Cholera je akutní střevní infekce způsobená cholerou vibrio. Onemocnění je charakterizováno hojivým průjemem a zvracením, což vede k dehydrataci. Obyvatelé evropských zemí cholery jsou vnímány spíš jako historický fakt. Tato nemoc je v současné době registrována v 53 zemích, zejména v Africe a Asii. Podle WHO se každoročně registruje asi 3-5 milionů případů cholery, z nichž 100-120 tisíc končí smrtí! Případy cholery v evropských zemích jsou vzácné, v tomto ohledu často dovezeny z jiných zemí. Nicméně, v státech, které mají přístup k moři, je tato infekce také možná. V roce 2011 tak byla v ukrajinském městě Mariupol zaregistrována epidemie cholery. A epidemie cholery na Haiti, která začala v říjnu 2010, postihla 7% obyvatel tohoto státu a od května 2015 vzala životy 9 700 osob.
Epidemie cholery
Cholera je obzvláště nebezpečná infekce, může vést k velkým ztrátám lidí. Až do počátku 19. století byla cholera nemocná pouze v jižní Asii (povodí Brahmaputry a Gangy). Tato nemoc se však brzy rozšířila na všechny kontinenty. Takže pro období 1817-1926. bylo zaznamenáno šest pandemií, které si vyžádaly životy milionů lidí. Významné epidemie cholery s velkým počtem úmrtí byly pozorovány v 19. století v mnoha regionech Ruska..
Vědci a lékaři byli schopni podrobněji studovat příčinný účinek cholery, mechanismus přenosu onemocnění, který pomohl vyvinout účinná protiepidemická opatření. Z tohoto důvodu bylo šíření cholery ve svých historických ložiscích v Indii zastaveno po třicet pět let. Nicméně v roce 1961 vznikla cholera. Sulawesi a rychle se rozšířil na další kontinenty, takže se stala pátá pandemie cholery, která trvala třicet let.
Ohniska cholery jsou stále hlášeny, zejména v afrických a asijských zemích..
Příčiny
Vibrio cholerae je spletitá bakterie s vysokou pohyblivostí. Cholera je způsobena klasickou cholerou vibrio nebo vibrio El-tor.
Zdroj infekce je infikovaná osoba. Pacient uvolňuje bakterie s zvracením, výkaly, které znečišťují environmentální objekty. Mechanismus přenosu cholery je fekálně-orální. Často se nemoc šíří díky vodní cestě přenosu. Osoba je nemocná z pitné vody znečištěné cholera vibrioes, polykání během koupání, a také po jídle zeleniny a ovoce, které jsou promyty takovou vodou. Tam je také možnost přenosu potravin, když člověk jedí ryby, stejně jako mořské plody, raky pěstované v kontaminované vodě. A konečně, kontaktní způsob domácnosti, protože vibrio spadá na předměty pro domácnost, nádobí, dveřní kliky. Vzít takové věci a pak se dotýkat rukou svých úst, člověk hrozí riziko cholery.
Dopad cholera vibrio
Při požití cholera vibrioes vstoupí do žaludku. Zde, pod vlivem kyseliny chlorovodíkové, někteří z nich umírají, druhá část se pohybuje do střev. Alkalické střevní prostředí je pro bakterie velmi pohodlné. Vibriové začínají svůj bouřlivý život a vylučují toxin. Pod vlivem toxinu se zvyšuje propustnost buněk. Z extracelulárního prostoru do lumen střeva z vody, stejně jako draslík, chlor, sodík, proteiny. Tím se zvyšuje intestinální motilita, takže se vyskytuje hojivý průjem a zvracení. Minerální látky, bílkoviny se odstraňují kapalinou, což vede k dehydrataci a narušení vodního a minerálního metabolismu. Za pouhý hodinu může pacient ztratit litr tekutiny.!
Symptomy cholery
Klinický obraz onemocnění, jeho závažnost bude záviset na závažnosti cholery. Asi 80% všech případů cholery se vyskytuje v mírné nebo střední formě. Těžké formy nemoci jsou méně časté, ale představují skutečnou hrozbu pro život. Rozlišujte mezi typickou a atypickou cholerou..
Symptomy typické cholery
Doba inkubace cholery trvá od šesti hodin do pěti dnů, často dvou dnů. Onemocnění začíná akutně. Bez jakéhokoli důvodu má člověk nutkání vyhnat se, nejčastěji se to děje v noci nebo v dopoledních hodinách. Typicky to není doprovázeno bolestí v břichu, s výjimkou nepohodlí v pupku. Stolice rychle ztrácí svůj fekální charakter, stává se bezbarvá a pak vodnatá. Bílé vločky se nacházejí v kapalných výkonech, které dostaly jméno v medicíně "výkaly ve formě rýžového vývaru". Po třech až pěti hodinách dochází k zvracení.
Závažnost stavu pacienta je určena stupněm dehydratace (dehydratace):
- Stupeň I - ztráta tekutiny je 1-3% tělesné hmotnosti;
- II stupeň - 4-6% tělesné hmotnosti;
- Stupeň III - 7-9% tělesné hmotnosti;
- Stupeň IV - 10% nebo více tělesné hmotnosti.
S mírné onemocnění frekvence židle se mění v rozmezí tří až desetkrát. Zpočátku jsou poznamenány hnisavé výkaly, pak se stává stále více vodnatým. Pacient může cítit transfúzi tekutiny ve střevech. Po několika hodinách bez předchozí nevolnosti se objeví zvracení. Pacient zvrací nejprve s jídlem a poté s obsahem žaludku. U mírné cholery je ztráta tekutin mírná. Pozorovány jsou také slabé žízeň a svalová slabost. Teplota, srdeční frekvence, krevní tlak jsou obvykle normální.
S mírná cholera frekvence křesla se zvyšuje na patnáct nebo dvakrát denně. Existuje opakované zvracení, které se podobá i rýžové vodě. Vomit může být namáčen žlutou barvou kvůli žluči. V tomto případě jsou známky dehydratace mnohem výraznější: pacient se obává o silné žízeň, které nelze potlačit příjmem vody, silnou svalovou slabostí, svalovými křečemi končetin, poklesem výkonu moči. Při vyšetření je zaznamenáno sucho kůže, sliznic, plaku jazyka, chrapot, určité snížení krevního tlaku a palpitace srdce.
Těžká cholera charakterizované velmi krátkou inkubační dobou, častými vodními stolicemi a vícenásobným zvracením "kašna". Během několika hodin pacient ztrácí velké množství tekutiny (od 7 do 9%, což odpovídá dehydratace třetího stupně). Stav pacientů se rychle zhoršuje: žízeň se zvětšuje, křeče v kosterním svalu nezastaví, vyvstává výrazná slabost. Kůže a sliznice jsou suché, oční bulvy jsou zapuštěné a znaky jsou špičaté. Omezený kožní turgor: Při popadnutí kožních záhybů na břicho zabije asi dvě sekundy. Kůže prstů ruky je sestavena s malými záhyby, tento příznak se nazývá "ruce pračky". Diuréza je snížena. Teplotu těla lze také snížit..
Upozornění: s cholerou, teplota nikdy nezvýší nad 36,6 stupňů. Čím silnější je průběh onemocnění, tím nižší je teplota těla..
Během vyšetření může lékař také určit trvalé snížení tlaku, zvýšenou srdeční frekvenci a dýchání. Hlas pacienta se sotva slyší.
Symptomy atypické cholery
Stojí za zmínku, že atypické formy onemocnění jsou na vzestupu. Patří sem "suchá cholera", blesk, stejně jako vymazána.
S blesková cholera hojný a nezdravý průjem s zvracením může vést k vývoji dehydratačního šoku během pouhých deseti až dvanácti hodin. Při této formě nemoci je stav pacienta velmi těžký, vědomí je depresivní. Pacient vůbec nemá hlas a křeče v kosterním svalu téměř nikdy nezastaví. Uzavřený kožní záhyb v břiše se nerozšiřuje déle než dvě sekundy. Víčka a ústa pacienta nejsou schopny úplně se zavřít kvůli poklesu tónu. Teplota těla klesá na 35-34 stupňů. Kůže se stává modrastou a špička nosu, prsty - karmínová. Zaznamenává se palpitace srdce a dýchání, tlak nelze určit. Diuréza chybí. Tato forma cholery často vede k smrti..
Pro Suchá cholera charakterizované rychlým rozvojem hypovolemického šoku, jehož příznaky jsou nedostatečná diuréza, nižší krevní tlak, rychlé dýchání, křeče, deprese centrálního nervového systému. Je charakteristické, že hypovolemický šok se objevuje ještě před nástupem průjmu a zvracení. Suchá cholera se vyznačuje vysokou úmrtností..
Vymazaná forma nemoci klinicky se nemůže projevit. Obvykle je infekce zjištěna v laboratorní studii lidí vyrobených epidemiologickými indikátory. Nebezpečí je, že lidé s vymazanou formou onemocnění také vylučují cholera vibrio do vnějšího prostředí. Taková osoba může způsobit infekci jiných lidí..
Diagnostika
Pro diagnózu cholery, ještě před nástupem antibiotické léčby, jsou od pacientů odebírány výkaly, stejně jako emetické hmoty. Proveďte bakteriální studii vybraných vzorků. To je zlatý standard pro diagnózu cholery..
Navíc může být provedena sérologická diagnóza onemocnění. K tomu je odebrán vzorek krve. Používají se následující diagnostické metody: PHA, PH, ELISA.
Mohou být také použity expresní diagnostické metody, ale jsou více orientační. Expresní diagnostika zahrnuje metodu imobilizace a mikroaglutinace Vibrio cholerae pod vlivem séra cholery.
Principy léčby cholerou
Všichni lidé s cholerou, stejně jako s předpokládanou diagnózou, jsou nutně posláni do infekční nemocnice. Pacienti jsou umístěni v oddělených bednách a když velké množství pacientů organizuje zvláštní oddělení.
Základní principy léčby cholerou:
- Obnova BCC (cirkulující objem krve);
- Obnovení rovnováhy elektrolytů;
- Vliv na patogen.
Rehydrační terapie se provádí ve dvou fázích. Účelem prvního stupně (počáteční rehydratace) je obnovení vzniklého nedostatku vody a elektrolytů. Účelem druhého stupně (kompenzační rehydratace) je odstranění ztrát pokračujícího vodního elektrolytu..
Primární rehydratace by měla být provedena co nejdříve, a to iv prehospitalové fázi. Obvykle se provádí během prvních čtyř hodin..
Obnovení rovnováhy vody a elektrolytu pomocí solných roztoků. U cholery s mírným a středně závažným stupněm dehydratace stačí užívat perorální roztoky: ORF (orální roztok ve fyziologickém roztoku), Regidron. Roztok se frakcionuje v čajové (stolní) lžíci každou minutu. Výpočet potřebné dávky roztoku je založen na ztrátě kapaliny.
V případě těžké dehydratace se intravenózně aplikují fyziologický roztok (Trisol, Acesol, Quartasol), nejdříve v proudu, pak kapání.
Kromě toho se antibakteriální látky používají v boji proti choleře. Jejich použití může snížit příznaky a trvání onemocnění. Vibrio cholerae citlivý na tetracyklin, doxycyklin, azithromycin, ciprofloxacin.
Pacient je vyloučen po úplném klinickém zotavení a negativním výsledkem trojitého bakteriálního vyšetření výkalů..
Prevence cholery
Cholera je onemocnění, které může vést k epidemii. Proto WHO zavádí preventivní opatření na celém světě..
Prevence musí být prováděna v celostátním měřítku. Aby bylo možné předcházet onemocnění, je nutné vytvořit vodovodní systém, dodávaná pitná voda musí být dekontaminována a pravidelně vyšetřována. Kromě toho je zapotřebí zavést monitorování stavu vod ve vodních útvarech s výzkumem přítomnosti cholery vibrio. V oblastech endemicky nepříznivých pro choleru se doporučuje užívání orální vakcíny..
Osobní prevence samozřejmě hraje důležitou roli. To je obzvláště důležité, protože nyní lidé hodně cestují a mohou být nepříznivě vůči zemi cholery. Preventivní opatření jsou velmi jednoduchá:
- Nezaplávejte v neznámých vodách;
- Nepijte syrovou vodu, pít pouze bezpečnou vodu;
- Po užití toalety si důkladně umyjte ruce a jíst;
- Nejezte v místech necertifikovaného obchodu;
- Nejezte surové mořské plody a ryby.
Valery Grigorov, lékařský referent