Rakovina prsu je maligní degenerace a nekontrolovaný růst epiteliálních buněk mléčné žlázy, což je jedna z nejnebezpečnějších a nejčastějších onemocnění žen, zřídka se objevila u mužů.
Vysoká míra morbidity u žen je spojena s úlohou estrogenu, progesteronu a dalších hormonů ve stádiích od menarche po menopauzu, těhotenství a laktaci. Riziko vývoje onkologie nezávisí na velikosti prsou
Obsah článku:
- Příznaky rakoviny prsu
- Příčiny rakoviny prsu
- Etapy rakoviny prsu
- Diagnostika rakoviny prsu
- Léčba rakoviny prsu
Příznaky rakoviny prsu
Nešpecifické příznaky rakoviny prsu, při jejichž odhalení se doporučuje, aby neodkladaly léčbu v nemocnici pro konzultaci:
Progresivní ztráta hmotnosti. Jak zjistit? Snižování hmotnosti pokračuje, postupně více než tři měsíce (Pozor! Dynamika úbytku hmotnosti je individuální pro každou osobu), na pozadí obvyklé fyzické aktivity, bez použití nízkokalorických diet.
Trvalá a stabilní vyrážka, peeling na hrudi.
Jak zjistit? Alergické, infekční, parazitární vyrážky nebo peeling, na rozdíl od vyrážky neznámé etiologie, jsou charakterizovány:
dynamický vývoj vyrážky;
svědění;
různé stavy vyrážky (začátek, zralost, hojení);
snížit nebo naopak zvýšit jejich počet.
Změňte tvar bradavky. Norma pouze během laktace, s kojením.
Zvětšování krtků v hrudníku. Měla by být upozorněna na detekci rostoucích krtků, v kombinaci se sekrety bradavek.
Bolest v podpaží. Jedním z důvodů zánětu lymfatických uzlin je vhodné vyloučit příčinu.
Téměř vždy je rakovina prsu spojena s vývojem nodulárních tuleňů, novotvarů. To je fakt. Nicméně, některé formy, doprovázené těsněními v hrudi, nejsou onkologie, ačkoli některé jsou schopné malignity (maligní degenerace). Existují formy na dlouhou dobu, nevykazují novotvary.
Dříve zmíněná byla mastitida, nodulární, difúzní mastopatie, fibroadenomy, při nichž dochází k fokálnímu nebo difúznímu poškození prsní tkáně.
Jiné patologie jsou známy, s poškozením žlázy, diagnostikované také v různých fázích a obdobích:
Během laktace:
Galaktocele nebo mléčné cysty. Vznikla po zablokování mléčného kanála v důsledku akutní mastitidy. Kognitivní mléko se hromadí v cyst, vzniká žloutenka (kolísající) otok.
Poranění prsou. Znamená to hmyzí skus, škrábání nebo podobně. To se projevuje nesprávným připojením dítěte k infekci. Doprovázeno tvorbou hematomu (modřiny).
V jakékoli fázi života, častěji ve starší věkové skupině:
Lipoma nebo Wen. Benígní nádor podkožní pojivové tkáně. Charakterizováno nízkým rizikem malignity (maligní degenerace).
Intradukální papilom. Benígní nádor v podobě výrůstků epitelu mléčného kanála. U traumatizujících neklidných papilomů je možný krvácený výtok z bradavek s palpací hrudníku v podobě malých tuleňů. Vysoké riziko malignity.
Viz první příznaky a další příznaky rakoviny prsu.
V tomto článku se zaměříme na metodu vlastního vyšetření prsu. Ženy, zejména ženy starší 25 let (skupiny dědičných rizik), by měly být známy a užívány po 40-45 letech, všechny ženy. Tato technika má vysokou diagnostickou hodnotu v předklinickém (pre-lékařském) stádiu detekce onemocnění.
Doporučení pro vlastní vyšetření prsu
Ženy ve fertilním věku stráví pouze první týden po ukončení menstruačního cyklu. Podobné studie během těhotenství, menopauzy kdykoli.
Postupnost postupu není přísně závazná. Shoda s ním však vede k obezřetnosti, zvyšuje pozornost, snižuje riziko výskytu nebezpečných příznaků. Existují dva po sobě jdoucí diagnostické fáze: kontrola, palpace.
I. Kontrola by měla být prováděna ve stojící poloze, obrácená k zrcadlu, ve dvou polohách ruky dolů a nahoru:
Ruce jsou vertikálně dolů. Dbejte na viditelné odchylky:
symetrie žláz, bradavky na levé a pravé straně (asymetrie je norma během kojení);
deformity (bez lipomů, neúspěšná mammoplastika);
ozařování ohniskové kůže (jeden z příznaků rakoviny);
odbourávání, změny struktury pokožky (vyloučení alergií, kožní onemocnění);
vředy, eroze, krusty (nezahrnují hojení primární vyrážky, rány);
barva kůže (vyjma tření, erysipela).
Ruce jsou vertikálně vzhůru. Věnujte pozornost viditelným abnormalitám v podpaží při pohybu hrudníku a také:
symetrie;
otok;
barva kůže.
Vyšetření vnitřku podprsenky. Je třeba upozornit na zvlhčení plátěné tkaniny skvrnami různých barev, obvykle hnědé, červené nebo bezbarvé, nespojené s laktací, lepivou, slizovitou, vodnatou konzistencí, bez zápachu, s vůní včetně páchnoucí.
Ii. Pocit (palpace) hrudníku držet stojící. S velkým množstvím prsu, navíc v poloze na levé straně. Na jedné straně je šest pozic palpace prsu..
Popis techniky na příkladu pravého prsu:
Pravá ruka rovně dolů. Dlaň levé ruky pokrývá pravé prsy, bradka leží uprostřed dlaně. Kruhové hladení a hluboký pocit, stisknutím dlaně levé ruky, pomáhá identifikovat těsnění v těle žlázy a hloubku tkáně.
Pravá ruka rovně nahoru. Dlaň levé ruky je nahoře přitlačována k hrudní stěně ze spodní části, hroty prstů se dotýkají její vnější strany. Hluboký pocit se provádí stisknutím v době pohybu od dolní části nahoru, stisknutím dlaně.
Pravá ruka rovně dolů. Poloha dlaně levé ruky na horní stěně hrudníku. Stlačení, hladení dlaně k odstranění těsnění, uzlů pod kůži horní části hrudníku.
-
Pravá ruka rovně dolů. Prsty levé ruky, aby se cítil hrudník odmontován, určil formaci uvnitř, zvracet, otok, zvýšil, snížil citlivost na dotek, nachlazení, teplo, bolest, výtok.
Pravá ruka rovně dolů. Palma levé ruky v podpaží. Cíťte prsty, palec ven, zbytek z vnitřní strany. Použitím klouzavých a stlačovacích prstů k vyšetření stavu lymfatických uzlin v axilární zóně (normálně nejsou detekovány žádné axiální nebo axilární lymfatické uzliny).
Poloha pravé ruky je libovolná. Prsty levé ruky v poloze na pravé supraclavicular fossa. Chcete-li cítit subklasickou kloubovou a supravlavikulární zónu kolem ní, abyste zjistili, že lymfatické uzliny (subklavní, normální, supravlavikulární uzliny nejsou detekovány).
Vyšetření v náchylné poloze je podobné. Samošetření se opakuje na druhé straně těla, protože rakovina prsu může být jediná a / nebo bilaterální. Je podezřelé zvážit jakékoliv růsty, těsnění, změny v kůži.
Zjištěné změny jsou vyhodnocovány následujícími parametry:
tvar, velikost prsou, bradavky, areola;
velikost a tvar obalu lymfatických uzlin, těsnění, poruchy, novotvary;
povaha povrchu novotvaru nebo mízních uzlin je hladká, drsná;
pohyblivost nádoru a / nebo lymfatických uzlin, tj. během vyšetření je možné přesunout z místa hlavní lokalizace;
citlivost, citlivost lymfatických uzlin nebo novotvaru na dotyk, ztuhnutí.
Informujte je lékaři-mamologovi, který vyhodnotí diagnostickou hodnotu symptomů z hlediska rizika vzniku onkologie. Dříve jsme poskytli klinický popis těsnění, u nichž se předpokládá, že jsou příznaky rakoviny, včetně: nodulárních, difúzních forem (viz zde).
Předklinické podezření a výsledky klinického vyšetření jsou potvrzeny metodami instrumentální a laboratorní diagnostiky..
Dříve byly podrobněji popsány příznaky detekované instrumentálními metodami, jejich diagnostická hodnota (viz zde), včetně:
záření (mamografie, CT);
ultrazvuk a magnetické záření (ultrazvuk, MRI).
Hlavní nevýhodou je subjektivita, která hodnotí výsledky rentgenové mamografie a ultrazvuku v závislosti na kvalifikaci lékařů. Výrazně vyšší výsledky na CT vyšetření - typ rentgenového záření a MRI - typ magnetického záření.
V posledních letech byla hlášena vysoká účinnost diagnostiky raných stadií metodami:
kontrast MSCT (multispirální počítačová tomografie) - 3D obraz, topografická vazba nádoru na anatomické struktury, vyšetření celého těla, které umožňuje lékaři zvolit program léčby.
PET-CT (pozitronová emisní tomografie a počítačová tomografie) - kombinuje výhody rentgenových studií s topografickou vazbou a zjišťuje povahu patofyziologických procesů v nádoru a okolí.
Infračervená mamografie - metoda je založená na zvýšené citlivosti rakovinných buněk, v porovnání se zdravými tkáněmi, na penetrační paprsky, na základě toho založit trojrozměrný obraz prsní žlázy s ohnisky onko buněk. Je zaznamenána vysoká citlivost metody, až 90% správné diagnózy prvního stupně rakoviny prsu.
Metody se v porovnání s jinými metodami zvýšily o diagnostickou hodnotu. Nejsou to bolestivé procedury, minimální vliv na tělo, výsledky objektivní analýzy jsou prezentovány ve formě trojrozměrného obrazu, výsledky jsou prováděny a vydány v krátkém čase, zaznamenané na jakémkoli médiu, včetně počítače.
Nevýhodou je poměrně vysoká cena průzkumů, včetně zahraničí, pro zařazení do fronty pro bezplatné průzkumy..
Diferenciace rakoviny prsu na úrovni buněk a tkání. Použijí se metody:
výzkum cytologických (nádorových buněk);
Histologické (ultratenké sekce nádorových tkání).
Vzorky získané biopsií - in vivo excize kusů prsní tkáně.
Stanovení mikroskopických charakteristik nádoru je nezbytné pro stanovení:
formy onemocnění (formy rakoviny prsu se liší agresivitou růstu);
taktiky (programy) terapeutických opatření (liší se citlivostí na účinky léků);
předpověď pravděpodobného výsledku onemocnění (lišící se pravděpodobností opakování).
Identifikace příznaků nádorovými markery
Časné příznaky mohou být stanoveny dlouho před klinickými projevy onemocnění za použití imunologických metod..
Definice tumorových markerů pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) je in vitro (in vitro) technologie, která pomáhá najít ty, které se navzájem doplňují:
protilátky - (standardizovaný fragment DNA molekuly nádoru prsu - tumorový marker, její obchodní označení je CA 15-3);
antigeny - (nativní rakovinové buňky prsní žíly cirkulují v krvi nemocné osoby, mají zachycovací receptory pro CA 15-3).
V důsledku technologií PC se v jamkách přístrojových destiček obsahujících vzorky (CA15-3 + lidská krev) mohou tyto výsledky provést, což potvrzuje nebo eliminuje onemocnění:
Potvrzení onkologie. Tvorba komplexního typu "protilátka-antigen".
Výjimkou je onkologie. Imunitní komplex "protilátka-antigen" se nevytváří.
Výsledky jsou snadno čitelné pomocí detektorů vložených do hardwaru zařízení..
Prostřednictvím PCR jsou také izolovány markery růstu nádoru tkáňového nádoru:
ER - estrogenní receptor;
PR-progesteronový receptor;
HER 1 nebo HER 2 - receptory pro růstové faktory rakovinných buněk.
Problémem je, že ne všechny formy rakoviny chtějí dodržovat zjednodušující zákony imunologie - komplementaritu receptorů pro specifické antigeny a protilátky. Existují důkazy o falešně pozitivních a falešně negativních výsledcích. Rakovinové buňky úspěšně bojují proti imunitnímu systému nemocné osoby, potlačují ji a nasměrují odpověď na špatnou stopu. To je mazanost většiny forem rakoviny..
Rakovina prsu je klasifikována podle různých zásad. V tomto textu nebudeme specifikovat formu rakoviny..
Hlavní formy patologie byly popsány dříve:
hormonální závislost;
třikrát negativní;
luminal rakovina;
infiltrativní.
Přečtěte si více zde. To není vyčerpávající seznam rakoviny prsu..
Je téměř nemožné určit přesnou formu onkologie klinickými příznaky a morfologickým popisem nádoru..
Symptomy charakteristické pro různé typy onkologických onemocnění jsou založeny na komplexu hloubkových studií. To je však mimo rozsah populárního článku o zdravotní výchově..
Příčiny rakoviny prsu
Hormonální změny v těle jsou nedílnou součástí ženské fyziologie. Počínaje menarche je tělo každý měsíc přestavováno. Po oplodnění vajíčka se tělo ženy přizpůsobuje plodu, porodu, laktaci. Efekt pokračuje menopauzou, menopauzou. U mužů funguje sexuální fyziologie mnohem jednodušší.
Každou sekundu jsou ženské buňky prsu pod vlivem různých fyziologických impulzů, které stimulují aktivní regeneraci tukové, žlázové, pojivové tkáně prsu. Čím vyšší je zatížení, tím větší je pravděpodobnost selhání (mutace rakovinných buněk).
Samce buňky prsu jsou jistě zapojeny do metabolických procesů, ale nejsou vystaveny významnému tlaku ve formě rytmických nebo arytmických výbuchů. Hormonální narušení sexuální sféry, většinou charakteristické pro menopauzu u mužů. Toto období po padesáti letech se shoduje s vrcholem výskytu rakoviny prsu u mužů. Nicméně ani v tomto období není míra onkologie mužů vyšší než jedno procento podobné onkologie opačného pohlaví..
Významnější příčiny rakoviny prsu, zejména u žen, jsou vnitřní a vnější faktory ovlivňující patologickou povahu..
Shrneme-li známé příčiny rakoviny prsu (viz zde), formulujeme zásady prevence rakoviny prsu.
Aktivní prevence:
zvýšení nerovnoměrnosti skupin onkogenních rizik (genetická predispozice k rakovině, hormonální choroby, jiné);
pravidelné vyšetření prsů u žen po 25 letech (rizikové skupiny);
screening po 40 letech u žen, bez ohledu na povahu těchto rizik, minimální doporučené vyšetření (mamografie, stanovení hladin estrogenů, detekce nádorových markerů).
Pasivní profylaxe:
respekt k prsu (ochrana před úrazem, pravidelné nošení pohodlných podprsenky, pozitivní postoj k kojení);
vzdát se špatných návyků, které jsou považovány za příčiny rakoviny (kouření, alkohol);
harmonizace sexuálních vztahů ve stabilních párech;
snížení rizika negativního vlivu faktorů prostředí na tělo, zejména expozice ultrafialovému záření, slunečnímu záření, opalování.
Etapy rakoviny prsu
Dříve popsané stavy rakoviny, přijaté v oficiální medicíně, používající abecední a numerické označení stupňů rakoviny. V této publikaci se zaměříme na zjednodušený popis fází, založených na klinických příznacích pacienta, popisu nádorové kliniky..
Stage 1 rakovina prsu
Při určování počátečních stadií onemocnění vznikají obtíže spojené s malou velikostí nádoru (až 20 mm). Nádor je obtížně rozházený v hrudi velké velikosti. Přechodné ucpávky, karcinom in situ, v blízkosti prvního stupně, mohou být snadno zaměňovány s nemocemi, které nemají onkologickou etiologii, nebo je vůbec nedefinují..
Tato fáze se považuje za počáteční - neinvazivní. Stanovisko je založeno na skutečnosti, že viditelná karcinogeneze nepřesahuje hrudník. Regionální lymfatické uzliny v oblasti hrudníku v těle jsou v normálním stavu, to znamená, že se nemohou cítit..
Patologické změny na subklinické úrovni, charakteristické pro první stupeň onkologie, mohou být určeny výhradně moderními diagnostickými metodami. Nejinteligentnější komplexní průzkum, který zahrnuje několik doplňujících metod během screeningu.
Fáze 2 karcinomu prsu
Velikost nádoru se ve srovnání s prvním stupněm nemoci výrazně nezvyšuje. Je obecně přihlédnuto k velikosti velikosti druhého stupně novotvaru v rozmezí 20-50 mm..
Charakteristickým znakem této fáze je sondování jedné nebo dvou lymfatických uzlin v axilární (axilární), supravlavikulární a dalších oblastech v blízkosti hrudníku. Normálně nejsou sentinelové lymfatické uzliny prsu detekovatelné..
Samodiagnostika se stává důležitější metodou detekce příznaků onemocnění. Za účelem zvýšení efektivity vyšetření budeme věnovat pozornost známkám poškození lymfatických uzlin, které jsou k dispozici během sebevědomí prsu..
Známky poškození lymfatických uzlin:
Bolest Obvykle je v oblasti axilární (axilární) toto nejdříve možné znamení..
Hyperplazie. Zvětšené lymfatické uzliny na velikost, kterou lze hmatat na povrchu kůže;
Lymfadenitida. Zánět lymfatických uzlin.
Názvy balení sentinelových lymfatických uzlin, které se nacházejí v blízkosti prsu, vstupují do systému lymfatických cév, které proudí z mléčné žlázy.
Nezávisle je jejich umístění snadno určeno názvem známých anatomických orientačních bodů:
axilární (axilární), obvykle postižená nejprve a dále;
subklavní, supraklavikulární;
okolorudinny (praasternalnye) - střed hrudníku v dutině mezi žlázami.
Nejběžnější metodou detekce onkologie v lymfatických uzlinách je biopsie za účelem vyšetření pod mikroskopem patologického materiálu.
3. fáze rakoviny prsu
Velikost nádoru dosahuje průměru větší než 50 mm.
Charakteristickým znakem je definice lymfatických uzlin axilárních, klavikulárních zón ve formě obalů (skupin). Na dotek připomínající spoustu malých nebo středně velkých bobulí. Možné poškození lymfatických uzlin parastné zóny bez poškození uzlů v jiných oblastech.
V této fázi se významně zvyšuje pravděpodobnost vzdálených metastáz. Nejvyšší pravděpodobnost vzdálených metastáz je lokalizována v kostních strukturách. Pravděpodobnost kostních metastáz je až 90%. Metastázy v kostech jsou v souladu s nejnovějšími vědeckými údaji zjištěny i v první fázi onemocnění. V detekci nemoci v první fázi však nepřesáhne 5%.
4. fáze rakoviny prsu
Doprovázené mírnými a závažnými klinickými příznaky lokalizovanými v hrudi (vředy, eroze, kůra) se projevují známky poškození kostí (bolesti, bolesti). Klinické ukazatele těla, zdraví pacienta, bez terapeutického účinku, se neustále zhoršují.
Během tohoto období nezáleží na velikosti nádoru. Lymfatické uzliny jsou pociťovány s vaky na obou stranách, které mohou postihnout vzdálené skupiny lymfatických uzlin. Charakteristické metastázy s více znaky v kostech a játrech..
Diagnostika rakoviny prsu
K dispozici jsou různé diagnostické programy. Jeden z nich zahrnuje fyzické vyšetření včetně screeningu a následných vyšetření. Při identifikaci příznaků onkologie jsou diferencované. Posledním stupněm diagnostiky je specializovaná konzultace. (Podrobnosti naleznete zde).
Dále uvedeme standardní výzkumné metody používané v klinické praxi pro diagnózu rakoviny prsu, jmenovitě:
primární registrace pacienta, sběr anamnézy života a onemocnění, tradiční metody vyšetření (vyšetření, palpace, perkuse, auskultace, termometrie);
Rentgenové vyšetření (mamografie a radiografie orgánů hrudníku);
Ultrazvuk mléčných žláz v různých modifikacích s dodatečným vyšetřením (játra);
Scintigrafie - metoda radioizotopové vizuální diagnostiky kostních metastáz, je známo používat tuto techniku pro jiné lékařské účely;
Jiné diagnostické metody jsou předepsány podle indikace s přihlédnutím k technickým možnostem zdravotnického zařízení. Laboratorní studie biologických tekutin (celá, stabilizovaná krev, sérum, ostatní) pro morfologické, biochemické a jiné indikátory jsou pomocné povahy, především pro objasnění stavu těla pacienta.
Léčba rakoviny prsu
Nejslibnější léčbou jsou počáteční stadia onemocnění. Během tohoto období je možné předpovědět úplné zotavení..
Pravděpodobnost metastáz a návrat onemocnění je možná v pozdějších stadiích:
Chirurgická léčba v podobě resekce celkem, částečná s možností plastického prsu.
Hormonální terapie
Chemoterapie - adjuvantní (zvýšená) a neadjuvantní.
Radiační terapie.
Cílená terapie.
Viz také: Další léčba rakoviny