• pronation - otočte zadní stranu předloktí dopředu.

V normálním stavu u kolenního kloubu je možné prodloužení do úhlu 180 stupňů a ohnutí do úhlu 40 stupňů. Pokud má člověk svalovou hmotu horní končetiny, pak někdy existuje zanedbatelné omezení ohybu, které prakticky neovlivňuje kvalitu života..

Množství pohybu v kloubu s supination a pronace může být velmi odlišné - od 140 stupňů u lidí s normální úrovní výcviku nebo úplně netrénovaných na 180 nebo více stupňů u sportovců (například gymnasty).

Porušení alespoň jednoho z pohybů kolenního kloubu (flex, prodloužení, supination, pronace) znamená jeho kontrakturu.

Příčiny kontraktury

Při porušení může dojít ke kontrakci kloubního kloubu:

• vrozené;
• získané.

V prvním případě je příčinou porušení pohybů kolenního kloubu vrozená porucha ze strany jejích konstrukčních prvků. Nejčastěji je to:

• klubhand;
• radiulární synostóza - nepřetržité spojení radiálních a ulnarových kostí prostřednictvím kostní tkáně;
• vrozená dislokace radiální hlavy;
• hypoplazie (nedostatečné rozvinutí) humerusu, ulny a / nebo radiálních kostí;
• abnormální tvorbu kloubních kapslí

a některé další.

Kontraktura kloubního kloubu v důsledku získaných poruch se rozvíjí častěji. Jsou rozděleny do skupin:

• artrogenní poruchy samotného kloubního kloubu (deformita, artróza, artritida, kloubní "myši" ve formě fragmentů kostí nebo chrupavky);
• myogenní - patologie svalů, které pohání loketní kloub (myositida, zkrácení);
• dermatogenní - poruchy pokožky, které pokrývají loketní kloub (vznik masivních jizev);
• desmogenic - vývoj jizev pojivové tkáně v loktech;
• imobilizace - dlouhodobá umělá imobilizace kloubního kloubu s terapeutickým účelem (prodloužení, prodloužený pobyt v sádrové omítce);
• neurogenní - porušení periferního a centrálního nervového systému.

Na druhé straně artrogenní, myogenní, dermatogenní a neurogenní faktory vzniku kontraktury mohou mít charakter:

• zánětlivé;
• degenerativní-dystrofická;
• traumatické;
• nádor.

Nejčastější příčinou kontraktury loktů jsou:

• nedostatečná repozice (porovnání) fragmentů kostí v periartikulárních zlomeninách a zlomeninách;
• nejsou dostatečně přesné.

Také obvyklé traumatické faktory, které vedou ke kontrakci kloubního kloubu, jsou:

• hemartróza - krvácení v kloubu;
• prasknutí kloubního sáčku, po kterém se velmi často vytvářejí zraňovité sraženiny (jizvy) a často se vyvine zánět periartikulárních měkkých tkání;
• imobilizace. Imobilizační kontrakce se rozvíjejí s zlomeninami ramen a předloktí, i když se takové zlomeniny vyskytují vzdáleně od loketního kloubu..

Méně časté příčiny vzniku kontraktury loktů zahrnují:

• hnisavá artritida;
• rozsáhlé popáleniny;
• zranění měkkých tkání ramen a předloktí.

Neurogenními příčinami popsané patologie jsou poruchy centrálního a periferního nervového systému, u kterých trpí inervace struktur loketního kloubu. V tomto případě selhávají "nervové" příkazy prvků spojených s pohybem v kolenním kloubu (především svaly), v důsledku čehož kloub přestane provádět pohyby. Takové neurogenní poruchy jsou nejčastěji:

• cévní mozková příhoda;
• zánětlivá (encefalitida);
• traumatické (zranění motorických center mozku).

Podmínky, za kterých se může objevit neurogenní kontraktura kloubního kloubu, jsou:

• paréza - částečná imobilizace svalů v důsledku selhání jejich inervace;
• paralýza - úplná imobilizace svalů, které způsobují pohyb kloubu v důsledku ukončení inervace;
• řada duševních poruch (záchvat hysterie).

V závislosti na příčině neurogenní kontrakce kloubního kloubu s porušením periferních nervů jsou:

• bolestivé;
• dráždivý-paretický (v rozporu s metabolismem v nervových větvích);
• reflex.

Vývoj patologie

V závislosti na druhu omezení pohybu může být kontraktura kloubního kloubu:

• flexi - s omezeným prodloužením;
• extensor - nelze plně ohýbat;
• pronational - omezen na otočení palmární strany dopředu;
• supinace - omezenou zpětnou otočku.

Dávejte pozor

Nejběžnější ze všech typů kontraktury loktů je flexe..

V závislosti na stupni omezení pohybu je 4 stupně kontraktury kloubního kloubu:

• 1 - je možné provést prodloužení nejméně 170 stupňů;
• 2 - je možné rozšíření až o 130-170 stupňů;
• 3 - je možné provést prodloužení na 90-130 stupňů;
• 4 - prodloužení v kloubu je menší než 90 stupňů.

Odděleně existují 3 stadióny kontraktury po úrazu. To zohledňuje některé vlastnosti patologických procesů, které se vyvinuly. Vlastnosti těchto etap jsou následující:

• 1 - Trvá až 1 měsíc po poranění kolenního kloubu. Omezení pohybu se rozvíjí v důsledku bolesti, prodloužené fixace a často - kvůli psychickým faktorům. Při včasné kompetentní léčbě je ve většině případů ústup 1.
• 2 - se vyvíjí v měsíci nebo déle po úraze. Omezení pohybů je pozorováno díky lepivým procesům a tvorbě jizev;
• 3 - vzniká několik měsíců po poranění kloubního kloubu. Tkáň jizvy se přeměňuje na vláknité, jizva se utahuje.

Také kontrakce kolenního kloubu jsou rozděleny do:  

• aktivní - pacient s pomocí struktur lokťového kloubu sám (jinými slovy bez použití vnější síly) sotva dělá pohyby v něm (nebo vůbec není schopen);
• pasivní - pohyb v kolenním kloubu je obtížné nebo vůbec nemožné aplikovat při aplikaci vnější síly (přemístění ramena a předloktí pacienta do jeho rukou a snaha ohýbat nebo jiné typy pohybu v kloubu).

Symptomy

Hlavním rysem, který projevuje kontrakturu loketního kloubu, je jeho omezení:

• flexi;
• rozšíření;
• pronace;
• supinace.

Mohou existovat i řada dalších příznaků, ale nejsou to příznaky kontraktury přímo, ale patologií, které vedly k ní. Toto je:

• deformita kloubů;
• otok měkké tkáně;
• neschopnost použití horní končetiny jako podpěry;
• bolest;
• zkrácení horní končetiny;
• její nucenou pozici.

Často zjištěná deformita není loketní kloub a celá ruka.

Dávejte pozor

Pokud se v případě kontraktury kloubního kloubu vyskytne edém, je často reaktivní, i když se může objevit také jako patologický příznak, který je příčinou vzniku kontraktury..

Porušení podpory horní končetiny je méně kritické, protože osoba nejčastěji používá rameno pro jiný účel, ale takové porušení může být jedním z příznaků těžké patologie, která vedla k rozvoji kontraktury loktů.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - může pokrývat všechny klouby a přilehlé oblasti kostí;
• distribuují, ozařují (vzdávají se) sousednímu regionu, ale zřídka;
• od přírody - tahání, bolesti;
• v závažnosti - přijatelné. Pokud byl učiněn pokus násilně provádět pohyby v kolenním kloubu, může dojít k vážné a dokonce nesnesitelné bolesti;
• podle výskytu - v závislosti na patologii, která vedla ke vzniku kontraktury kloubu, se může vyvinout téměř okamžitě s vývojem kontraktury nebo po určité době.

Ruční zkrácení v případě kontraktury kloubního kloubu nastává během kontraktury flexe.

Diagnostika

Diagnóza kontraktury kloubního kloubu není obtížná, ale pro pacienty jsou důležité složité stížnosti, detaily o historii (historie patologie) a výsledky vyšetření kloubů.

Samotné prohlášení o patologii však nestačí - je důležitější určit příčiny, které vedly k rozvoji kontraktury. Pro toto konzultace cévního chirurga, neurochirurga, neurologa, dermatologa, psychiatra nebo psychoterapeuta. Je třeba si uvědomit, že porušení, které způsobily výskyt kontraktury kloubního kloubu, může vést k porážce nejen jeho, ale i sousedních oblastí. Proto by diagnóza měla být co nejširší..

Ze všech detailů historie jsou nejdůležitější:

• kdy se objevily první známky poruch pohybu v kolenním kloubu;
• co by podle jejich pacientů mohlo být jejich příčinou (zlomenina, zánět atd.);
• zda kontraktura zmizela - pokud ano, pak samostatně nebo na pozadí jakékoli léčby;
• pacient toleroval jakékoliv abnormality horní končetiny obecně a zejména loketního kloubu.

Fyzikální vyšetření posuzuje následující charakteristiky:

• při kontrole - postavení poraněné ruky, přítomnost nebo nepřítomnost zkrácení nebo deformace, stav kůže v oblasti kloubu;
• palpace (palpace) - přítomnost nebo absence bolesti, stresu, otoku.

Také určil rozsah pohybu v kloubu:

• aktivní;
• pasivní.

Měření aktivních pohybů probíhá následovně: pacient provádí flexi, prodloužení, pronánění, supinaci v loktech, lékař měří úhel mezi předloktím a ramenem.

Pasivní pohyby se měří podobně, ale pohyby kolenního kloubu nejsou prováděny pacientem, ale lékař, který vezme pacientovo předloktí v jedné ruce, fixuje rameno druhou rukou a snaží se jemně ohnout, protáhnout, naklonit a pronásledovat loket. Pohyb v něm se provádí stejně, jako to umožňuje stav kloubu, ale před vznikem bolesti. Pokud se pacient stane bolesti, testování se zastaví a měření se provádějí na základě úrovně, do které byly provedeny pohyby v kloubu..

Při diagnostice kontraktury kolenního kloubu používejte takové metody, jako jsou:

• roentgenoskopie a grafiky - umožňuje identifikovat problém kolenního kloubu, který vyvolal vývoj jeho kontraktury. Pomocí fluoroskopické metody je na monitoru studován obraz kolenního kloubu a rentgenové snímky jsou snímány a studovány;
• výpočetní tomografie (CT) - pomocí počítačových sekcí získáte podrobnější informace o kostních strukturách kolenního kloubu než o rentgenové vyšetření;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - je vysoce informativní ve studiu měkkých tkání;
• artroskopie - do dutiny kloubního kloubu je vložen artroskop (typ endoskopického zařízení s optickým systémem a osvětlením), z vnitřní strany.

Laboratorní výzkumné metody se používají k diferenciální diagnostice patologických stavů, které mohou vést k rozvoji kontraktury loktů. Jedná se o metody jako:

• kompletní krevní obraz - umožňuje rozpoznat zánětlivé procesy, které vyvolaly vývoj této patologie. Zánět svědčí o zvýšení počtu leukocytů a ESR;
• revmatické testy;
• biochemický krevní test - stanovení hladiny sodíku, draslíku, vápníku a chloru pomůže posoudit procesy ve svalech, které podporují motorickou aktivitu kolenního kloubu, a nervové zakončení, které zajišťují činnost těchto svalů.

Diferenciální diagnostika

Rozdílná (charakteristická) diagnóza se provádí mezi těmito nemocemi a patologickými stavy, které by mohly vést k výskytu kontraktury kloubního kloubu. Především je důležité rozlišit typ patologie (zánětlivé, traumatické, nádorové atd.), Protože na tom závisí další lékařská taktika. 

Komplikace

Hlavní komplikace kontraktury loktů je neschopnost provádět určité pohyby v kolenním kloubu..

Je důležité

Pokud se kontraktura kloubního kloubu po dlouhou dobu pozoruje, může se vyvinout atrofie svalů předloktí a ramen..

Léčba kontraktury kloubního kloubu

Léčba kontraktury loktů je často konzervativní. Je to nejúčinnější pro čerstvé kontrakty.. Chirurgická korekce se provádí v těchto případech:

• neúčinnost konzervativní léčby;
• další zhoršení motorické aktivity lokte;
• nesprávné nahromadění fragmentů kostí;
• hrubé a / nebo masivní jizvy pokožky a pojivové tkáně v oblasti kloubů.

Vzhledem k tomu, že kontraktura kloubního kloubu může nastat na pozadí onemocnění, které se vzájemně liší v příčinách výskytu a vývojových mechanismů, léčba popsané patologie je velmi odlišná.. Obecně se používají metody, jako jsou:

• bezkrevná korekce polohy končetiny;
• trakce;
• fyzioterapie;
• Cvičení (soubor cvičení pro kontrakturu loketního kloubu);
• masáž.

Bezkrevná korekce polohy končetiny prováděná pomocí sádrových odlitků. Kloubový kloub se postupně postupně přivádí do fyziologické polohy, po etapách, při každém použití nástřiku sádry po určitou dobu, takže kloub se "použije" do takové polohy..

Dávejte pozor

Trakce se používá v případě kontraktury kloubního kloubu vznikajícího na pozadí mozkové nebo spinální paralýzy. Pro tento účel se používají speciální přístroje s váhou.. 

Dobré výsledky jsou při aplikaci fyzioterapeutických metod:

• UHF;
• aplikace ozokeritu;
• laserová terapie;
• vystavení působení diadynamických proudů

a tak dále.

V případě kontraktury kloubního kloubu jsou prováděny operace na všech prvcích, jejichž porušení vedlo k vývoji popsané patologie. Toto je:

• odstranění jizev pojivové tkáně v kloubu a na pokožce, která ho zakrývá. Při vzniku defektů jsou nahrazeny auto- nebo aloimplantáty (v prvním případě se používají tkáně pacienta, v druhém jsou umělé hypoalergenní tkáně);
• odstranění "myší" ze společné dutiny;
• prodloužení svalů, které nastavují pohyb kloubu
• odstranění kostních fragmentů, které interferují s pohyby v kolenním kloubu

a tak dále.

Chirurgický zákrok se provádí:

• otevřená metoda;
• pomocí artroskopu.

V těžkých nebo zanedbaných případech není možné obnovit normální tvar výrazně zničeného loketního kloubu, proto se používá náhrada endoprotézy - náhrada zničeného kloubu umělou. To je také praktikováno s významnou cévní degenerací kloubních fragmentů..

Po operaci je předepsána konzervativní léčba, která pomůže rychle obnovit narušení funkce kolenního kloubu a zkrátit dobu rehabilitace.. Terapie je založena na následujících předpisech:

• Cvičební terapie;
• fyzioterapeutických metod léčby.

Léčba je také užívána při léčbě kontraktury lakta, ale jako pomocná konzervativní metoda.. Toto je předpis takových léků, jako jsou:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - používají se při bolestech a zánětech během lékařských manipulací na loktech;
• lokální anestetika - injektují se do tkání kloubu se syndromem silné bolesti (blokády se provádějí);
• sedativa - předepsaná pro hysterické kontrakce. S neúčinností užívání léků s výraznějším účinkem na centrální nervový systém;
• Komplexy vitamínů - aplikované v ústech nebo parenterálně (jako injekce) pro zlepšení reparativních (regeneračních) procesů v tkáních kloubního kloubu.

Je důležité

Neměli bychom zapomenout na účinnost lázeňské léčby, ale předepisujeme, jestliže onemocnění, která vyvolala kontrakturu loketního kloubu, jsou v remisi.

Prevence

Je jednodušší zabránit kontrakturám loketního kloubu, než je léčit. Preventivní opatření jsou:

• prevence jakýchkoli onemocnění, které mohou narušit mechaniky lakta a při jejich vzniku - včasné odhalení a léčbu;
• ochrana kolenního kloubu proti mechanickému poškození - použití speciálních zařízení, pokud hrozí nebezpečí úrazu (loketní podložky při kolečkových bruslích, bruslení, jízdě na motocyklu, hokeji a jiných traumatických sportech);
• zabránění dlouhodobé imobilizaci horní končetiny (v tomto ohledu je vhodné používat operační metody léčby);
• pokud nelze zabránit imobilizaci - včasné jmenování cvičení a masáže.

Předpověď

Prognóza kontraktury kloubního kloubu je odlišná, ale často obtížná - zpravidla se jedná o komplikovanou onemocnění, která je dlouhodobá.

Stejně jako u poruchy této patologie jiných kloubů s chronickými kontrakcemi loketního kloubu jakéhokoli původu se prognóza zhoršuje, protože se v kloubu postupně tvoří jizvy a srůsty (a to nejen poškozené, ale i zdravé tkáně jsou postiženy).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař