Příčiny poranění prsů, příznaky, léčba

Poranění prsu se nazývá uzavřené traumatické poškození tkání..

Patologie často vznikají v každodenním životě kvůli neopatrnému chování ženy, s údery ze strany, stejně jako nehody (pády, dopravní nehody).

Kontuze prsou se ošetřuje konzervativními metodami, avšak v některých případech bez chirurgického zákroku - až po odstranění většího nebo menšího segmentu žlázy.

Obecné údaje

Kontuze prsou se klasifikuje jako uzavřený typ zranění. To znamená, že tato patologie je pozorována bez narušení integrity kožních žláz. Ale s výskytem vnějšího blahobytu se v jeho tkáních mohou vyvinout významné změny až po kritické.

Vzhledem k topografii (umístění) a anatomické struktuře je riziko poranění tohoto orgánu poměrně vysoké. Léčba pro kontusi a další traumatická poranění mléčné žlázy je 1-2% všech žádostí žen o léčebné ústavy pro její patologii..

Důvody

Všechny důvody, proč ženy dostávají poranění prsu, lze rozdělit do skupin:

• domácnost;
• výroba;
• sport;
• nehody;
• násilné expozice.

V tomto případě mohou být poranění prsou:

• neúmyslné (nebo náhodné);
• obdržel kvůli záměrným činnostem (vlastní nebo externí).

Nejčastěji ženy chodí na kliniku z důvodu modřiny prsu způsobené takovými domácími zraněními, jako jsou:

• padající na kusy nábytku;
• pád objemných a / nebo těžkých předmětů s následným poškozením hrudníku;
• aktivní hry s dětmi;
• vypadá z postele během spánku;
• neúmyslné ranění ve snu s loktem spící osoby poblíž;
• údery ve veřejné dopravě;
• zvířecí výstřely.

Dávejte pozor

Poranění prsu je plné ztráty vědomí.

Zmrznutí prsou může také být sportovní zranění. Riziko získání je vysoké, pokud je žena zapojena do silových sportů - to je:

• fotbal;
• hokej;
• boxing;
• různé druhy zápasů

a další.

Ale příležitost dostat modřinu prsní žlázy je také kvůli pádům, které mohou být plné jakéhokoli, ne nezbytně silného sportu - to je:

• běží
• tenis;
• stolní tenis;
• krasokorčulování

a další.

Nejčastější příčinou poranění prsu z kategorie nehod je:

• dopravní nehoda (úder s prsní žlázou na volantu automobilu);
• spadnutí z žebříku, stromu a další nadmořské výšky;
• vypadá z okna.

Samostatnou kategorií jsou situace s násilným prvkem, když žena dostane úder do mléčné žlázy, když se porazí nebo se vědomě zapojí do boje. Může se jednat také o pokusy o sebevraždu - zejména o stejný skok z okna..

Vývoj patologie

V případě nekomplikované modřiny mléčné žlázy se v jejích tkáních vytvářejí mikrodamky, které se po určité době eliminují díky regeneračním vlastnostem tkání (schopnost regenerace). Významnější škody jsou již klasifikovány jako rány..

Poranění prsů je často doprovázeno tvorbou hematomu - lokální akumulací části krve, která se rozlévala do měkkých tkání žlázy v důsledku integrity stěn cév.. V tomto případě může být hematom:

• povrchní, subkutánní;
• hluboko.

Často se jedná o jediné zaměření akumulace krve, ačkoli u těžkých zranění se může v prsou vytvořit několik hematomů..

Při menších modřinách mléčné žlázy se krvácení často zastavuje spontánně a hematomy po určité době nezávisle, bez vnějších pomocných účinků, se rozpouštějí (jestliže žena netrpí žádnými nemocemi, které by vyvolávaly porušení regeneračních procesů). V některých případech se na místě vzniku hematomů může vyvinout:

• tuková nekróza (úmrtí) tkání;
• při nástupu infekce, která se dostala do tkáně hematogenní nebo lymfatickou, stejně jako prostřednictvím mikrodamů pokožky mléčné žlázy a tvorby abscesu (omezený absces).

Mrtvé tkáně nahrazené jizvou. V některých případech vyvolává:

• Zapojení kůže z prsou;
• vývoj deformace (změny kontur lokálně nebo jako celku - v závislosti na stupni poškození).

Dávejte pozor

Externí přeměna mléčné žlázy v důsledku kontuse může být zaměněna za patologii rakoviny.

Při vystavení faktoru síly se v mnoha případech izoluje poranění prsou. Je však třeba mít na paměti, že úrazy jedné nebo obou žilek mohou být kombinovány s poraněním hrudníku - to jsou:

• žebra a hrudní kosti;
• jejich zlomeniny;
• pneumothorax - vzduch v pleurální dutině;
• hemotorax - krev v pleurální dutině.

Na pozadí takových patologických stavů nemusejí mít traumatické poruchy prsní žlázy záležitost, a proto jsou patologické změny v tkáních žlázy schopny pokročit s následným vývojem komplikací..

Je důležité

Prsní žláza je poměrně citlivá, protože je dobře inervovaná. Proto, když je aplikována silná síla, může dojít k bolestivému šoku - zvláště pokud jsou postiženy areola a oblast vsuvky..

Symptomy

Klinický obraz poranění prsu je znám jako:

• syndrom bolesti;
• otok;
• hematom (modřina);
• zřídka - vypouští z bradavky krevní charakter.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v místě stávky. Často se jedná o vnější části prsou;
• distribucí - bez ozařování. Dá se to pozorovat v případě komplikací podlitin ve formě suprese hematomů - v tomto případě mohou bolest "střílet" na hrudní stěně;
• z povahy - bolesti, s nadsázkou - škubání;
• v intenzitě - středně intenzivní, tolerovatelné, pokud byla aplikována velká síla nárazu nebo se začalo vytvářet hnisavost - spíše intenzivní, rostoucí, s potřebou užívat léky proti bolesti;
• objevují se v době zranění ve vzhledu, téměř neustále narušují, dlouhodobě přetrvávají, i když s nekomplikovanými modřinami jsou schopni postupně oslabit. Když hnisavá bolest roste až do uvolnění prsní tkáně z purulentního obsahu.

Pokud žena kojila dítě, pak po poranění může být krmný proces bolestivý, protože bolestivý syndrom se zvyšuje.

Opuch se vyskytuje jako reaktivní reakce prsní tkáně na trauma. Rozvíjí se lokálně, zřídka pokrývá velký segment prsu. Někdy se otok přeměňuje na infiltrátu - oblast, kde se tkáně stanou hustšími v porovnání s normálními.

Hematom nemůže pacientovi subjektivně rušit. Bolest může nastat, pokud se úmyslně nebo náhodně dotknete části prsů, kde se nahromadila krev. Při přítomnosti subkutánního hematomu se žena více zajímá o vzhled prsu - z estetického hlediska.

Výtok z bradavky může být pozorován, pokud jsou mléčné potrubí zraněny. Charakteristiky výboje:

• podle množství, vzácného;
• na barvení - transparentní bezbarvý nebo s malou příměsí krve.

Diagnostika

Diagnóza poranění prsu je založena na charakteristických stížnostech oběti a na přítomnosti anamnézy zranění. Ale poměrně často žena nepřiznává důležitost skutečnosti traumatizace a po chvíli se obrací na doktora - hlavně během hnojení. Pro diagnostiku komplikací a pro provedení diferenciální diagnostiky se provádějí další vyšetřovací metody..

Fyzikální vyšetření odhalí následující:

• při vyšetření - v případě těžkého zranění může být prsní žláza mírně zvětšena. Pokud se vytvoří subkutánní hematom, je zobrazen ve formě fialové nebo modravé barvy. Pokud pacient přijde pozdě na doktora, hematom může být bledší a také nazelenalý nebo nažloutlý (v tomto případě se říká, že hematom "zmizí"). Během tvorby hnisavosti je pozorováno zčervenání kůže nad místem hnízdění, pokud je povrchní - deformita prsní žlázy ve formě místního výřezu ve tvaru kopule;
• s palpací (palpací) - mléčná žláza je bolestivá, můžete také najít infiltraci. Během suppurace se bolest zvyšuje, teplota pokožky nad procesem se zvyšuje a s velkým množstvím abscesu pod prsty se objevuje fluktuace - charakteristické pohyby kapalného obsahu ve formě nerovnoměrných vln.

Fyzické vyšetření mléčné žlázy by mělo být v takových případech prováděno velmi pečlivě - zejména je nutné zkontrolovat dolní části prsní žlázy a zvedat je. Pokud se vytvoří intramamární hematom (za prsní tkání, v místě jejího připojení k hrudní stěně), může bolest na palpaci nepřítomit, ale současně dochází k nárůstu (někdy poměrně významnému) žlázy.

Účinky poranění prsu mohou být často určovány pouze pomocí dalších diagnostických metod - pokud je prsa velká a změny ovlivňují hluboké tkáně. Proto je třeba v případě zranění konzultovat lékaře, i když nebyly zjištěny žádné změny..

Instrumentální diagnostické metody, které se používají v těchto případech:

• ultrazvuková vyšetření prsu (ultrazvuk) - v poškozené oblasti je určena sníženou echogenicitou tkání. Také pomocí ultrazvukových vln lze detekovat hematomy. Jak se časem mění, jejich echogenicita se mění. Takové znamení je nesmírně cenné, protože umožňuje sledovat změny na straně hematomu a určit, zda se vyřeší, nebo se objeví komplikace;
• mamografii - během jejího výzkumu výzkumu prsní tkáně bez jejich napadení. Mamografie je nejdůležitější a nejoblíbenější diagnostickou metodou vyšetření prsů. V tomto případě její hodnota spočívá v tom, že umožňuje diferenciální diagnostiku posttraumatických změn v tkáních žlázy z možných nádorů;
• výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky umožňují určit přesné umístění tkání, které byly během poranění změněny, jejich velikost, stav tkání, změny v případě nadýchání;
• radiometrická termometrie je metoda neinvazivní (bez zavedení do tkání) určení teploty hluboko v tkáních žláz. Získá se barevný obraz, jehož odstín odpovídá určité teplotě. Analýza tohoto obrazu nám umožňuje vyvodit závěry o procesech v prsní tkáni, které se vyvíjejí po jejím zranění. Zejména pomocí této metody je možné identifikovat zánětlivou složku v hloubce tkání, která vznikla na pozadí modřiny mléčné žlázy;
• biopsie punkce - provede se punkce tkáně prsu pomocí jehly na stříkačce, pokud je v hloubce tkáně krev, je odsávána injekční stříkačkou. V pochybných případech je bodový (přijatý obsah) poslán do laboratorního testu. V pokročilých případech, kdy se hnisalý zánět spojil, byl hnis odsáván..

Typy mamografie, které přitahují diagnózu kontuze prsu, jsou:

• Rentgenová mamografie
• tomosyntéza;
• magnetická rezonance (MRI) mamografie;
• optická mamografie.

CT a MRI prsní žlázy se účastní nejasných případů..

Laboratorní metody vyšetření nejsou rozhodující pro diagnostiku kontuze prsu a její komplikace, ale pomáhají doplnit celkový diagnostický obraz. Použijte metody jako:

• úplný počet krevních buněk - pokud dojde ke zvýšení počtu leukocytů a ESR, může to signalizovat vývoj na pozadí kontuze zánětlivého procesu. Prudké zvýšení ESR je charakteristické pro vznik maligního nádoru;
• mikroskopické vyšetření - erytrocyty jsou detekovány pod bodovým mikroskopem av případě hnisavých zánětlivých komplikací - leukocyty a infekční patogen;
• bakteriologické vyšetření - v podezřelých případech, klíčení ptáků na živných médiích, růst kolonií potvrzuje přidání infekčního agens.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika poranění prsu se provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

• novotvary - benigní a maligní;
• nodulární mastopatie - přítomnost několika tuleňů v mléčné žláze ve formě uzlů, které se vyvíjejí na pozadí hormonální nerovnováhy;
• fibrocystická mastopatie - tvorba kordů pojivové tkáně a cystických útvarů v prsu, které jsou tvořeny ze stejného důvodu jako uzliny v nodulární mastopatii;
• tuberkulózní infiltrace - zhutnění prsní tkáně v případě jejich infekce mykobakterií tuberculosis (hole Koch).

Komplikace

Komplikace, které mohou být doprovázeny kontaminací prsu, jsou:

• benigní a maligní nádory;
• infekce hematomem a vývoj hnisavých komplikací;
• organizaci hematomů - depozice krystalů soli, následovaná vytvrzením.

Benígní nádory, jejichž tvorba může způsobit poranění prsu, jsou:

• fibrom - z pojivové tkáně;
• lipom - z mastných elementů;
• adenom - z žlázovité tkáně

a další.

Z důvodu poranění samotné prsní tkáně neprochází malignitou (maligní degenerace). Ale modřina může urychlit zhoubnou degeneraci, která se začala rozvíjet v tkáních tohoto orgánu. Zvláště nebezpečným předpokladem je nodulární mastopatie. Na pozadí kontuze se nejčastěji objevuje rakovina prsu - neoplasie, která se tvoří z epiteliálních buněk.

Hematom prsní žlázy, který vznikl z důvodu poranění, může být komplikován infekcí a vysušením, což vede k:

• absces - omezený absces;
• flegmon - difuzní purulentní léze. Tvorba probíhajících případů.

Léčba poranění prsu

Při mírném zranění prsní žlázy se provádí dynamické pozorování..

Pro výraznější zranění platí následující:

• v prvních hodinách po zranění - vystavení nachlazení na zraněné ploše (připojení topné vložky se studenou vodou, led);
• aby se zajistilo, že zbývající část žlázy je udržována ve své zvednuté poloze;
• retromammar blok - zavedení anestetik v místě připojení prsu k hrudní stěně. Provádí se v případě výskytu syndromu výrazné bolesti;
• v přítomnosti hematomu - lokální expozici suchému teplu, aby se urychlila resorpce. Pro tento účel se používají fyzioterapeutické metody - UHF, mikrovlnná trouba a další. Někdy k úplné resorpci hematomu trvá 4-6 týdnů;
• Masť heparinu topicky - pro tentýž účel. Je účinný, pokud je hematom umístěn povrchně;
• antibakteriální léky - pro prevenci hromadění velkých hematomů.

Radikální intervence se provádí za přítomnosti rozsáhlých hematomů. Použijte:

• hematomová punkce - zahrnuje aspiraci krve, promytí vytvořené dutiny a podávání antibiotika k prevenci hnisavých komplikací. Provádí se s velkým hematomem, protože za takových okolností narůstá riziko jeho nadýchání (zvláště pokud je hluboko v tkáních);
• disekce tkání a jejich uvolňování z nahromaděné krve;
• s přídavkem hnisavých komplikací (absces, phlegmon) - otevření hnisavého zaměření, jeho rehabilitace (mytí antiseptickými roztoky) a odvodnění (instalace speciálních trubek pro odstranění zbývajícího obsahu);
• sekční resekce mléčné žlázy - chirurgická excizie fragmentu žlázy. Provádí se, jestliže z důvodu poranění vznikl organizovaný hematom, falešná cysta (akumulace tekutiny v dutině, jejíž stěny nemají epiteliální vrstvu) nebo změny jater. Excizní tkáně jsou posílána k histologickému vyšetření (vyšetření tkání pod mikroskopem).

Prevence

Hlavním postulátem, který je základem prevence poranění prsu, je maximální pozornost ve všech podmínkách a situacích, které mohou být plné traumatu mléčné žlázy - v každodenním životě, v práci, ve veřejné dopravě, v místech s velkou koncentrací lidí atd. Vyhýbat se jim může zabránit zranění tohoto orgánu..

Rovněž žena by měla být tak pozorná, pokud v rodině vyrůstá energické / hyperaktivní dítě..

Důsledky poranění prsu

Prognóza poranění prsu je obecně příznivá, pokud je poskytována včasná a odpovídající lékařská pomoc..

Prognóza je komplikována vážným zraněním, jestliže žena pozdě hledá odbornou pomoc - zejména se objevily komplikace.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař