Dnes mezi všemi endokrinními nemocemi převládá cukrovka a onemocnění štítné žlázy. Prevalence diabetu je na třetím místě po onemocněních kardiovaskulárního systému a patologických onemocnění rakoviny a přibližně 8-12% žen starších 40 let trpí autoimunitní tyroiditidou.
Většina pacientů s endokrinologií jsou ženy, které obvykle mají tendenci vypadat mladé a přitažlivé i přes své nemoci a někdy dokonce i přes ně. Mezi všemi metodami kosmetické korekce známky stárnutí se nejčastěji používají konturové plasty..
Pokud však odkazujete na pokyny pro použití jakéhokoliv plniva, pak se v části "Kontraindikace" bude vztahovat diabetes mellitus a autoimunitní onemocnění (převážná většina případů onemocnění štítné žlázy má autoimunitní povahu). Proto kosmetologové obvykle odmítají injektovat gely pacientům s podobnými nemocemi..
Sharova Alisa Aleksandrovna
Kandidát na lékařské vědy
dermatolog, kosmetolog, tricholog.
Onemocnění štítné žlázy (štítná žláza) jsou považovány za jednu z nejčastějších chronických onemocnění obecně a zvláště u endokrinních onemocnění. Ve většině případů je onemocnění štítné žlázy doprovázeno narušením funkce produkce hormonů ve směru jejího poklesu nebo zvýšení.
Hypotyreóza je klinický syndrom způsobený přetrvávajícím poklesem účinku thyroidních hormonů (TG) na cílové tkáně. Je obvyklé rozlišovat manifestní hypotyreóza (hladina TSH je zvýšena v krvi, hladina volného T4 je snížena pod normu, klinické příznaky nedostatečnosti jsou obvykle detekovány) a subklinický (Úroveň TSH v krvi je zvýšená, ale obsah volného T4 stále zůstává v normálním rozmezí, nejsou klinické příznaky insuficience štítné žlázy). Četnost klinicky manifestního hypotyreóza je 1-2% a u žen se vyskytuje 10 krát častěji než u mužů, zejména ve stáří. Subklinická hypotyreóza je zjištěna u 6-8% žen (ve věku 55 let - u 10%) a u 3% u mužů. Každoročně se 5 až 15% všech případů subklinického hypotyreózy stává manifestním.
Manifestace hypotyreózní dermopatie
Nejcharakterističtějším projevem dermopatie při hypotyreóze je výrazný otok způsobený poklesem clearance a zvýšením syntézy kyseliny hyaluronové. Vedle mucinózního edému zahrnují klinické projevy hypotyreózní dermopatie suchost, bledost pokožky, ztenčení epidermis s oblastí hyperkeratózy, pokles teploty pokožky, pokles tuku a pocení.
Vlastnosti kosmetických procedur pro hypotyreózu
U pacientů s hypotyreózou ve stádiu subkompenzace nebo dekompenzace v důsledku narušení metabolismu kyseliny hyaluronové v kůži se zvyšuje hydrofilnost tkání. Proto mají extrémně vysoké riziko vzniku dlouhodobého edému po podání přípravků založených na HA a pravděpodobnosti konturování gelu nad povrchem kůže. Standardní opatření proti otokům obvykle nejsou příliš účinná. Na pozadí nedostatku hormonů štítné žlázy a souběžného narušení imunity, špatného hojení a prodlouženého, ale ne příliš násilného zánětu v místech aplikace gelu je možné. Na druhé straně, vzhledem ke zpožděnému rozkladu CC, může doba trvání zachování estetického výsledku zvýšit.
Nejčastější příčinou hypotyreózy - autoimunní tyroiditida (AIT) a autoimunitní onemocnění jsou v seznamu kontraindikací konturních plastů. Na rozdíl od systémových autoimunitních onemocnění se však protilátky vyrábějí výlučně na štítnou žlázu a nikoli na žádné jiné orgány. Léčba AIT nespočívá v ovlivnění autoimunního procesu, ale pouze při kompenzování nedostatku thyroidních hormonů podáváním L-thyroxinu. Zpráva uvádí několik klinických případů použití plniva u pacientů s hypotyreózou..
Zejména jeden z pacientů se špatně kompenzovanou hypotyreózou zaznamenal prodloužený výrazný edém poté, co zvedl APTOC a obrys plastické plastiky nasolabiálních záhybů pomocí 1 ml plniva kyseliny hyaluronové. Po zákroku tradliftingu a konturování se pacientovi vyvinul edém, který trvá po dobu jednoho měsíce, a to navzdory všem protiedémovým procedurám (Cryolift, mikrokrouhy). Hormonální krevní test ukázal mírné zvýšení hladiny TSH s normálními hladinami hormonu štítné žlázy (T3 a T4), což naznačovalo nedostatečnou kompenzaci hypotyreózy (subklinický hypotyreózismus). Po úpravě dávky L-thyroxinu se otoky tkání zcela vyřešily během 2 týdnů..
Jiný pacient požádal, aby zvedl rohy rtů a odstranil vrásky - loutku. Během průzkumu se ukázalo, že dva roky předtím, než pacient provedl nápravu nasolabiálních záhybů pomocí plniva kyseliny hyaluronové. Zkoumání ukázalo, že ve spodní třetině nasolabiálních záhybů jsou bezbolestné měkké výčnělky. Ultrazvuková studie potvrdila předpoklad, že v této oblasti dochází ke zhlukům zbytků plniva, které se neztratily ani po 2 letech. Zavedení hyaluronidázy umožnilo rychle odstranit tuto vadu..
Pacientovi byla doporučena hormonální vyšetření, která odhalila hypotyreózu. Obecně platí, že pacienti s dobře kompenzovanou hypotyreózou (přetrvávající normální hladiny TSH, T3 a T4 po dobu nejméně šesti měsíců) a absence klinických příznaků mohou vstupovat do plnidel na bázi HA, i když s jistou opatrností. Pokud je nedávno zjištěna diagnóza hypotyreózy (kratší než jeden rok), průběh onemocnění je nestabilní (dávka užívaného L-tyroxinu vyžaduje časté sledování a korekci), měli byste se zdržet obrysových plastů. Kromě toho se u pacientů s uzlinami štítné žlázy neprovádí zavedení plnidel bez pečlivého vyšetření k vyloučení maligního procesu a závěru endokrinologa.
Thyrotoxikóza je opakem hypotyreózy a je klinickým syndromem spojeným s nadprodukcí hormonů štítné žlázy. V podmínkách hypertyreózy se kůže pacientů stává tenkou, hladkou a teplou na dotek. Výsledkem kompenzační aktivace mechanismů přenosu tepla je zvýšení vlhkosti a pocení pokožky, které jsou výrazně zvýšeny i při minimálním namáhání..
Dermatologické symptomy tyreotoxikózy
Mezi nejčastější dermatologické příznaky tyreotoxikózy patří pruritus a alopecie. Někdy se vyskytuje také hyperpigmentace, palmar-plantární hyperkeratóza, kopřivka, pruritus. Palmarův erytém je také charakteristický. Nejčastěji se syndrom tyreotoxikózy vyskytuje v mnohočetné toxické střevě nebo v Gravesově nemoci. Mnoho (ale ne všichni) pacientů s Gravesovou chorobou vyvolává exoftalmu kvůli hypertrofii a otoku retrobulbarového tuku. Při závažném a prodlouženém průběhu onemocnění může vzniknout specifický peritabiální myxedém..
Vlastnosti kosmetických postupů pro tyreotoxikózu
Pokud jde o zdravotní rizika, tyretoxikóza je vážnější problém než hypotyreóza. Proto je absolutně nemožné provádět traumatické kosmetické procedury bez stabilní kompenzace tyreotoxikózy! Jakýkoli bolestivý stresový postup může způsobit prudké zhoršení stavu pacienta. Kromě toho s neošetřenou tyreotoxikózou bude účinnost obrysových plastů menší, protože zničení plniv bude probíhat se zvýšenou rychlostí. Na pozadí léčby tyreostatiky je také třeba zdržet se jakýchkoli injekcí, protože imunita během tohoto období může být poněkud snížena a tendence ke krvácení se může zvýšit..
Při přítomnosti tyreotoxické oftalmopatie je lepší podávat biorevitalizátory a plnidla na bázi HA, protože to může způsobit dodatečný bulbový edém celulózy se zhoršením stavu pacienta. Zavedení plnidel u pacientů s tyreotoxikózou je tedy možné pouze v případě stabilní remise po dobu alespoň jednoho roku po úplném ukončení tyreostatické terapie.
Diabetes mellitus je skupina endokrinních onemocnění, která se vyvíjí jako výsledek absolutní nebo relativní nedostatečnosti hormonálního inzulínu, což vede k hyperglykémii. Diabetes je dvou typů: inzulín-dependentní (Typ 1 DM) a inzulín nezávislý (Typ DM 2). V srdci diabetu typu 1 je genetická predispozice a vývoj imunitní agrese proti vlastní pankreatu, což vede k úplné destrukci buněk produkujících inzulín. Diabetes typu 2 je také založen na genetické predispozici v kombinaci s vlivem environmentálních faktorů, jako je nadměrná konzumace vysoce kalorických potravin a nízká fyzická aktivita. Ve skutečnosti se jedná o dvě zcela odlišná onemocnění, ale jejich klinické projevy, důsledky a výsledky jsou stejné, protože v konečném stadiu je narušením průniku glukózy do buňky..
Dermatologické příznaky diabetu
Asi 30% pacientů s diabetes mellitus má patologické změny na kůži. Kůže je drsná na dotek, její turgor klesá, sucho, oloup se vyvíjí. Často se vyskytuje výrazné nažloutlé barvení pokožky. Hřebíky jsou deformovány a zhuštěny, vzniká subangulární hyperkeratóza. Často se mohou projevit dermatologické projevy, jako je svědění kůže, suchá kůže a sliznice, recidivující kožní infekce (houbové, parazitární, bakteriální). Kožní projevy mohou být detekovány několik let před diagnózou diabetu, nebo mohou být prvním příznakem nebo se objevují již během léčby.
Vlastnosti kosmetických procedur pro cukrovku
Diabetes mellitus je nebezpečný pro jeho komplikace, které jsou založeny na výživových poruchách tkání kvůli poškození mikrovesselů a nervů, které regulují činnost různých orgánů. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou poškození ledvin, očí, měkkých tkání dolních končetin s vývojem vředů a pak gangrénou. Lidé s diabetem mají zvýšené riziko vzniku různých komplikací, především purulentně-zánětlivých. Při cukrovce je imunita snížena, mikrovyklony jsou postiženy ve všech orgánech a tkáních, včetně kůže. To vede k tomu, že jakákoli trauma může způsobit vážné přehoštění..
Tak může být konturování provedeno u pacientů s diabetes mellitus, ale pouze s velkou péčí a mnoha omezeními. Obrysová plastika je kontraindikována u pacientů užívajících inzulín, protože je velmi pravděpodobné, že již mají změny v mikrovoscích a zvýšenou reaktivitu tkáně. Nejedná se o podávání plniv pacientům se špatně kontrolovaným diabetem (s častými epizodami zvýšené krevní glukózy a zvýšeného glykovaného hemoglobinu) nebo s existujícími komplikacemi..
Pokud nedávno vznikla cukrovka (méně než 5-7 let), neexistují žádné komplikace, jsou dobře kompenzovány dietou nebo léky (normální glukózou a glykovaným hemoglobinem v krvi), pak je možné konturovat. Je však třeba se vyvarovat hlubokých supraperiostálních injekcí a v některých případech je vhodné provést preventivní (3 dny) průběh antibiotik a protizánětlivých léků. Doporučuje se předem provést průběh angio- a neurotrofické terapie (kyselina lipoová), antiagregační činidla (dipyridamol)..
Pacienti s endokrinopatií mají tedy při provádění konturových plastů zvýšené riziko nežádoucích účinků a komplikací. Symptomy a závažnost endokrinních onemocnění se však mohou značně lišit. Proto je s kompetentním posouzením všech rizikových faktorů u některých pacientů stále možné zavést plniva..