Cholesteatoma definice uší, znaky, léčba / Otolaryngologie

Cholesteatom ucha je tvorba středního ucha, podobná nádoru, nikoliv nádoru. Skládá se převážně z adherentních epiteliálních buněk a krystalů cholesterolu. Celý obsah cholesteatomu je obklopen kapslí..

Manifestace patologie jsou spíše nepříjemné a zhoršují kvalitu života pacienta - to je především porucha sluchu, ušních bolesti a zanedbaného vypouštění.

Není snadné diagnostikovat cholesteatom, lze ji radikálně vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku. Někdy se dosáhne jistého terapeutického účinku splachováním bubnové dutiny, ale nedochází k úplnému vyléčení..

Obecné údaje

Cholesteatom ucha ve srovnání s jinými patologiemi koule ENT je méně častý - je zjištěn u 1,5-4% případů všech identifikovaných patologií vnějšího, středního a vnitřního ucha.

Onemocnění je diagnostikováno u pacientů od dětství až po extrémní stáří. Nejčastěji se diagnostika provádí ve věkové skupině od 10 do 25 let, ale diagnóza může být pozdní kvůli asymptomatické patologii: malé děti se nemohou stěžovat na poruchy sluchu a starší lidé ji považují za věkovou normu a proto nevyhledávají lékařskou pomoc..

Zástupci mužů a žen nemocní stejně často. Onemocnění se vyskytuje s přibližně stejnou frekvencí ve většině oblastí..

Patologie může být buď vrozená nebo získaná. V prvním případě se nazývá skutečný cholesteatom, v druhém - falešný.

Vrozený cholesteatom má specifický vzhled:

správný zaoblený tvar;
hladký lesklý povrch, což je způsobeno zvláštnostmi struktury kapslí.

Vzhledem k tomuto druhu cholesteatomu připomíná perlou, z toho důvodu získala další jméno - "perleťový nádor".

Důvody

Pravý cholesteatom ucha vzniká v důsledku poruch plodu. Klasicky se vyvíjejí kvůli vlivu škodlivých faktorů na organismus budoucí matky, a tudíž na tělo plodu. Takovými faktory jsou:

věk;
fyzické;
chemické;
infekční;
životní prostředí;
špatné návyky;
psycho-emocionální;
zánětlivé;
hormonální.

Dávejte pozor

Neúspěch embryonálního vývoje, který může vést k rozvoji cholesteatomu ucha, se vyskytuje častěji, pokud je žena považována za primiparous, tj. Otěhotní a poprvé porodí po 35 letech.

Fyzikální faktory jsou jedním z nejvíce "vlivných" a často se vyskytujících faktorů, proti kterým se embryonální poruchy s následnou tvorbou cholesteatomu ucha rozvíjejí častěji.. Mohou být rozděleny do skupin:

mechanické;
tepelné;
radioaktivní.

Mechanický negativní faktor, který může vyvolat formace podobné cholesteatomu, je poranění břicha těhotná žena - s úderem, padajícím na žaludek nebo jinými mechanickými účinky, riziko narušení embryogeneze se významně zvyšuje.

Podobný výsledek je pozorován, když budoucí matka ovlivňuje tělo. příliš vysoké nebo příliš nízké teploty. Na jedné straně je plod chráněn před působením tepelného faktoru fetálním močovým měchýřem a děložní stěnou, na druhé straně tepelný faktor negativně ovlivňuje procesy v orgánech a tkáních těhotné ženy, což vede k poškození plodového vývoje nenarozeného dítěte.

Radiační expozice - jeden z nejsilnějších faktorů patologických účinků na vývoj plodu.

Nejčastěji se vyskytuje tehdy, když těhotná žena přichází do styku s radioaktivními látkami kvůli své profesní činnosti - často v počáteční fázi, kdy žena možná ještě neví, že je těhotná. Expozice radioaktivity v důsledku předepsané radiační léčby je zřídka zaznamenána - před podáním předpisu je taková žena vyšetřena a zjištěna těhotenství, po které je upraven plán léčby..

Chemické látky Jedná se o jeden z nejčastěji pozorovaných faktorů ovlivňujících vývoj plodu, v důsledku čehož vytváří vrozené abnormality. Když vstupují do krevního oběhu matky a pak do krevního oběhu plodu, ovlivňují tkáňové procesy, které se pak projevují teratogenním účinkem (zhoršený intrauterinní vývoj). Agresivní účinky na tělo plodu jsou identifikovány:

chemikálie používané ve výrobě nebo v zemědělství;
řadu léků;
výrobky pro domácnost.

Samostatná skupina provokatérů - toxinů, které vznikly v těle matky během rozpadu vlastních tkání nebo těl infekčních patogenů. Takový proces lze pozorovat nejen u infekčních onemocnění, ale také v řadě dalších patologií..

Teratogenní jsou takové výrobní látky, jako jsou:

benzen;
toluen;
soli těžkých kovů;
formaldehyd;
vinylchloridu

a řada dalších.

Ze sloučenin používaných v zemědělství byly pozorovány zejména teratogenní účinky na dusičnany a dusitany..

Jakýkoli léčebný přípravek, jednou v krevním oběhu matky a potom plod, může vyvolat selhání intrauterinního vývoje - v tomto případě to je porušení tvorby středního ucha a v důsledku toho tvorba ucha cholesteatoma. Tento účinek je nejvýraznější u těchto skupin léčiv:

antibakteriální činidla;
antikoagulancia

a některé další.

Nástroje domácnosti mají méně teratogenní účinky než sloučeniny používané ve výrobě nebo zemědělství. Jedná se o různé prostředky pro čištění, opravy (laky, barvy, rozpouštědla) a další.

Infekční faktor je jedním z nejčastějších teratogenních faktorů.. Rozrušení vývoje plodu plodu je nejčastěji pozorováno u takových infekčních onemocnění těhotné ženy jako:

rubella - virovou patologii, která se projevuje charakteristickou erupcí ve formě červených skvrn;
spalničky - infekční onemocnění, které se projevuje skvrnitou kožní vyrážkou. To je považováno za dětskou nemoc, ale také postihuje dospělé;
cytomegalie je virová patologie způsobená virem DNA z rodiny herpesviru;
chřipka - akutní virové léze dýchacího traktu, vyvolané řadou kmenů viru chřipky;
Toxoplasmóza - infekční patologie způsobená parazitem Toxoplasma;
mykoplazmóza - infekční onemocnění vyvolané mykoplazmy

a řada dalších

Špatné podmínky prostředí zvyšují riziko výskytu abnormalit plodu u plodu - v tomto případě výskyt ucha cholestému. Faktory s obzvláště negativními účinky jsou:

použití vody, ve kterém se zvyšuje obsah chemických (organických a anorganických) sloučenin;
zvýšené pozadí záření;
inhalační znečištění ovzduší.

Škodlivé zvyky těhotné - To je jedno z největších nebezpečí pro normální vývoj plodu. Kouření, požívání alkoholických nápojů a omamných látek zvyšují riziko cholesteatomu ucha, a tím i závažnější poruchy, proti kterým lze popsanou patologii diagnostikovat pozdě..

Dávejte pozor

Nepříznivé psycho-emocionální pozadí nastávající matky je někdy dost pro vyvolání selhání v intrauterinním vývoji plodu - včetně vzniku cholesteatomového ucha.

Také na těle těhotné ženy s následným účinkem na plod může ovlivnit profesionální negativní faktory - toto je:

pracujte v prašném nebo kouřovém pokoji;
nepravidelná pracovní doba;
dopad na budoucí matku vibrací (pozorovaný při práci na stroji)

a další.

Endokrinní poruchy jakákoli povaha těla těhotné ženy může vést k selhání vývoje plodu a vzniku cholesteatomu ucha. Kromě toho role hraje nedostatek hormonální produkce a jejich nadměrná syntéza.

Příčiny, které způsobují vznik získaného cholesteatomu ucha, jsou méně než etiologické faktory, které vyvolávají vznik stejné patologie, ale vrozená. Nejčastěji jsou faktory vyvolávající tvorbu získaného cholesteatomu:

Otitis - zánět různých částí ucha;
zranění - řezané, nasekané, kousnuté, nasekané, střelné zbraně, rozbité.

Je důležité

Otitis je nejčastější příčinou vzniku získaného cholesteatomu ucha - v 90% případů dochází na pozadí chronického zánětlivého otitis media.

Vývoj onemocnění

Vrozený cholesteatom ucha se nejčastěji vytváří v pyramidě temporální kosti, i když se může vyskytnout také v:

ostatní kosti lebky;
postranní cisterny mozku;
mozkové komory.

Získaný cholesteát ucha ve většině případů je zjištěn v pyramidě temporální kosti.

Předpokládá se, že falešný cholesteatom ucha vzniká dvěma způsoby. V prvním případě šupinovitý epitel vnějších sluchových kanálů doslova roste do dutiny středního ucha průnikem bubienku. Ve druhém případě se cholesteát ucha objevuje v rozporu s průchodností sluchové trubice, která se nejčastěji vyskytuje v důsledku Eustachitidy (zánětu sliznice, obložení Eustachovy trubice). Při poklesu tlaku v tympanické dutině se vtáhne malý fragment ušní bubny. Když se tato retrakce stává dostatečně výrazným, keratin a exfoliovaný epiteli se začnou usazovat na tomto fragmentu, což vede k tvorbě cholesteatomů ucha.

Vzdělání má vrstvenou strukturu. Obsah cholesteatomu "zabalené" tobolky pojivové tkáně. Pod kapslí je vrstva buněk přilepeného šupinovitého epitelu, které jsou přilepené dohromady.

Střední vrstva cholesteatomu ucha jsou překrývající se destičky epitelu, které jsou odlupovány a krystaly cholesterolu mezi nimi. Centrální část cholesteatomu ucha je bělavý detritus - látka podobná homogenní kaši. Má pocit chmýří, který se může cítit, když vyteče z ucha..

Dávejte pozor

Ušní cholesteatom může být jediná forma nebo manifestace jako shluk malých uzlů (od 10-20 do velkého počtu). Mohou mít průměr až 3 mm a mají hustou strukturu..

Cholesteatom ucha má specifický rys - vylučuje aktivní chemikálie, které korodují kostní tkáně středního ucha, které sousedí s touto formací. Výsledkem je, že v kostních strukturách jsou vytvořeny dutiny. Také tyto látky mají určitý toxický účinek na nervová vlákna, která tvoří receptorový přístroj vnitřního ucha. Je to kvůli této nuance a nikoliv z důvodu fyzické přítomnosti cholesteatomu, že v uchu se objevuje vnímání zvuků a reaktivní labyrinthitidy (zánětlivé poškození labyrintu jako odpověď na účinky toxických chemikálií).

Symptomy

Velmi často může být období tvorby cholesteatomu ucha asymptomatické. Doba trvání takového období je individuální, někdy může trvat i několik měsíců..

Symptomatologie se objevuje s progresí patologie - zvýšení cholesteatomu ucha. Mezi nejčastější příznaky patří:

bolesti uší;
pocit prasknutí;
ušní výboje;
porucha sluchu;
bolesti hlavy;
závratě.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - hluboko v uchu;
pokud jde o jejich rozložení, mohou ozařovat (rozdávat) oblast dočasné kosti;
podle povahy, hlouposti, útlaku, bolesti nebo střelby;
v intenzitě, nejprve nevyjádřený, pak se zvyšuje cholesteatom, zvyšuje se;
podle výskytu - nezobrazují se okamžitě, ale po nějaké době s vývojem patologie.

Pocit prasknutí se zvyšujícím se cholesteatomem se zvyšuje.

Závratě může dojít při vývoji labyrintu.

Charakteristiky ušního výboje:

podle množství, vzácného;
od přírody - kapalina;
v barvě - žlutavě hnědé;
vůně - mít nepříjemný kašovitý zápach;
nečistotami - mohou obsahovat malé kusy bílé.

Úbytek sluchu, který je pozorován při uchu cholesteatomu, může mít odlišný původ. To může nastat kvůli tomu, že cholesteatoma tlačí na sluchové ossicles, a jejich mobilita se zhoršuje. Také porucha sluchu v uchu cholesteátu se vyvíjí kvůli zhoršenému vnímání zvuku, protože toxické látky vylučované cholesteatomu působí negativně na bludiště receptorů.

Diagnostika

Diagnóza cholesteatomu je obtížně diagnostikována pouze na základě stížností pacienta, jsou nutné další metody vyšetření. Na tuto nemoc se podílejí nejen otolaryngologové - kvůli porušení zvukové percepce mohou být neuropatologové a neurochirurgové zapojeni do diagnostického procesu..

Instrumentální výzkumné metody, které jsou informativní při diagnostice popsané nemoci, jsou:

radiografie lebky - cholesteátové ucho může být často detekováno na rentgenovém snímku lebky. Také se používá projekce obrazu podle Mayer, Schüller nebo Stenvers - na nich je formace definována jako rovnoměrný stín střední intenzity, který je umístěn v kruhové patologické dutině s hladkými okraji;
počítačová tomografie lebky (CT) - počítačové řezy budou přesněji posuzovat vzdělání;
multispirální počítačová tomografie lebky (MSCT) - její schopnosti jsou stejné jako funkce CT;
otoskopie - pomocí ušního zrcátka prozkoumat externí sluchový kanál. Pokud se ušní cholesteatom vyvíjí, může být zjištěna marginální perforace ušní bubny. Zničení kostní části sluchového kanálu může být také zjištěno - rozvíjí se s růstem cholesteatomu;
zvuky dutiny středního ucha a diagnostické mytí - jsou prováděny za přítomnosti perforace ušní bubny. Pro snímání je použita bellied sonda - s pomocí jí při destruktivním procesu způsobeném růstem cholesteatomu je zjištěna drsnost kosti. Také ukazatel, který vznikl cholesteatom ucha, je následující: při mytí středního ucha se v vymyté tekutině objevují zvláštní vměstky a vločky adherentních epidermálních buněk.

Při poruchách sluchu a vestibulu se provádí studie sluchu a vestibulárního aparátu. Za tímto účelem jsou tyto metody výzkumu zahrnuty jako:

audiometrie - posouzení ostrosti sluchu pomocí hovorové řeči a zvuků reprodukovaných diagnostickým zařízením;
studená ladička vidlice - vibrační ladička je instalována na mastoidním procesu a určuje vnímání zvuků u ucha;
stanovení průchodnosti sluchové trubice;
electrocochleography - registrace a vyhodnocení elektrických potenciálů kochle a sluchového nervu;
akustická impedancemetry. Skládá se z tympanometrie, během níž je zaznamenána mobilita sluchových ossicles, stejně jako ušní bubínek a akustická reflexometrie, během které dochází ke snížení vnitřních svalů v reakci na zvukovou stimulaci;
otoakustická emise - hardwarové posouzení schopnosti kochleje generovat akustickou ozvěnu v odezvě na zvukové signály;
vestibulometrie - hodnocení lidského vestibulárního aparátu po provedení vestibulárních vzorků (paltsenosovoy, rotační a další);
elektronistagmografie - evidování nedobrovolných pohybů očních bulvů;
stabilizace - analýza stability osoby ve stojící poloze;
nepřímá otolitometrie - identifikace nystagmusu ("plavecké" pohyby oční bulvy) v reakci na podráždění kůže vnějším sluchovým kanálem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika cholesteatomu ucha se často provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

cizí tělo ucha;
kochleární neuritida - neinfekční léze sluchového nervu, na pozadí kterého se vyvine neurosenzorická ztráta sluchu;
zátka síry;
Glomusův nádor - benigní neoplasm uší, který se vyvíjí z buněk nervových vláken;
adhezivní otitis media - zánět středního ucha, doprovázený tvorbou kordů pojivové tkáně a adhezí;
specifické granulomy pro tuberkulózu a syfilis.

Komplikace

Komplikace, které nejčastěji doprovázejí cholestheme ucho, jsou:

paréza nervového obličeje - porušení jeho činnosti;
bludiště bludiště - patologický průběh v tkáních;
sigmoidní sinusová trombóza - sraženina zablokovaná přirozeným štěpením dura mater;
Aseptická meningitida - zánětlivá léze meningů, která se v tomto případě rozvíjí kvůli obsahu cholesteatomu na nich;
meningoencefalitida - zánět meningů a medul, který se vyvíjí podle stejného principu jako meningitida;
otok mozku - meningitida a meningoencefalitida způsobená cholesteatomem ucha může způsobit.

Při dezintegraci hotasteatomů a připojování infekčního agens se může vyvinout:

purulentní labyrinthitida;
hnisavá meningitida;
okolosinusovy absces - omezený absces prostoru okolosinusovogo;
extradurální absces - absces tvořený v prostoru pod dura mater;
absces mozku - absces v tkáních;
otogenní sepse - šíření infekce průtokem krve z ucha po celém těle s možnou tvorbou v jiných orgánech a tkáních sekundárních infekčních ložisek.

Léčba cholesteatomu ucha

Radikálně může být pacientovi uvolněn cholesteatom ucha pouze chirurgicky.. V případě malých formací se umyje ušima roztoky proteolytických enzymů, kyseliny borité a izotonického roztoku..

Typ chirurgie závisí na prevalenci a velikosti cholesteatomu. Jsou drženy:

dezinfekční operace na středním uchu;
mastoidotomie - otevření mastoidního procesu temporální kosti;
labyrintotomie - otevření bludiště;
trans-bludiště (přes bludiště) disekci temporální kostní pyramidy

a některé další.

Prevence

Riziko vrozeného cholesteatomu ucha může být sníženo zajištěním normálních stavů těhotenství, čímž se zabrání vzniku vrozených abnormalit plodu.

Opatření k zabránění vzniku ušního cholestému ucha jsou:

profylaxe otitidy a pokud se vyvinuly, jejich včasné odhalení a léčbu;
prevence zranění struktur uší, za přítomnosti zranění - správné zmírnění jejich následků.

Předpověď

Prognóza cholesteatomu ucha je obecně příznivá. Chirurgické odstranění vzdělání je jedinou metodou, kterou lze pacienta radikálně zachránit před touto patologií..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař