Osteomalacie femuru symptomy a léčba / Osteomalacia

Osteomalacie stehenní kosti se nazývá zhoršení mineralizace (saturace minerálními sloučeninami), v důsledku čehož se kosti stávají příliš pružnými. Z tohoto důvodu trpí podpůrná a motorická funkce dolní končetiny - doslova klenutá při pokusu o procházku nebo naklánění.

Charakteristikou patologie je to, že často se současně vyskytuje hypotrofie (vývojová porucha) a hypotenze (zhoršení tónu) svalů, které se podílejí na pohybu dolní končetiny. Na pozadí takového kombinovaného léze je funkční zatížení na dolní končetině nemožné a to dramaticky snižuje pohodlí pacienta, úroveň socializace, možnost zaměstnání a normální odpočinek..

Diagnóza osteomalacie femuru není obtížná, ale samotná korekce této patologie trvá dlouhou dobu. Při použití konzervativních metod léčby, avšak s významnou lézí, která vede k deformaci kosti a dolní končetiny jako celku, bude vyžadována chirurgická intervence..

Obecné údaje

Osteomalacia jako celek je systémová patologie, což znamená, že během jejího vývoje postihuje všechny kostní struktury. Zapojení do patologického procesu femuru představuje pro pacienta obzvláště výrazné nepohodlí, protože tato forma, nejsilnější mezi kostními prvky stehna, skutečně drží váhu celého těla (podpůrnou funkci) a také kvalitu pohybu člověka v prostoru ( motorová funkce).

Dávejte pozor

Nejčastěji se u dětí a starších pacientů diagnostikuje osteomalacie stehenní kosti - tvoří leví podíl pacientů mezi všemi, kteří přišli na kliniku pro příznaky osteomalacie stehenní kosti..

Takové porušení může nastat také u těhotných žen. Obecně platí, že ženy trpí desetkrát častěji než muži - to platí pro osteomalacie jako celek i pro porážku stehenní kosti.

Na klinice existuje několik forem systémové osteomalacie kostních struktur - dětství, puerpera (pozorované u těhotných žen), menopauzální, senilní. Tato gradace se používá při zvažování tohoto porušení ze strany stehenní kosti..

Existují některé vlastnosti patologie:

velmi často současně dochází k poruchám ledvin;
je zde jeho samostatná forma - ta, která vzniká na pozadí hladovění. Taková odrůda je dokonce navržena jako samostatná choroba, jejíž diagnóza by mohla znít "Osteomalacie femuru alimentárního původu" (slovo "alimentární" znamená "jídlo"). Tato forma onemocnění je spojena s osteopatií (porušení struktury kostní tkáně), která se vyvine u hladovců..

Příčiny osteomalacie femuru

Hlavním důvodem vzniku a další progrese popsaného onemocnění je selhání minerálního metabolismu. K tomu dochází kvůli nedostatku minerálů v těle a vitamínům, které se podílejí na zajištění normálního minerálního metabolismu..

Taková porušení se týkají zejména:

kyselina fosforečná;
vápenaté soli.

Dvě komplementární důvody, proč se obsah minerálů v kostních tkáních snižuje, je jejich:

zrychlené vyloučení z těla;
nedostatečný příjem zvenku - kvůli nedostatečnému množství potravy nebo patologii z gastrointestinálního traktu, kvůli nimž takové látky prostě nejsou schopné trávit.

Snížení příjmu minerálů v těle, které může vést k osteomalacie stehenní kosti, nastane za následujících okolností:

nedostatek stravy - je tvořen produkty, které obsahují velmi malé množství minerálních látek;
částečné nebo úplné omezení příjmu potravy - diety nebo hladovění.

Ztráta těchto mikroelementů nastává při takových onemocněních a podmínkách jako:

onemocnění trávicího ústrojí, u nichž je narušena absorpce minerálních látek a jsou vylučovány ve stolici;
patologii ledvin - často se jedná o zvýšení vylučovací funkce ledvin, jejich chronických prodloužených onemocnění a některých malformací ledvin;
těhotenství - některé z minerálních látek, které vstupují do těla nastávající matky, "utrácejí" na konstrukci plodové kostry.

Nejčastěji se osteomalacie obecně a zejména stehenní kosti pozorují u takových gastrointestinálních onemocnění, jako jsou:

peptický vřed - vznik hlubokých defektů ve vrstvách;
zánětlivá léze tenkého střeva - chronická jaterní onemocnění (léze jícnu), ileitis (léze ilea);
patologii jater a žlučových cest.

Ze všech onemocnění ledvin se nejčastěji stává pozadí vývoje femorální otoomalacie:

chronická nefritida - prodloužený non-bakteriální zánět jedné nebo obou ledvin;
polycystické onemocnění ledvin - tvorba v jejich parenchymu několika dutin s tekutinou, což vede ke zhoršení funkce ledvin;
rozpad ledvin - rozšíření komplexu pohár-pánve, který se vyvine kvůli narušení odtoku moči a v němž se nevyhnutelně vyskytuje atrofie ("ochuzování") renálního parenchymu;
malformací.

Vývoj patologie

Obvykle se femur cítí spíše velkým zatížením a provádí podpůrné a motorické funkce. Jeho struktury po celou dobu života člověka jsou aktualizovány a nahrazují staré kostní buňky novými. Minerální látky, které přicházejí, stačí k takové výměně - procesy jejich příjmu a vylučování z těla jsou vyvážené.

Osteomalacie femur se vyvíjí v případě, že tok minerálů nekompenzuje jejich vylučování. Místo plnohodnotné kostní tkáně vzniká takzvaný osteoid - akumulace kolagenových vláken, která je slabě "impregnována" minerály. Kolagen dává pružnost femuru, tvoří jeho původní základ, "matrix", ale to nestačí na to, aby poskytl stehenní kosti s plnou vytrvalostí, neboť jejím účelem je dát kosti pouze elasticitě.

Tělo reaguje na ztrátu minerálních látek skutečností, že minerály, které se stanou zastaralými, se začínají odvodit ve formě kompenzace - ale nejsou "schopné", proto se femur přestává obnovovat, namísto silné elastické formace se stává křehkým, ohýbáním porozumění prvku muskuloskeletálního systému.

Kostní síla závisí na množství fosfátu a vápníku v krvi.. Proto jsou identifikovány dvě hlavní formy femorální osteomalacie:

Calcipenic - kvůli nedostatku sloučenin vápníku;
fosforopenic - se vyvíjí na pozadí nedostatku organických látek obsahujících fosfor.

Pokud nedostatek fosfátů závisí především na porušení jejich absorpce v gastrointestinálním traktu, nedostatek vápníku se vyskytuje s větším počtem porušení - to je:

zhoršení absorpce vápníku v gastrointestinálním traktu (zejména ve střevě);
i když vnikl vápník do tkáně - porušení jeho odložení, je zobrazen "v tranzitu";
nedostatečné množství vitaminu D v těle;
zvýšené vylučování vápníku ledvinami.

Ze všech těchto důvodů, je to porušení výroby vitaminu D vede k velkému počtu změn - především:

genetické poruchy;
cirhózní degenerace jater;
nedostatečné množství slunečního světla - tento stav je pozorován v zemích s malým denním světlem;
dlouhodobé užívání antikonvulzí;
některé omezení týkající se potravin - například veganský typ stravy.

Fosforopenická osteomalacie femuru se nejčastěji rozvíjí v patologických stavech, jako jsou:

zvýšená aktivita příštítných tělísek;
nedostatečný příjem fosfátů z potravin;
některé nemoci, při kterých jsou rychle odstraněny fosfáty ledvinami - nejdříve jde o dědičné a získané metabolické poruchy, některé zhoubné novotvary ledvin.

U žen jsou vyšší riziko vzniku osteomalacie stehenní kosti během těhotenství a kojení.. Důvody pro toto:

zvýšení tělesné potřeby vitaminu D;
vysoká intenzita ledvin;
velká zátěž na stehenní kosti při přenášení rostoucího plodu;
skrytá tekoucí patologie budoucího dítěte.

Symptomy osteomalacie femuru

Osteomalacia femur se postupně rozvíjí, počáteční stavy patologie mohou být asymptomatické. Ale asymptomatické období je kratší než u osteomalacie jiných částí lidské kostry, protože stehenní kosti se neustále cítí výrazným zatížením.

Pokud se objeví klinický obraz, jeho hlavními funkcemi jsou:

snížení tónu svalů stehna a pásu dolních končetin;
jejich oslabení;
bolest;
parestézie (zhoršená citlivost) v oblasti kyčelního kloubu;
funkční zhoršení.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - podél boků (s bolestí se současně objevují v ostatních částech kostí - zejména v horních končetinách a hrudníku);
distribucí - ozařování není typické;
svou povahou - v počátečních stádiích vývoje patologie projevují pocit nepohodlí v bokách, pak se rozvíjejí do bolestivých bolesti;
v intenzitě - převážně menší;
podle výskytu - objevují se nejprve během námahy na stehenní kosti a později ve stavu funkčního odpočinku.

Při femuru osteomalacie se objevují následující charakteristické symptomy:

potíže se snažit tlačit a zvedat dolní končetiny;
zvýšená citlivost s fyzickým tlakem na boky (a navíc není vyjádřena). Tento příznak se objevuje poměrně brzy, kdy další příznaky osteomalacie stehenní kosti stále chybí. Tato zvýšená citlivost je pozorována při stisknutí jakékoli části této konstrukce..

Parestézie se projevují formou "zimnic" na kůži stehen, pocit necitlivosti vzniká náhle a stejně náhle zmizí, krátkodobá ztráta citlivosti.

Počáteční fáze popsané patologie se projevuje následujícími rysy:

nejsou pozorovány deformace femorálních segmentů dolních končetin;
mohou se objevit patologické zlomeniny - femur se rozpadne bez výrazného fyzického dopadu, často - doslova pod váhu těla.

Progrese popsané nemoci se projevuje takovými známkami, jako je:

postupně se zvyšujícím syndromem bolesti. Pacienti si všimnou, že bolestivé pocity se začínají objevovat stále častěji v klidu a s časovým nárůstem bez zjevného důvodu. Jakákoli fyzická aktivita na dolních končetinách (s výjimkou pohybů kotníku) je doprovázena výskytem bolesti;
omezení pohybu, které se časem stále více znepokojuje;
vzhled prvních deformací - nohy jsou klenuté, podobně jako šavle.

Dávejte pozor

V pokročilých a zanedbávaných případech se femory dostávají výraznou pružností, a proto se pacient nemůže pohybovat - doslova necítí podporu.

Kromě toho se v tomto období objevují příznaky mimo kostra, protože narůstající minerální nerovnováha ovlivňuje fungování jiných orgánů a systémů.. Hlavní porušení:

mentální reakce;
činnost kardiovaskulárního systému;
trávicí procesy.

Při osteomalacie femuru u dětí a dospívajících se objevuje deformita nohou ve tvaru O. Navíc, kvůli narušení minerálního metabolismu u dětí, dochází k fyzickému vývoji a u dospívajících - v pohlavním styku.

U těhotných žen se osteomalacie femuru často projevuje během opakovaného těhotenství.. Klinické projevy jsou nejvýraznější ve věku 20-40 let. Symptomatologie se stává méně výrazným okamžitě po porodu během období kojení. Současně jsou nejvíce postiženy horní kosti stehna..

Vzhledem k tomu, že kromě kosti stehenní, pánevní kosti a obratlů spodní části páteře také trpí osteomalací, pohybové poruchy jsou výraznější než u mužů nebo netehotných žen. Hlavní projevy jsou následující:

bolest ve femorálním segmentu dolních končetin;
kachní chůze (podobá se procházce při vrozené dislokaci kyčelního kloubu);
paréza (zhoršení motorické aktivity v důsledku současné demineralizace nervového systému);
v pokročilých případech - paralýza (neschopnost provádět jakýkoli pohyb v bederních a kolenních kloubech).

Dávejte pozor

Po porodu se stav žen s osteomalací stehenní kosti zlepšuje, ale pokud nebyla provedena odpovídající léčba, zůstávají stehenní kosti deformované, pracovní kapacita se zhoršuje a ve velmi pokročilých případech může dojít k invaliditě.

Ve věku po 50-55 letech zhoršení minerálního metabolismu vede k zdánlivě podivným následkům - obecně charakteristické symptomy stehenní kosti zůstávají, ale jejich forma zůstává normální. Ale subjektivně pocítil silnou bolest ve femorálním segmentu muskuloskeletálního systému, kvůli kterému pacienti omezují své vlastní pohyby. Riziko patologické zlomeniny stehenní kosti se také zvyšuje - i když trpí stejně, ale často se rozpadá pouze jeden femur..

Charakteristické znaky osteomalacie femuru během tohoto období života jsou:

kachna nebo míchání;
potíže s lezením nahoru - například po schodech.

Diagnostika

Diagnóza osteomalacie u stehenní kosti se nemůže vždy provádět pouze na základě stížností pacienta - v počáteční asymptomatické době vzniká potíže s diagnózou. Vzhledem k tomu, že patologie je projevem systémové poruchy, je třeba věnovat pozornost podobnému porušení ze strany jiného muskuloskeletálního systému..

Například během klimakterické osteomalacie se femorální kosti objeví normálně, ale trpčí trpasličí skoro vždy (jeho zakřivení se objeví), což může vyvolat nápad výskytu osteomalacie.

Údaje fyzického vyšetření budou následující:

při vyšetření jsou zaznamenány charakteristické deformity stehenních kostí, stehna zároveň získávají ve tvaru písmene "O" v blízkosti jejího (oválného) tvaru;
palpation (palpace) - bolest.

Při diagnóze osteomalacie femuru se používají stejné instrumentální metody jako při instrumentálním studiu projevů osteomalacie jako celku. Toto je:

gamma-fotonová absorpciometrie - pomáhá stanovit hladinu vápníku a fosfátu v určité části stehenní kosti;
biopsie - odebere se vzorka stehenní kosti, její struktura je studována pod mikroskopem;
RTG femuru. V počátečních stádiích patologie vykazují radiografické obrazy známky osteoporózy (vyčerpání tkáně), jejíž progrese je určena obloukovou deformitou, která se časem zhoršuje. Při delším průtoku se prostor kostní dřeně rozšiřuje - femur se doslova zduří.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice osteomalacie stehenní kosti, jsou:

biochemický krevní test - umožňuje zjistit snížení množství vápníku, sodíku, chloru;
mikroskopické vyšetření kostní biopsie.

Vzhledem k tomu, že se osteomalacie femuru může vyvinout z různých důvodů a za různých podmínek (například během těhotenství), bude zapotřebí konzultace s příbuznými odborníky - především nefrologisty, endokrinologové a gynekologové..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika popsané patologie se provádí zejména s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

osteoporóza - křehkost kostních struktur;
pozdní rachity - pozdní abnormální vývoj kostí kvůli nedostatku vápenatých solí.

Komplikace osteomalacie femur

Hlavní komplikace osteomalacie stehenní kosti jsou:

jeho deformace;
motorické poškození.

Léčba osteomalacie femuru

Základem léčby této nemoci (stejně jako systémová osteomalacie) je odstranění příčin, které vedly k ní.. Zároveň dělají schůzky, které nezávisí na etiologii (původu) takového porušení:

Optimalizace fyzické aktivity femorálního segmentu - je třeba se vyvarovat nadměrné zátěže, ale na druhou stranu byste neměli odmítat co nejvíce cvičit;
opakovací masážní kurz;
přípravky obsahující vitamín D, fosfor a vápník;
fyzioterapeutické metody léčby - jmenovitě UFO.

S progresí popsané patologie a významné deformity femorálních kostí jsou chirurgicky korigovány - provádí se osteometallosyntéza (kosti jsou zesíleny kovovými deskami). Chirurgii by měla předcházet konzervativní léčba po dobu 1-1,5 let, aby se předešlo opakovaným deformacím..

Dávejte pozor

Pokud v těhotenství vznikla osteomalacie stehenní kosti, pak užívejte léky, které obsahují minerály a vitamín D. Neúčinnost takové léčby je rozhodnutá ukončit těhotenství. Pokud žena již porodila a osteomalacie pokračuje v postupu, zvažuje se možnost zastavení kojení a sterilizace..

Prevence

Preventivní opatření pro popsanou odchylku jsou stejná jako preventivní opatření pro systémovou osteomaliku:

zabránění výskytu endokrinních, metabolických, renálních, zažívacích patologií, proti kterým může docházet ke změknutí kosti, a pokud se již objevily, jejich včasná diagnóza a léčba;
zařazení produktů s dostatečným množstvím vitamínů a stopových prvků do nabídky;
přiměřené cvičení obecně a zejména ve stehenní kosti.

Předpověď

Prognóza osteomalacie je odlišná. Tato patologie není život ohrožující, ale s pozdější detekcí a nedostatečnou léčbou může vést k invaliditě pacienta - v těchto případech může být zakřivení stehenní kosti korigováno pouze chirurgicky..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař