Obsah článku:
- Co je otitis media??
- Symptomy otitis media
- Příčiny zánětu středního ucha
- Stádia akutní otitidy
- Akutní a chronická zánět středního ucha
- Jiné typy otitis media
- Léčba zánětu středního ucha
Co je otitis media??
Otitis media je infekční zánětlivý proces charakterizovaný rychlým vývojem a lokalizovaný v dutině středního ucha. Ušní dutina je umístěna uvnitř temporální kosti a je pokryta zvenčí ušima. Tato membrána odděluje střední ucho od zvukovodu. Když se infekční proces začíná vyvíjet, zahrnuje nejen samotnou ušní dutinu, ale také řadu stávajících struktur. Mluvíme o pneumatických buňkách mastoidů, které se rozprostírají z temporální kosti, a Eustachovu trubici.
Tato patologie je extrémně častá v otolaryngologii a představuje až 30% případů všech onemocnění orgánů ORL. Kromě toho je otitis media často komorbidním onemocněním a spojuje se s jinými patologiemi uší - zpravidla se to vyskytuje ve 30% případů..
Děti i dospělí jsou náchylní k onemocnění, ale kojenci častěji trpí otitis kvůli zvláštnostem struktury středního ucha v dětství. Pokud jde o muže a ženy, trpí otitidou se stejnou frekvencí. Nedávné statistiky naznačují, že případy pomalu progresivního otitis media u dospělé populace a recidivy u dětí se staly častější. Až 62% dětí trpí akutním otitis media během prvního roku života..
Symptomy otitis media
Doba trvání onemocnění je v průměru 3 týdny. Během této doby otitis prochází všemi fázemi svého vývoje..
Symptomy onemocnění se objevují jasně, mezi nimi jsou následující:
První symptom, který charakterizuje vznik onemocnění, je výskyt bolesti. Navíc se může projevovat různými způsoby: může být pulsující a neustálé, může to být tahání a střelba s krátkými přestávkami. Někdy je bolest lokalizována nejen v uchu, ale také vyzařuje do časové oblasti nebo zadní části hlavy. Při otitidě mohou zuby začít bolet;
Nemoc se projevuje skutečností, že se sluch slyší. Tento příznak se může objevit jak v počátečním stadiu otitis, tak u všech následujících. Pocit ucpání ucha může zmizet po požití sliz nebo hlubokého zívání;
Pacient často trpí autofonií, která se projevuje v rezonanci jeho vlastního hlasu během řeči;
Osoba zažívá ušima v uchu, někdy je tam pocit cizího předmětu uvnitř nebo naléhavý pocit;
Někdy existují cizí zvuky;
Hnůj nebo serózní obsah se začíná oddělovat od ucha. Ačkoli se někdy přidělování nedodržuje nebo je k dispozici, ale velmi malé;
Souběžně dochází ke zvětšení sousedních lymfatických uzlin a bolestivosti;
Earlový paprsek osoby, která trpí otitisem, začíná bolet, červenat a bobtnat. Bolest bojí v přírodě;
V zánětlivém procesu může být zahrnuto jedno a obě uši. V druhém případě je vhodné mluvit o bilaterálním otitidě;
Téměř vždy teplota těla stoupá. Může dosáhnout vysokých hodnot až do 39 stupňů a výše. Při velmi vysokých teplotách může dojít k zvracení;
Osoba trpí všeobecnou otravou těla: spánek je narušený, chuť k jídlu klesá, únava se zvyšuje, pocit obecné slabosti a malátnosti;
Často jsou orgány ENT umístěné v procesu, pacient trpí rýmou, může se setkat s bolestí a suchým krkem.
Symptomy onemocnění mohou být jak jasné, tak rozmazané. Klinický obraz se mění, onemocnění může pokračovat velmi tvrdě, s teplotami až 40 stupňů a purulentně-krvavý výtok z ucha. V některých případech jsou naopak příznaky mírné, například v exsudativním stavu onemocnění..
Příčiny zánětu středního ucha
Příčiny zánětu středního ucha jsou různorodé, patří mezi ně následující:
První příčinou vzniku nemoci, která vede mezi jinými faktory, je infekce osoby se streptokokovou infekcí. Dalšími nejčastějšími bakteriemi, které způsobují otitis, jsou pneumokoky a stafylokoky. V 65% případů zasáhnutí do tympanické dutiny streptokoku způsobuje vývoj akutní infekce v prostředním uchu. Toto je usnadněno onemocněními nosohltanu, nosu, paranasálních dutin a hrdla;
Nesprávné vyfukování nosu často způsobuje vývoj otitis media. Pokud se člověk pokusí odstranit hlen z nosu a současně zavře ústa, pak pod vlivem vzniklého tlaku může některý z nich proniknout do středního ucha;
Adenoidy jsou dalším důvodem vedoucím k rozvoji zánětu středního ucha;
Zvýšení zadních konců nosních konců, které brání otevření sluchové trubice;
Zakřivení nosní přepážky;
Akutní otitis media se může vyvinout na pozadí mnoha infekčních onemocnění, protože patologické mikroorganismy také vstupují do dutiny středního ucha také krví;
Trauma ušní bubliny je dalším faktorem, který předurčuje vývoj onemocnění. V tomto případě mohou patologické bakterie a viry vstoupit do těla tubogenním způsobem, tj. Z vnějšího prostředí do ušní dutiny;
Benígní nádory hltanu, jako je fibrom, angiom, neuroma - to vše jsou potenciální faktory, které mohou vést k rozvoji zánětu středního ucha;
Snížení celkové imunity vede také k tomu, že se může objevit zánětlivý proces v prostředním uchu;
Obecné přechladnutí těla, prodloužený pobyt v mokrém prostředí s náhlými poklesy tlaku může vyvolat vznik onemocnění;
Nedávné důkazy naznačují, že alergií může být spouštěč otitis media;
Jako sekundární patologii se otitis media může vyskytnout na pozadí mnoha nemocí, zejména meningitidy, tonzilitidy, šarlami, chřipky, spalničkami a dalšími chorobami..
Stádia akutní otitidy
Existuje několik stadií akutní otitidy. Sledují se navzájem a mají charakteristické klinické projevy. Není však nutné, aby nemoc prošla všemi stadii vývoje. Při včasné a odpovídající léčbě je otitis media reverzibilním procesem..
Počáteční fáze
Počáteční fáze onemocnění, která se nazývá pre-perforovaná, je charakterizována přítomností silné bolesti a obecných symptomů. Jeho trvání se může lišit od několika hodin až několika dní. Bolestné pocity vznikají na pozadí skutečnosti, že dochází k podráždění ternárního a glossofaryngeálního nervu. Bolest dává a v časné a v parietální oblasti. Slyšení člověka je sníženo vzhledem k tomu, že sluchové ossicles v oblasti tympanic jsou méně mobilní.
V této fázi se hnis hromadí, ale nepronikne do bubínku. Ona se zduřuje a zčervenává. Pocit bolesti se zhoršuje, když člověk leže nebo se nakloní k poškozenému uchu. Když otoskopický lékař pozoruje zhrubnutí bubeníku, kterým se hnízdí purulentní obsah. Někdy může být pokryta bílým květem.
Perforující fáze
Ušní bubínek pod akcí nahromaděného hnisu vybuchne a obsah vychází. Vylučování je mukopurulentní, zpočátku je mnoho. Někdy se při výdeji z ucha vyskytuje krev. Bolest současně spadne, člověk cítí výraznou úlevu. Teplota těla klesá, příznaky intoxikace ustupují.
V této fázi otoskopie dává následující obrázek: výtok prochází poškozenou membránou po částech, pulzuje synchronně. Časem se stávají méně, množství hlenu klesá, hlavní obsah se stává hnisavými hmotami.
Tato fáze může trvat až jeden týden. Pokud jde o velikost perforace, pak s purulentním otitis, jsou malé. Rozsáhlá perforace nastane, když se onemocnění vyskytne na pozadí šarla, tuberkulózy nebo spalniček. Někdy může být perforační fáze charakterizována skutečností, že hnisavé hmoty nevybuchnou, ale do dutiny lebky. V tomto případě existuje vážné ohrožení nejen zdraví, ale také života pacienta..
Reaktivní fáze
Konečná (reparativní fáze) je ta, ve které je děrování perforováno. V tomto případě hnis přestává vystupovat, slyšení pacienta se začíná zotavovat. Infiltrace tympanické membrány se snižuje a její bobtnání se snižuje. Když otoskopický lékař sleduje jeho lesk a více či méně kontury. Pokud byla perforace nevýznamná a nepřesáhla 1 mm, pak je úplně utažena, což nezanechává jizvu..
Pokud byl průlom významný, pak se na jeho místě vytvoří vláknitá tkáň, která nemá schopnost regenerovat. Často se na tomto místě tvoří ložiska soli. Často se mohou v dutině středního ucha pozorovat vláknité adheze, což pomáhá snížit pohyb sluchových ošikul a v důsledku toho dochází ke sluchovému postižení.
Pokud je otitis nekomplikované, úplný počet krevních buněk odhaluje mírné zvýšení ESR a mírný posun leukocytového vzorce doleva. Někdy se stává, že v perforované fázi hnis vybuchne venku, ale stav pacienta zůstává stále těžký. Ve většině případů to svědčí o vývoji mastoiditidy. Pokud se hnis uvolní během měsíce a začne znovu naplnit ucho po očistění, pak se tento stav označuje jako mastoidní empyém..
Akutní a chronická zánět středního ucha
Otitis media může být jak akutní, tak chronická. Každá z těchto forem má své vlastní charakteristiky, liší se ve svém průběhu a doporučuje metody léčby. Hlavní rozdíl mezi otitis media je rychlost vývoje a trvání nemoci..
Akutní otitis media
Akutní zánět středního ucha začíná náhle a příznaky se rychle zvyšují. Za prvé, pacient si stěžuje na brnění v uchu, pak se bolest stává intenzivnější. Pokud se akutní otitis media vyvíjí v dětství, potom děti, které nemohou mluvit, mluví v nepřetržitém pláči. Bolest může ubývat, ale časová doba je poměrně krátká.
Po ukončení ušního bubnu a hnisavého obsahu se bolesti zastaví, lidský stav se vrátí k normálu. Pak je jizvení ušní bubínek o obnovení sluchu. Akutní otitis media v průměru trvá až 3 týdny. Nicméně je plná komplikací, jako je zánět procesu temporální kost - mastoiditida, dočasná obličejová nervová obrna - paréza, stejně jako zánět vnitřního ucha, meningitida, absces mozku a další intrakraniální onemocnění. Proto je důležité konzultovat s lékařem včas a zahájit včasnou léčbu..
Chronický zánět středního ucha
Co se týče chronického otitis media, toto onemocnění je charakterizováno pomalým průběhem. Nejčastěji je chronická forma onemocnění důsledkem akutního hnisavého otitidy. Podíl mezotympanitidy, ve formě chronické otitis media, představuje až 55% případů tohoto typu onemocnění. Současně je zapálena sliznice, která obklopuje sluchovou trubici, střední část bublinové dutiny pod ní. Je tam, že ušní bubínka je perforovaná, ale jeho hlavní část zůstává často neporušená a napnutá..
Pro chronickou formu otitis jsou charakteristické následující stížnosti pacienta: ztráta sluchu, konstantní nebo periodický výskyt purulentního výtoku z sluchového kanálu, ve vzácných případech - závratě a tinnitu. Bolest může člověka obtěžovat jen tehdy, když otitis vstoupí do akutní fáze..
U mezotympanitidy příznivé, onemocnění zřídka vede k vážným následkům. Slyšení bude sníženo v závislosti na tom, kolik jsou sluchové kostky poškozeny v době léčby. Diagnóza akutního otitis media je založena na stížnostech pacienta a na mikroflóře k vysazení výtokového obsahu..
Druhá forma, ve které se může objevit chronická otitis media, je purulentní epitimpantitida. V takovém případě je poškozený prostor v bubnu. Mezera je lokalizována v horní části, takže purulentní obsah není zcela oddělen od ušní dutiny. Tato forma chronické otitidy je častěji plná komplikací než mezotympanická.
Aby bylo možné dostatečně posoudit stav kostních struktur, často nejsou standardní vyšetření dostatečné a je zapotřebí rentgenové vyšetření..
Související téma: Léčba otitis doma
Jiné typy otitis media
Existují i jiné formy otitis, které zahrnují exudační, katarální, purulentní, serózní a adhezivní otitis media. Každá z nich má své vlastní charakteristické rysy, které vám umožní diagnostikovat onemocnění a předepsat odpovídající léčbu..
Exudační otitis media
Exudační otitis media se vyznačuje skutečností, že exsudát se hromadí v dutině středního ucha a neexistuje syndrom bolesti. Dalším charakteristickým znakem tohoto typu otitis je ztráta sluchu pacienta a uchování bubínku. Jedná se o nepřítomnost výrazných symptomů, které ztěžují diagnostiku tohoto typu otitis. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí předchozích onemocnění horních cest dýchacích, které mají povahu infekce. Je obzvláště obtížné určit tento typ onemocnění u dětí, které si stěžují na ztrátu sluchu. Mezi další důvody vedoucí k rozvoji exsudativních otitis, kouření, nepříznivých environmentálních podmínek, alergických reakcí, deviované nosní přepážky, autonomní dysfunkce, akutního otitis media, stáří, snížené imunity, tamponáda nosu atd..
Co se týče patogeneze onemocnění, vychází to z faktu, že se uvnitř bubnové dutiny vytváří vakuum a je poškozena funkce sluchové trubice. Na tomto pozadí dochází k absorpci kyslíku, k poklesu tlaku a vzniku transudátu. Časem se aktivují sliznice a objem sekretované sekrece se zvyšuje. Stává se stále hustší a jeho viskozita se zvyšuje. Na tomto pozadí začínají postupovat degenerativní procesy, které následně způsobují pokles sluchu. V závislosti na délce trvání exsudativní otitidy existuje několik forem: chronická, která trvá déle než 2 měsíce, subakutní, která trvá až 2 měsíce a akutní, trvající méně než 3 týdny.
Tento typ otitis je plný takových komplikací, jakými jsou vývoj hnisavého otitidy středního ucha, nehybnosti sluchových ošikul a ztráty sluchu, tvorby perforace nebo cholesteatomu a přetrvávající trakce bubeníku.
Katarální zánět středního ucha
Katarální zánět středního ucha je jiným typem onemocnění charakterizovaným akutním a zánětem sluchové trubice, bubeníku a mastoidního procesu. Tato forma otitis je nebezpečná s hroznými komplikacemi, a pokud je zpožděná, může vést k úplné ztrátě sluchu..
Mezi příčiny vývoje katarálního otitidy patří časté infekce, chronické onemocnění horních cest dýchacích, adenoidní nadměrný růst, nedostatek vitamínů, snížené imunitní síly, kašel a kýchání, což vede ke zvýšení tlaku v nazofarynxu..
Příznaky katarrálního otitidy jsou jasné, onemocnění se projevuje akutní bolestí, nejčastěji střelbou. Dává chrám i zuby. Rozpoznání této formy otitis je proto snadné. Pokud nezačnete léčbu včas, pak se katarrální otitis často stává hnisavé nebo exsudative..
Hnůj otitis media
Hnisavý otitis media je charakterizován skutečností, že zánět sliznice středního ucha probíhá s výskytem purulentního obsahu. Všechny části středního ucha se podílejí na patologickém procesu a nikoliv jen na tympanickou dutinu. Akutní hnisavá otitida se vyskytuje nejčastěji u jiných typů otitis a může vést ke ztrátě sluchu, kterou nelze obnovit.
Dalším nebezpečím hnisavého otitida je to, že může způsobit intrakraniální komplikace, jako je meningitida, absces mozku a otogenní sepse.
Viry zřídka způsobují vývoj hnisavého otitida, pouze 4% případů. Nejčastěji způsobují bakterie zánět..
Infekce se dostane do ucha přes sluchovou trubici, tento proces je zvláště snadný na pozadí onemocnění nosu a nosohltanu. Ale bakterie mohou také proniknout do dutiny středního ucha krví, která se nejčastěji vyskytuje během chřipky. V dětství se purulentní otitida vyskytuje mnohem častěji než u dospělých.
Po infekci na sliznici středního ucha dochází ke spuštění procesů, které způsobují akumulaci exsudátu, který se v krátké době od serózní transformuje na purulentní. Jeho objem se postupně zvyšuje, což vede ke zvýšenému tlaku na bubínku a jeho následnému průlomu. Nebezpečí spočívá v tom, že hnisavý obsah nemůže jít ven a dostat se do dutiny lebky. Léčba je založena na umytí dutiny uší zvláštním roztokem, antibiotiky a dezinfekčními prostředky..
Serózní otitis media
Serózní otitis media je zánět středního ucha, s mírnými příznaky a charakterizovaný akumulací nepopulárního exsudátu. Tekutina se začne hromadit v bublinové dutině a člověk současně cítí nějaký tlak, dopravní zácpy v uších a nevyjádřenou ztrátu sluchu..
Pro diagnózu serózní otitidy se nejčastěji jedná o standardní vyšetření bubínku a stížnosti na slyšení od pacienta. Nebezpečí serózní otitidy spočívá v tom, že se může přeměnit na vážnější formu onemocnění a způsobit komplikace. Obzvlášť často to nastane, když člověk po dlouhou dobu ignoruje ztrátu sluchu a nepohodlí v uchu a když se onemocnění objevuje u malých dětí..
V závislosti na tom, co způsobilo vývoj otitis, bude poskytnuta odpovídající léčba. Pokud po dobu 3 měsíců nedojde k seróznímu otitidě, pak je pacientovi prokázána myringometrie, tj. Umělá tvorba v ušních bubnech, díra, přes kterou jsou injektovány potřebné léky.
Pokud se serózní otitis často objevuje, je nutné ji najít a odstranit. Nedávno došlo k nárůstu případů serózního otitidy na pozadí výrazných alergických reakcí..
Adhezivní otitis media
Adhezivní otitis media, stejně jako jiné typy tohoto onemocnění, je určena přítomností zánětu v dutině středního ucha, nicméně proces je chronický a vede k tvorbě adhezí a kordů, což významně snižuje sluch u lidí.
Symptomy tohoto typu otitis jsou vyjádřeny ve skutečnosti, že pacient si stěžuje na vzhled hluku v uchu.
Pokud má lékař podezření na přilnutí otitis media od osoby, která požádala o pomoc, pak je kromě otoskopie předepsán audiometrie, impedancemetrie a vyšetření průchodnosti sluchové trubice..
Ve většině případů katarální nebo exsudativní otitida vede k tvorbě adhezivní otitidy. Nesprávná a iracionální antibiotická terapie také často slouží jako spoušť k vyvolání onemocnění. Akutní infekční procesy v těle, stejně jako chronické infekce nízké intenzity a zakřivení nosní přepážky mohou vyvolat onemocnění..
Terapie je zaměřena především na odstranění příčiny onemocnění. Je nutné co nejdříve normalizovat nazální dýchání. Proběhne speciální vyfukování a pneumomassage membrány. Zobrazují se antihistaminika, stejně jako zavedení chymotrypsinu, lidazy, hydrokortizonu do dutiny středního ucha. Často konzervativní léčba sama o sobě nestačí, a pokud ztráta sluchu pokračuje v pokroku, je nutná chirurgická intervence. Je důležité si uvědomit, že vzniklé jizvy nemají vlastnosti, které by mohly zmizet. Proto, čím dříve se člověk obrátí k lékaři, tím více optimistický bude prognóza pro úplné uzdravení..
Léčba zánětu středního ucha
Léčba otitis media závisí na tom, jakou formu onemocnění určuje pacient. Také terapie závisí na stupni zánětlivého procesu a na přítomnosti komplikací. Pokud jde o akutní otitis media, je obvykle léčena v ambulantním prostředí. Pokud nemoc způsobuje komplikace, pak je pacient hospitalizován..
K odstranění bolestivého příznaku se do uší vkládají kapky, které mají anestetický účinek. Mohou to být Otipaks, Otinum, Anauran a další. Před zahájením léčby se doporučuje, aby se lék zahřál o 2 ° nad normální teplotu lidského těla. Po vložení do ucha je nutné vložit vatový tampon a po několika hodinách ho vyjmout. Pokud lékař neprovedl předběžnou prohlídku a nevylučuje riziko perforace membrány, pak můžete použít vatou namočenou v roztoku kyseliny borité.
Antihistaminika a vazokonstrikční nosní kapky pomáhají zmírnit podráždění. Mezi nimi jsou Tizin, Otrivin, Nazivin a další..
Pro zmírnění zánětu se pacientům podávají léky jako Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac. Když se bolest nezastaví výše uvedenými léky a teplota se stále zvyšuje, je lepší zastavit bakteriální infekci antibiotiky..
Související: Antibiotika a kapky v uších během otitidy
Když je onemocnění v pre-perforované fázi, vysoce výkonná metoda léčby fouká sluchovou trubici podle Politzer. Komplementární terapií je umytí ucha antibiotickými roztoky, které jsou kombinovány s glukokortikosteroidy. Pokud se hnisavý obsah neklesá a ušní bubeník pokračuje v prohloubení, je nezbytná umělá perforace. To se provádí za účelem vyloučení průniku hnisavých hmot do dutiny lebky.
Když onemocnění dosáhne perforovaného stupně, pacientovi je ukázáno ušní záchod a zavedení prostředků ke snížení otoku a zředění tajemství, například ACC, Fluimucil a další.
Nezapomeňte na fyzioterapii. Efektivní UV, laserová terapie, UFCH.
Je důležité zabránit vzniku adhezí a zabránit ztrátě sluchu. K tomu je třeba zlepšit imunitu, používat léčbu vitamíny a užívat biostimulanty - Actovegin a Apilak.
Antibiotika pro otitis media
Pokud nemoc vyžaduje předepisování antibiotik, pak by mělo být zřejmé, že jejich perorální příjem nestačí. Místní podávání antibakteriálních látek je také nezbytné. Vezměte si uvnitř lékaře doporučit ampicilin, amoxicilin, azithromycin, ciprofloxacin a další. Netilmicin a cefazolin se používají jako injekční roztoky. Místně předepsané léky, jako je tsipromed, otofa, normax, fugentin a další.
Nepředepisujte antibiotika sami. Jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem, neboť negramotné užívání těchto léků nemusí pomáhat zbavit se otitis, neboť naopak zhoršuje průběh onemocnění..