Během těhotenství se tělo ženy stává citlivějším a citlivější na různé patologické procesy. Jedním z těchto stavů je intrahepatální cholestáza těhotných žen..
Intrahepatální cholestáza těhotných žen je benigní onemocnění jater, které se projevuje svědivou kůží a žloutenkou a není primární léze - vyrážka. Dochází k aktivaci jaterních enzymů a zvyšuje se koncentrace žlučových kyselin v krvi..
Cholestáza těhotná. Mechanismy rozvoje procesu
Patogeneze těhotné cholestázy není zcela pochopena. Předpokládá se však taková teorie, že zvýšená koncentrace endogenních pohlavních hormonů, která je charakteristická pro období těhotenství, má stimulující účinek na proces tvorby žlučníku.
Zároveň má sekrece žluči inhibiční účinek. Podporuje zpětnou absorpci bilirubinu v krvi. Tento syndrom je poměrně častý a vyskytuje se u 80% žen ve druhé polovině těhotenství..
Vztah těhotenství a intrahepatální cholestázy těhotných žen je prokázán růstem hladin estrogenů, které v nich korelují s vývojem pruritu. Určitou roli hraje genetická vada metabolismu pohlavních hormonů, která se projevuje pouze během těhotenství. U většiny žen se cholestáza objevuje na pozadí dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce..
V současné době jsou zjištěny vady v jaterních transportních systémech (deficience genu MDR-3). Vedou k vývoji intrahepatální cholestázy u těhotných žen..
Svrbení kůže je hlavní stížností těhotných žen s cholestázou
Hlavním stížností ženy je intenzivní svědění kůže, které se v noci zhoršuje. Příčinou svědění kůže je zvýšení koncentrace žlučových kyselin v krvi o 10 až 100 krát. Svědění kůže je přítomno na dlaních, nohou a končetinách. Na tváři a krku je svědění. Zpravidla se žloutenka objeví měsíc po nástupu svědivé kůže..
Tato žloutenka není intenzivní, doprovázená ztmavnutím moči a / nebo zbarvením výkalů. Obecný stav žen není zvláště ovlivněn. V biochemické analýze krve se zvyšuje hladina alaninových a asparatických transamináz, alkalické fosfatázy. Jen některé ženy mají zvýšený bilirubin v důsledku přímé frakce..
Parametry koagulability krve se často snižují - ІІ, ІV, ІХ. Může se také objevit známka nedostatku vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K) s výraznou cholestázou. Hlavním rysem cholestázy těhotných žen je nárůst symptomů v období porodu a jejich úplné zmizení po porodu.
Je nutné léčit intrahepatální cholestázu těhotných žen??
Ve většině případů nekomplikovaná intrahepatální cholestáza těhotných žen není život ohrožující. Avšak zvažování cholestázy těhotných žen jako patologie vyžadující pouze pozorování nestojí za to.
V 60-70% případů s opakovanými těhotenstvím dochází k recidivě cholestázy a s prodlouženým průběhem se může přeměnit na primární biliární cirhózu, steatohepatózu a onemocnění žlučníku. Je také důležité pamatovat na zhoršení prognózy plodu..
Žlučové kyseliny v krvi pronikají do feto - placentární bariéry a způsobují intoxikaci v plodu. To může vyvolat hypoxii a fetální hypotrofii. Počínaje 35. týdnem těhotenství se riziko ztráty plodu zvyšuje v poměru ke zvýšení množství hormonů.
Navíc je zjištěno, že žlučové kyseliny matky mají toxický účinek na játra dítěte a inhibují vývoj jejích nadledvin..
Těhotná cholestáza může vést k předčasnému porodu a poporodní krvácení..
Jak léčit intrahepatální cholestázu těhotných žen?
Při léčbě těhotné cholestázy je důležité rozlišovat intrahepatální cholestázu.
Při identifikaci rizika pro plod a matku se přípravky ursodeoxycholové kyseliny používají k léčbě cholestázy u těhotných žen. Je nedílnou součástí bazénu žlučových kyselin, přírodní a netoxické hydrofilní žlučové kyseliny..
Jeho hlavní působení je spojeno s cytoprotektivním a proticholestatickým účinkem. UDCA vytěsňuje více toxických žlučových kyselin. Cholestyramin předtím odstranil svrbivou kůži, ale nezabránil plodovým komplikacím..
Proto při prvním podezření na cholestázu by těhotné ženy měly okamžitě poradit s lékařem..