Obsah článku:
- Co je hnisavý otitis
- Symptomy hnisavého otitidy
- Akutní a chronický purulentní otitis
- Komplikace a účinky hnisavého otitidy
- Léčba hnisavého otitidy
Co je hnisavý otitis
Otitis hnisavý otitis je zánětlivý proces infekční povahy, který zahrnuje všechny anatomické části středního ucha: tympanickou dutinu, sluchovou trubici a mastoidní proces.
V závislosti na lokalitě existují tři typy otitis:
Externí, vznikající hlavně z průniku a akumulace vody v ušním kanálu;
Médium, které je komplikací onemocnění horních cest dýchacích;
Vnitřní, vyvíjející se na pozadí běžné chronické zácpy otitis media purulentní.
Mimo otitis se často postihuje lidé, kteří se podílejí na koupání. Zánět vnějšího sluchového kanálu je zpravidla omezen zejména kožními projevy: abscesy, různé vyrážky. Těžká bolest ucha je obvykle doprovázena otitis media, takže termín "otitis" ve většině případů znamená otitis media.
Jedná se o poměrně časté onemocnění, které může nastat s různou mírou závažnosti. Nicméně, nedostatek léčby může vést k přechodu procesu na chronickou fázi ak rozvoji různých komplikací, včetně vzniku adhezí, ztráty sluchu a úplné ztráty sluchu..
Podle statistik představuje otitis media 25-30% ušní choroby. Nejčastěji trpí dětmi mladšími 5 let, druhým jsou starší lidé, na třetím místě - mladiství 12-14 let. Neexistuje žádné specifické příčinné činidlo akutní otitidy. V 80% případů se pneumokoky (typ streptokoků), hemophilus bacilli (chřipka) stávají hlavními příčinami onemocnění, více vzácně Staphylococcus aureus nebo sdružení patogenních mikroorganismů.
Hlavní faktory vyvolávající vývoj otitis jsou respirační virové infekce (ARVI, chřipka), zánětlivé onemocnění nosohltanu a horních cest dýchacích (sinusitida, rýma), přítomnost adenoidů. To může také zahrnovat nedostatečnou hygienu ušní dutiny. Onemocnění se objevuje na pozadí poklesu obecné a lokální imunity, když infekce pronikne do sluchové trubice do tympanické dutiny.
Slizniční membrána sluchové trubice vytváří hlen, který má antimikrobiální účinek a má ochrannou funkci. S pomocí epitelových vil se sekretovaná sekrece přenáší do nosohltanu. Během různých infekčních a zánětlivých onemocnění dochází k oslabení bariérové funkce epitelu sluchové trubice, což vede k rozvoji otitidy.
Méně časté se infekce středního ucha vyskytuje prostřednictvím poškozeného ušního bubeníka nebo mastoidního procesu. Jedná se o takzvaný traumatický otitis. V případě onemocnění, jako je chřipka, spalničky, šarla, tuberkulóza a břišní tyfus, je možný třetí a nejčastější typ infekce - hematogenní, když patogenní bakterie vstupují do středního ucha krví.
Symptomy hnisavého otitidy
Hlavní příznaky hnisavého zánětu u dospělých:
Silná bolest v uchu, která může být bolesti, pulzující nebo střílející;
Pocit ucpanosti a hluku v uchu;
Vyčerpání purulentního charakteru z uší;
Částečná ztráta sluchu;
Bolesti hlavy;
Vysoká horečka, obecná malátnost.
V důsledku zánětu sliznice membrány sluchové trubice se zhušťuje, tympanická dutina se naplní exsudátem a vybuchne. Během tlaku hnisavé tekutiny dochází k perforaci ušního bubnu a odtoku hnisu..
Muco-purulentní výtok po roztržení bubeníku je nejprve hojný, pak se stává hustší a vzácnější. Jak se zánětlivý proces rozpadá, odtok hnisu se postupně zastaví. Perforace ušní bubliny prochází jizvou, ale pocit přetížení zůstává po určitou dobu..
Během hnisavého otitida je obvyklé rozlišovat tři fáze:
Preperforační fáze. V této fázi jsou příznaky vyslovovány: ostrá, zvyšující se bolest v uchu, která může dát chrámu nebo korunu; bolest v procesu mastoidu během palpace; porucha sluchu; zvýšení teploty na 38-39 ° С.
Perforovaná fáze. Po ucpání ušní bubliny začne proudění hnisu (případně s příměsí krve), bolest v uchu postupně klesá a tělesná teplota klesá..
Reaktivní fáze. Odtok hnisu se zastaví, s perforací jizvy ušní bubliny, sluch se postupně obnoví.
Takový průběh onemocnění není nutně typický. V jakémkoli stádiu procesu se akutní zánět středního ucha může stát chronickým, s mírnými příznaky. Pokud je to pozorováno v prvním stadiu, nedochází k perforaci bubienku a hromadí se viskózní zahušťování v dutině bubnů, které je obtížné evakuovat..
Pokud perforace nedochází po dlouhou dobu během akutního průběhu onemocnění, je možné v důsledku zvyšujícího se množství exsudátu v prostředním uchu, těžké bolesti hlavy, závratě, vysoká horečka, zvracení a závažný všeobecný stav. V tomto případě se infekce ze středního ucha může šířit hlouběji do dutiny lebky a vést k závažným, život ohrožujícím následkům..
Pokud po perforaci ušní bubliny zpravidla dojde k výtoku hnisu a pozitivní dynamice, teplota opět stoupne a bolesti ucha se objeví, může to znamenat stagnaci hnisavé tekutiny v bublinové dutině nebo vývoj mastoiditidy (zánět mastoidního procesu temporální kosti). V tomto případě hnojení trvá 3-4 týdny. Masivní výtok pulzujícího hnisu může naznačovat extradurální absces (akumulace exsudátu mezi vnitřním povrchem temporální kosti a meningy).
Pro obecné klinické příznaky onemocnění, středně závažnou nebo výraznou leukocytózu (v závislosti na závažnosti jejího průběhu), posunutí leukocytů je charakteristický zvýšený ESR. Výrazná leukocytóza v kombinaci s eosinopenií může být příznakem mastoiditidy nebo infekce v lebeční dutině.
Akutní stadium otitis trvá v průměru 2-3 týdny. Příčinou nežádoucího vývoje nebo vývoje komplikací může být významné oslabení imunitního systému nebo nedostatečná probíhající antibiotická léčba..
Akutní a chronický purulentní otitis
Akutní hnisavý otitis
Akutní forma onemocnění je důsledkem vstupu patogenního média do prostředního ucha přes sluchovou trubici při akutních onemocněních nosohltanu a horních cest dýchacích nebo při exacerbaci podobných chronických onemocnění..
Jak je uvedeno výše, akutní otitis ve vývoji má tři fáze:
Stage I (forma záchvaty otitidy). Začátek zánětlivého procesu, doprovázený tvorbou exsudátu. Pro katarální otitidu je charakteristická silná bolest v uchu, která vyzařuje do odpovídající poloviny hlavy (v chrámu, zuby, krk), stejně jako významná ztráta sluchu. Při vyšetření jsou rozšířené krevní cévy, hyperemie bubienku a jeho vyčnívání. Tato fáze může trvat 2-3 dny až 1-2 týdny..
Stupeň II (hnisavý otitis media). V této fázi dochází k perforaci bubienku a začíná únik hnisu, klesá břicho. Bolest se postupně snižuje, ale může pokračovat se zpožděným odlivem hnisu..
Stupeň III je charakterizován útlumem zánětlivého procesu, snížením a zastavením nadýchání. Hlavním stížností v této fázi je snížení sluchu..
Zánět sliznic bubnové dutiny a sluchové trubice vede k jejich edému. Sliznice těchto oddělení je poměrně tenká a její nejnižší vrstva plní funkci periostu. Jak se vyvíjí patologický proces, sliznice výrazně zahušťuje, na povrchu se objevuje eroze. Střední ucho je naplněno exsudátem, který má zpočátku serózní charakter a pak se stává hnisavý. Na špičce tohoto procesu je tympanická dutina naplněna hnisavou tekutinou a rozšířenou sliznicí, což vede k jejímu prohloubení. Bumovka může být pokryta bělavým květem. Bolest je způsobena podrážděním receptorů faryngálních a trigeminálních nervů, hlukem a přetížením ucha kvůli omezené labilitě bubeníku a sluchových ossicles. Pod tlakem exsudátu se utrpení utrpí a výtok hnisu začíná venku, který trvá asi 6-7 dní..
Časem se množství výboje snižuje, jejich konzistence se zesiluje. Výsledná perforace má obvykle malou velikost, kulatý tvar a je doprovázena vadami tkáně. Perforace ve formě prasklin bez poškození membrány jsou méně časté. Pokud je příčinou onemocnění spalničky, šarla, tuberkulóza, pak jsou perforace větší.
Souběžně s dokončením supurace prochází hyperemie ušní bubliny. Jak se perforace cikkrizace postupně obnovuje. Malé otvory o velikosti až 1 mm rychle a úplně překonávají. Při velkých perforacích se fibrózní vrstva obvykle nereprodukuje a otvor v membráně je uzavřen vrstvou sliznice zevnitř a z epidermální vnějšku. Tato oblast membrány vypadá atroficky, existují usazeniny vápenných solí ve formě bílých skvrn. Pro zřetelné vady tkáně perforace často nepřesahuje, v tomto případě podél okraje kruhového otvoru v membráně, její sliznice roste s epidermis. Často přetrvávají přilnavosti v bublinové dutině, což omezuje pohyblivost sluchových ossicles..
Chronická hnisavá otitida
Chronický zánět středního ucha je zánět středního ucha, který se vyznačuje opakujícím se hnisem z ucha, přetrvávající perforací ušní bubliny a progresivní ztrátou sluchu (ztráta sluchu může dosáhnout 10-50%)..
Chronický zánět středního ucha se vyvíjí s předčasným nebo nedostatečným ošetřením akutního otitis media. Může to být komplikace chronické rinitidy, sinusitidy atd., Nebo následkem traumatického ruptu ušní bubliny. Chronický otitis trpí 0,8-1% populace. Ve více než 50% případů se choroba začíná rozvíjet v dětství. Intrakraniální komplikace otitis představují vážné nebezpečí pro zdraví a dokonce i pro život..
V důsledku bakteriologického očkování při chronickém purulentním otitidě jsou detekovány aerobní mikroorganismy, jako jsou pseudomonády, stafylokoky a pneumokoky. Anaerobní bakterie, které se objevují u 70-90% pacientů, představují fusobakterie, peptokoky, laktobacily. Při dlouhodobém užívání antibiotik a hormonálních léků se vyskytují houbové mikroorganismy: Candida, Aspergillus, plísňové houby.
Přechod z akutní otitidy na chronickou je obvykle způsoben následujícími nepříznivými faktory:
Nízká tělesná odolnost vůči infekcím a oslabení imunitního systému;
Špatný výběr antibakteriálních léků, jejichž účinky jsou odolné proti patogenům;
Patologie horních cest dýchacích (zakřivení nosní přepážky, adenoidy, chronická rýma a sinusitida);
Přítomnost souběžných onemocnění, zejména jako jsou krevní onemocnění, diabetes.
Současná onemocnění v oblasti ORL přispívá k narušení odtokové funkce sluchové trubice, což komplikuje výtok hnisu z bubínkové dutiny a to zase zabraňuje včasnému hojení perforace, která se objevila ve bubeníku. V některých případech se zánětlivý proces u středního ucha od počátku stává chronickým. To je nejčastěji pozorováno u perforací, které se tvoří ve volné části bubeníku, stejně jako u lidí s tuberkulózou, cukrovkou a staršími osobami..
Chronický zánět středního ucha je rozdělen na dvě formy, v závislosti na závažnosti onemocnění a lokalizaci perforovaného otvoru ušní bubliny:
Mesotympanický. Jedná se o mírnější formu onemocnění, v němž je převážně ovlivněna sliznice sluchové trubice a bublinové dutiny. Perforace se nachází v centrální, protažené části bubeníku. Komplikace v tomto případě jsou mnohem méně časté..
Epitimpanit. V této formě onemocnění se vedle sliznicových membrán podílí i na kostní tkáň podkroví-antrum a mastoidní proces v zánětlivém procesu, který může být doprovázen jeho nekrózou. Perforace je umístěna v horní netihotné části ušní bubny nebo pokrývá obě její části. S epitimpanitidou jsou možné závažné komplikace, jako je sepse, meningitida, osteitida, absces mozku, pokud se do krve nebo mozkové membrány dostane purulentní exsudát.
Komplikace a účinky hnisavého otitidy
Nedostatečná léčba hnisavého otitida je plná nenapravitelných následků, když se hnisavý zánětlivý proces začne šířit do kostní tkáně..
V takovém případě mohou nastat následující komplikace:
Porušení integrity ušní bubínky, což vede k postupné ztrátě sluchu až po úplnou ztrátu sluchu;
Mastoiditida je zánět mastoidního procesu časné kosti, doprovázený akumulací hnisu v buňkách a následným zničením samotné kosti;
Paralýza nervového obličeje;
Osteitis (kostní kaz), s tvorbou granulací nebo cholesteatomu, který se vyvíjí jako nádor a vede k destrukci kostí.
Chronický zánět středního ucha může vést k labyrinthitidě - zánětu vnitřního ucha a dále k intrakraniálním komplikacím, které zahrnují:
Meningitida - zánět mozku;
Encefalitida - zánět mozku;
Hydrocefalus - nadměrná akumulace mozkomíšního moku v mozku.
Labyrint a intrakraniální komplikace jsou poměrně vzácné, ale musíte vědět, že takové riziko existuje. Pokud se objeví příznaky otitis, otolaryngolog by měl být předán lékařské instituci za účelem vhodné léčby. Léčba zánětu středního ucha pokračuje v průměru za dva týdny, a aby se zabránilo výskytu komplikací, je nemožné zastavit proces léčby i bez výraznějších zlepšení..
Související téma: Léčba otitis doma
Léčba hnisavého otitidy
Diagnóza otitis media není obvykle obtížná. Diagnóza se provádí na základě stížností a výsledků otoskopie (vizuální prohlídka ucha se speciálním nástrojem). Pokud je podezřelý destruktivní proces, provádí se rentgenové vyšetření časné kosti v kostní tkáni..
Chřipkové otitis media jsou léčeny ambulantně, při vysokých teplotách, v kombinaci s horečkou se doporučuje odpočinek v lůžku. Hospitalizace je vyžadována v případě podezření na mastoid..
Otitis media terapie zahrnuje:
Antibakteriální léky;
Vasokonstriktor nebo přívalové kapky;
Painkillers.
Taktika léčby se určuje v závislosti na stupni onemocnění a závažnosti příznaků:
Preperforovaný stupeň je charakterizován syndromem silné bolesti, u které jsou použity osmotické přípravky: 3% alkoholový roztok kyseliny borité nebo chloramfenikolu v poměru 1: 1 s glycerolem. Ucha kapky (s fenazonem a lidokainem), Anauran (s lidokainem, polymyxinem a neomycinem) mají anestetický účinek. Vzhledem k přítomnosti antibiotik v přípravku Anauran je zakázáno je používat v perforační fázi. Tyto kapky jsou pohřbeny v bolavém uchu ohřáté na teplotu 38-40 ° C dvakrát nebo třikrát denně, po instilaci je ušní kanál uzavřen vatovým tamponem s vazelínou.
Pro stimulaci drenážní funkce se používají vazokonstrikční kapky (Otrivin, Sanorin, Naftyzin, Galazolin apod.), Které jsou třikrát denně naložené v nosu, zatímco leží na zádech a hlava by měla být nakloněna ve směru pacienta pacienta. Nemůžete intenzivně vyfukovat nos a také vytáhnout obsah nosu do nosohltanu, protože to vede k další infekci sluchové trubice..
Paracetamol nebo diklofenak lze užívat perorálně jako lék proti bolesti..
Možné lokální použití oteplovacího alkoholu komprese, aby se urychlila rozlišení zánětlivého procesu. Pokud se však bolest v uchu zvětší, komprese by měla být okamžitě odstraněna..
Je-li to nutné, provádí se paraketéza (umělá punkce bubínku, která umožňuje odtok hnisu).
V perforační fázi pokračuje použití vazokonstrikčních nosních kapiček, antibakteriálních a antihistaminových přípravků. V případě hojného výtoku hnisu se předepisují mukolytika (ACC, Fluimucil), stejně jako Erespal, který snižuje otoky sliznic a snižuje sekreci sekrecí.
Fyzická terapie (UFO, UHF, UHF) nebo horké komprese v oblasti uší doma má pozitivní efekt. Pacient by měl samostatně odstraňovat alespoň dvakrát denně uvolnění z ucha. To lze provést bavlněným tamponem. Postup by měl být proveden, dokud je rouno suché. Pokud je výtok příliš hustý a strašidelný, můžete před tekoucím roztokem peroxidu vodíku předem odkapat do ucha a dobře osušit zvukovod..
Po uklidnění ucha se uchovávají ušní kapky předepsané lékařem ve vyhřívané formě (až do 37 ° C): Otof, 0,5-1% roztok dioxidinu, 20% roztok sodné soli kyseliny sulfakylu atd. Kapky s obsahem alkoholu v perforační fázi neaplikujte, protože způsobuje silnou bolest.
V reparativním stadiu je zastaveno používání antibiotik, tepelná fyzioterapie, mechanické čištění zvukovodu. Místo perforace se ve většině případů vytváří malá jizva. Pokud se v tympanické dutině vytvoří vláknité adheze, obvykle neomezují labilitu bubeníku a sluchových ossicles. K prevenci adhezí, enzymových přípravků, pneumomassáže ušní bubnů a endaurální ionoforézy s lidazou je však možno předepsat..
Hlavním cílem v této fázi je obnovení sluchu, posílení imunitního systému a zvýšení odolnosti těla..
Antibiotika pro hnisavý otitis
Amoxicilin. Toto antibiotikum je hlavní léčbou hnisavého otitis media, protože působí proti širokému spektru infekčních patogenů (stafylokoků, Escherichia coli apod.), Má antiseptický a antimykotický účinek. Můžete ho použít v jakékoli fázi onemocnění. Amoxicilin se užívá perorálně v dávce 0,5 g třikrát denně po dobu 8-10 dnů. Kontraindikace užívání amoxicilinu: dysfunkce jater, těhotenství, laktace, mononukleóza. Nežádoucí účinky: alergické reakce, dyspepsie. Pokud není možné použít amoxicilin, nebo pokud nemá žádný účinek, předepsá se během tří dnů po jeho podání jedno z následujících léků..
Augmentin. Toto léčivo je kombinací amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Obvykle se používá pro těžké příznaky onemocnění. Dávkování určí ošetřující lékař. Kontraindikace: porušení funkce jater a ledvin, fenylketonurie, těhotenství. Nežádoucí účinky: kandidóza kůže, kopřivka, svědění; dočasná leukopenie a trombocytopenie; bolesti hlavy, závratě.
Cefuroxim. Používá se intramuskulárně ve formě injekcí (sodná sůl cefuroximu), pokud byly Amoxicilin a Augmentin neúčinné. Cefuroximaxaxil je předepsán pro orální podávání v dávce 0,25-0,5 g dvakrát denně. Kontraindikace: vysoká citlivost na cefalosporiny, počáteční těhotenství, laktace. Nežádoucí účinky: ospalost, bolest hlavy, ztráta sluchu; eozinofilie, neutropenie; nevolnost, zácpa; selhání ledvin.
Ampicilin. Používá se ve formě intramuskulárních injekcí. Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, dysfunkce jater, těhotenství. Nežádoucí účinky: dysbakterióza, kandidóza, dyspeptické jevy, alergické reakce, poruchy centrálního nervového systému.
Fenoxymethylpenicilin. Přijímané 3krát denně, 250 mg. Kontraindikace: vysoká citlivost na penicilin. Nežádoucí účinky: dyspeptické a alergické reakce; závažná akutní reakce přecitlivělosti, která se objeví během 1-30 minut po podání léku.
Spiramycin. Makrolidy jsou předepsány pro alergické reakce na laktamová antibiotika. Spiramycin je užíván na 1,5 milionu ME perorálně dvakrát denně. Kontraindikace: přecitlivělost, laktace, obstrukce žlučových cest. Nežádoucí účinky: nauzea, průjem, ezofagitida, kolitida, kožní vyrážka.
Azithromycin. Přijímané jednou denně, 250 mg. Kontraindikace pro azithromycin: přecitlivělost na makrolidy, těžké funkční poruchy jater a ledvin, arytmie. Nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, nevolnost, únava a nervozita, tinnitus, konjunktivitida.
Cefazolin. Polysyntetické antibiotikum patřící do skupiny cefalosporinů 1. generace. Používá se ve formě intramuskulárních injekcí. Kontraindikace: přecitlivělost na cefalosporiny, střevní onemocnění, selhání ledvin, těhotenství, laktace. Nežádoucí účinky: dyspeptické příznaky, alergické reakce; křeče; dysbakterióza, stomatitida (s dlouhodobým užíváním).
Ciprofloxacin. Přijímané dvakrát denně, 250 mg. Kontraindikace pro Ciprofloxacin: těhotenství, laktace, epilepsie. Nežádoucí účinky: mírné alergie na kůži, nevolnost, poruchy spánku.
Ceftriaxon. Jedná se o lék pro intramuskulární podávání, což je antibiotikum poslední instance vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků. Injekce ceftriaxonu se podávají jednou denně. Kontraindikace užívání léku: přecitlivělost na cefalosporiny, těžké gastrointestinální onemocnění. Nežádoucí účinky: bolesti hlavy, závratě, křeče; trombocytóza, nazální krvácení; žloutenka, kolitida, plynatost, epigastrická bolest; pruritus, horečka, kandidóza, zvýšené pocení.
Také v případě hnisavého otitidy se antibiotika používají ve formě ušních kapek:
Norfloxacin Normaks zvukové kapky mají široký antibakteriální účinek. Nežádoucí účinky: malá kožní vyrážka, pálení a svědění na místě aplikace. Používejte podle pokynů.
Kandiotika. Složení těchto kapek se skládá z několika antibiotik: beklometason-adipropionát, chloramfenikol, stejně jako antifungální činidlo klotrimazol a hydrochlorid lidokainu. Kontraindikace: těhotenství, laktace. Nežádoucí účinky zahrnují alergické reakce..
Netilmicin. Toto je polosyntetické antibiotikum generace aminoglykosidu III. Netilmicinové ušní kapky jsou častěji předepsané pro chronickou zánět středního ucha.
Levomitsetin. Tyto kapky se používají především v oftalmologii, ale mohou být také předepsány pro mírnější otitis media, protože nepronikují hluboko do zvukovodu.
I při významném zlepšení v procesu léčby a oslabení nebo vymizení místních příznaků není možné zastavit průběh antibakteriálních léčiv. Doba trvání kurzu musí být nejméně 7-10 dní. Předčasné zrušení antibiotik může vyvolat relaps, přechod onemocnění na chronickou formu, tvorbu adhezivních formací v tympanické dutině a vývoj komplikací.