Zranění ENT

Krvácení z krku - proč se vyskytuje a jak se léčit

Spálení hltanu se nazývá poškození sliznice, která se z vnitřní strany vylučuje hltanem, což může být způsobeno vysokou teplotou, agresivními chemikáliemi a méně často působením elektrického proudu nebo ionizujícího záření..

Jedná se o velmi nepříjemnou patologii - nejenže to porušuje strukturu hltanu, ale také způsobuje, že pacient trpí kvůli šití nebo spálením bolesti na krku, zhoršuje se při polykání (proto je oběť nucena hladovět), porušení polykání a zkreslení chuti, zvýšené sliny, kašel, stejně jako porušení celkového stavu těla vyvolaného syndromem intoxikace.

Byly vyvinuty a zlepšeny léčebné protokoly pro léčení pharynxu, ale vyžadují trpělivost a mohou být zpožděny. Zároveň přitahuje detoxifikaci, anti-šok a symptomatickou léčbu. V případě výrazných poruch jsou nuceni uchýlit se k chirurgickému zákroku - plastické chirurgii hltanu..

Obecné údaje

Spálení hltanu je spíše běžnou patologií v praxi traumatologů. Nejčastěji diagnostikované chemické a tepelné popáleniny - představují více než 92% celkového počtu popálenin tohoto orgánu.

Dávejte pozor

Nejčastěji jsou pacienti na klinikách CIS, kteří mají horečku v krku, pod vlivem kyseliny octové na sliznici - více než 90% všech chemických poranění krku se vyskytuje kvůli tomu.

V dětství se popsaná patologie pozoruje hlavně kvůli vlivu manganistanu draselného (běžného manganistanu draselného) na sliznici hltanu,.

Více než 70% obětí (dětí a dospělých) je diagnostikováno s horečnatým popáleninám s 1-2 závažností.

U dospělých je tato patologie nejčastěji zjištěna v mladém a středním věku, zatímco muži jsou častěji postiženi..

Spálení hltanu se zdá být místním problémem, míra úmrtnosti je však 10-26% z celkového počtu obětí.

Důvody

Bezprostředními příčinami tohoto porušení jsou:

  • vysoká horečka;
  • agresivní chemické sloučeniny;
  • elektrický proud;
  • ionizujícího záření.

Tyto dva faktory jsou identifikovány jako příčiny spalování hrdla méně často než první dva.

Nejčastější příčinou této patologie je polykání:

  • horké předměty nebo kapaliny;
  • agresivní sloučeniny.

Oni jsou omráčeni omylem nebo úmyslně - při pokusu o sebevraždu. Lidé s mentálními poruchami mohou také polknout agresivní látku. Spálení hrdla se také může objevit v situacích s kritickým odstínem, když se agresivní látka injektuje do úst ústy (například za účelem trestu) - ale takové barbarské metody vystavení člověka člověku jsou většinou běžné v zemích s nízkým vývojem a vysokou kriminalitou.

V závislosti na příčinách jsou rozlišeny následující typy popálenin:

  • tepelné;
  • chemické;
  • elektrické;
  • radiální.

Nejčastěji dochází k tepelnému spálení hltanu při užívání:

  • příliš horké jídlo;
  • horké (i vroucí) kapaliny.

Méně často je příčinou tepelné rozmanitosti popsané patologie:

  • horký vzduch;
  • hořlavý plyn;
  • pára.

Chemické popáleniny hltanu se nejčastěji vyskytují při použití:

  • kyseliny;
  • alkálie.

Nejčastější chemickou příčinou popsané patologie je vedle výše uvedené kyseliny octové takové agresivní látky jako:

  • amoniak (roztok amoniaku);
  • louh sodný;
  • manganistan draselný;
  • chemikálie pro domácnost.
Dávejte pozor

Chemické popáleniny hltanu jsou závažnější než popáleniny způsobené vystavením tepelným faktorům - ovlivňují nejen sliznici, ale také hlubší tkáně. Při expozici alkalické faryngální tkáni jsou účinky závažnější a jsou léčeny horší než účinky popálenin v důsledku účinků kyselin..

Elektrické a radiační popáleniny působí především jako komplikace jiných poruch - zejména elektrických zranění a radiační nemoci..

Vývoj patologie

Spálení poranění hltanu je často spojeno se stejným poškozením sliznic ústní dutiny a jícnu..

V patologickém procesu (bez ohledu na příčinný činitel a závažnost popáleniny) se rozlišují tři stupně:

  • první je alterativno-destruktivní;
  • druhá je opravná;
  • třetí je regenerace.

V první fázi se změní složení poškozené faryngální stěny na úrovni tkáně. Ve druhé fázi začínají tkáně obnovovat. Ve třetí fázi jsou postižené matice nahrazeny tkáněmi jizvy..

Pod vlivem různých faktorů se vývoj patologie může lišit. Takže v případě poškození způsobeného vysokými teplotami a kyselinami vzniká tzv. Koagulační nekróza (smrt) - tyto kauzální faktory mají lokální kauterizační účinek na tkáňové struktury. Takový proces nastává kvůli poškození hlavní složky buněk - jejich membrán (pozoruje se rozpuštění buněčných tuků). Pokud dojde k horečnatému spálení kvůli účinkům na sliznici nebo hluboce lokalizovaným tkáním agresivních alkalických sloučenin, vyvine se koliekační nekróza..

To vytváří specifický ve vodě rozpustný albumin - doslova přenáší alkálie do zdravých tkání a v důsledku toho dochází k hlubšímu spálení tkáně.

Pokud je vypalování vyslovováno, pak patologický proces zahrnuje nejen sliznici hltanu, ale i jeho hlubší vrstvy - submukózní a svalnaté. Chemická látka, která způsobila popáleniny a produkty rozpadu poškozených tkáňových struktur, jsou absorbovány do jejich tkáně. Tento proces, který se nazývá resorpce, vyvolává rozpad krevních buněk, jeho patologickou koagulaci a vývoj DIC (diseminované intravaskulární skládání) - porucha, při které se v cévách celého těla vytváří velké množství malých krevních sraženin, které zabraňují normálnímu toku krve.

Ve stádiích oprav a regenerace je nekrotická (mrtvá) tkáň tělem postupně odmítána jako cizí, namísto ní se vytváří nová sliznice (s povrchními popáleninami) nebo jizvou z pojivové tkáně (s hlubší poruchou stěny faryngu).

Při těžkých popáleninách nedochází k úplnému zotavení - objevují se různé komplikace, z nichž nejčastější jsou:

  • faryngální stenóza (zúžení jejího lumenu);
  • infekční zánětlivá léze - až do vývoje purulentního procesu.

Stupeň popálení hltanu

V závislosti na hloubce léze hltanu, závažnosti klinických příznaků, očekávané délce trvání a předpokládaných výsledků jsou tři stupně popálenin hltanu:

  • první je snadné;
  • druhá je průměr;
  • třetí je těžké.

Charakteristika mírného popálení hrdla:

  • je ovlivněna pouze povrchová epiteliální vrstva stěny faryngu;
  • vyhořelá tkáň umírá a je v průměru odmítnuta po dobu 3-5 dní;
  • při odmítnutí mrtvých tkání (epitelu), sliznice zůstává nahá;
  • celkový stav oběti není narušen.

Charakteristika průměrného stupně popsané patologie:

  • porážka faryngální stěny je pozorována na úrovni celé slizniční vrstvy a nikoliv jen na epiteliální výstelku;
  • Toxikační syndrom, který vyvolává narušení celkového stavu pacienta, se spojuje s místními poruchami tkáně;
  • odmítnutí nekrotické tkáně je zpožděno a dochází ke konci prvního týdne po přijetí hoření;
  • po odmítnutí mrtvých struktur tkáně zůstává povrchová eroze (malé rány), které se hoji poměrně rychle;
  • na místě spálené tkáně vzniká jizva pojivové tkáně.

Charakteristika průměrného stupně popálení hltanu:

  • celá slizniční vrstva je poškozena, stejně jako hlubší tkáně;
  • vzniká silná intoxikace;
  • mrtvé tkáně se tvoří ve špičce, která je průměrně odmítnuta po 13-15 dnech od okamžiku poranění popáleniny;
  • po odmítnutí chrastí ve faryngální stěně zůstává hluboká eroze - léčí velmi pomalu, doba léčení může trvat 7 dní až několik měsíců;
  • v důsledku vzniklých jizev dochází ke zúžení lumenu hltanu, což zabraňuje průchodu potravy a vzduchu.

V závislosti na rozsahu patologického procesu se tyto formy popálenin hltanu vyznačují tím, že:

  • izolované (nebo místní). Pouze stěna hltanu je ovlivněna. Pálení je považováno za izolované bez ohledu na hloubku jeho poškození;
  • kombinované. Současně dochází k patologickým změnám, které jsou pozorovány v tkáních hltanové stěny po spálení, rozšířené do jiných částí trávicího traktu (často do jícnu a horních úseků žaludku).

Příznaky požáru v krku

Závažnost klinického obrazu s popáleninou hltanu může být velmi odlišná - v závislosti na tom, jak těžký byl patologický proces a zda byly zahrnuty i jiné fragmenty zažívacího traktu. Je třeba zvážit následující nuance: při chemickém spálení oběti vyplácí sliny se zbytky agresivní látky, díky tomuto působení je zabráněno poškození tkáně jícnu a žaludku, ale zhoršuje poškození sliznice úst, jazyka a vnitřního povrchu rtů.

Na jazyku je vnitřní povrch líců a rtů tvořen zeslabenou hustotou s barvou, kterou lze použít k předvídání toho, který faktor vedl ke spálení hrdla.. Barva šupinek je následující:

  • s tepelnými a chemickými popáleninami způsobenými kyselinou octovou a zásadami - bílou;
  • s popáleninami kyselinou dusičnou - žlutou;
  • kvůli popálení kyselinou sírovou nebo kyselinou chlorovodíkovou - černé nebo tmavě hnědé.

Klinický obraz popsané patologie se skládá ze znaků:

  • místní;
  • společné.

Vedlejšími příznaky popálenin hltanu, bez ohledu na jejich původ, jsou:

  • bolest;
  • zvracení;
  • hypersalivace - zvýšené slinění;
  • kašel;
  • porušení vnímání chuti;
  • potíže s polykáním.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - ve spodní třetině krku;
  • distribucí - může ozařovat (rozdávat) spodní část krku;
  • přirozeně - hoření a / nebo bodnutí;
  • intenzita - silná, často nesnesitelná, vyžadující úlevu od bolesti;
  • podle výskytu - se objeví okamžitě v době hoření.

Pokud dojde k kombinované formě popálenin hltanu, pak bude mít bolest tyto rysy:

  • může se vyskytnout za hrudní kostí a v epigastriu (horní břicho);
  • často doprovázené zvracením - s 2-3 stupni spáleniny vypadá jako "kávy".

Obtížnost polykání je jedním z nejčastějších příznaků spáleniny krku.. Jeho závažnost závisí na stupni vývoje patologie:

  • v prvním stupni je těžké projít hltanem pouze pevné potraviny;
  • ve druhém stupni tuhá potravina vůbec neprojde a tekutá potravina prochází silnými bolestivými pocity;
  • v třetím stupni - polykání není možné, ani kapalina nemůže projít krkem.

Vzhledem k pohlcení rozpadajícího se spáleného tkáně do krve vzniká syndrom intoxikace.. Jeho projevy jsou následující:

  • horečka - současně pozorovaná hypertermie (horečka) a zimnice. Horečka může dosáhnout 39,0-49,0 stupňů Celsia;
  • závratě;
  • závažná slabost;
  • malátnost;
  • prudké zhoršení výkonu - duševní a fyzické.

Diagnostika

Diagnostika popálenin hltanu je snadná. Diagnóza zohledňuje stížnosti pacientů, podrobnosti o historii (historii) onemocnění, výsledky dalších metod výzkumu (fyzikální, instrumentální, laboratorní). Zvláště důležité je určení závažnosti a formy patologie - to je nezbytné pro výběr taktiky léčby.

Při shromažďování historie je třeba zjistit takové podrobnosti jako:

  • příčina spálení;
  • její teplota;
  • trvání kontaktu se sliznicí hltanu;
  • pokud se jedná o chemickou látku nebo předmět - jeho objem nebo velikost, trvání kontaktu se sliznicí;
  • změny příznaků (dynamika).

Během fyzického vyšetření se posuzuje celkový stav těla, práce na kardiovaskulárním a respiračním systému.. Při syndromu závažné intoxikace bylo zjištěno:

  • tachypnoe - zvýšené dýchání;
  • tachykardie - zvýšená srdeční frekvence;
  • hypotenze - snížení krevního tlaku.

Z instrumentálních metod výzkumu při diagnostice popálení hltanu jsou:

  • faryngoskopie - vyšetření hltanu špachtlí, podél cesty se ústní dutina vyšetří na změny způsobené účinky hořící látky;
  • laryngoskopie - vyšetření hrtanu se speciálním laryngeálním zrcadlem. Prováděli vyloučení kombinovaného spálení;
  • fibroesophagogastroscopy (FEEGS) - s jeho pomocí odhalují souběžné léze jícnu a žaludku, vývoj stenózy cév.

Tato prohlídka sliznice hltanu bude následující:

  • s popáleninou prvního stupně, hyperemií (zarudnutí) sliznice, mírným edémem. Stejné poruchy lze nalézt na vnějším povrchu epiglottidy, v mezipalpalplátovém prostoru a v sinusovitých dutinách hrtanu;
  • v druhém stupni hoří, jsou zjištěny vředy s bílým šedým květem. Méně často se mohou objevit hořké puchýře se serózní tekutinou uvnitř;
  • se spalováním třetího stupně se určují oblasti hluboké nekrózy, které se z hlenovité membrány rozprostírají k hlubším vrstvám faryngální stěny.

Při diagnostice popsané patologie se používají následující vyšetřovací metody:

  • kompletní krevní obraz - v případě lehkých popálenin neexistují žádné změny, u 2-3 stupňů se zvyšuje počet leukocytů a posun levokocytového vzorce doleva;
  • biochemický krevní test - zvýšené množství kreatininu, močoviny, alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, draslíku, bilirubinu;
  • mikroskopické vyšetření - pod mikroskopickou zkouškou odbarvení otisky sliznice hltanu. Při prvním stupni spálení je detekován malý počet fagocytů a bakterií, přičemž druhý - velký počet mikroorganismů, buňky s příznaky degenerace, třetí - stejné změny jako u druhého, ale se známkami rozpadu buněk.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými typy spálenin v krku, získanými pod vlivem různých kauzálních faktorů..

Komplikace

Spálení hltanu může být doprovázeno vývojem takových komplikací, jako jsou:

  • deformace lumenu hltanu a rozvoj stenózy. To je nejčastější komplikace. Je charakteristický pro těžké léze;
  • otok hrtanu a hltanu. U dětí se může objevit jako reaktivní proces, dokonce i při prvním a druhém stupni popálení hltanu;
  • respirační selhání - se objevuje na pozadí výše popsané deformace hltanu a edému tkání;
  • chronická faryngitida - zánět sliznice faryngu;
  • absces krku - omezený absces;
  • krční flegmona - difuzní purulentní léze;
  • perforace stěny hltanu - její prasknutí v místě tkáňové nekrózy;
  • mediastinitida - zánětlivé poškození orgánů, které se nacházejí mezi plicemi;
  • peryezofagit - zánět měkkých tkání, které obklopují jícen;
  • pažerák-tracheální píštěl - patologický průběh mezi jícnem a průdušnicí.
Je důležité

Při těžkých chemických popáleninách hltanu se toxické produkty rozkladu spálené tkáně často vstřebávají do krevního řečiště a ovlivňují vnitřní orgány - nejčastěji mozku, játra a ledviny..

Léčba horečnatého popálenin

Léčba popálení hltanu se provádí konzervativními a chirurgickými metodami..

Konzervativní jmenování jsou následující:

  • Infúzní terapie - je prováděna za účelem detoxikace. Je důležité neutralizovat toxické látky v krvi během prvních 6 hodin po přijetí hoření. Současně se intravenózně injektuje plazmatické náhražky, koloidní a krystaloidní přípravky, provede se nucená diuréza (rychlá vylučování moči);
  • žaludeční výplach se studenou vodou pomocí sondy - provádí se kombinovanými popáleninami;
  • glukokortikosteroidy - normalizovat krevní tlak;
  • léky proti bolesti - s bolestivým syndromem. Je-li to silné, lze použít narkotické analgetikum;
  • antibakteriální léky - pro prevenci bakteriálních komplikací;
  • přímé antikoagulancia - zabránit rozvoji DIC;
  • antihistaminika - pro tzv. lékařské destenazirovaniya, což znamená odstranění otoku a v důsledku toho obnovení průchodnosti dýchacích cest. Ukazuje se rozšířením patologického procesu na strukturu hrtanu, vznikem výrazného edému a asfyxií (zadušení);
  • přednison - se stejným cílem jako antihistaminika.
Je důležité

Pokud je destenóza léčiv neúčinná, provede se tracheostomie - v průdušce se vytvoří otvor, kterým se do ní vloží speciální trubice - bude podporovat proces proudění vzduchu do plic.

Chirurgická léčba se provádí se závažnou faryngální stenózou. Současně se provádí plastická operace - jizvy jsou vyříznuty a obnovena celistvost hltanové stěny..

Pokud je zúžení faryngu zanedbatelné, můžete se pokusit obnovit jeho normální průchodnost pomocí bougienage - vložením speciálních kovových prutů o různých průměrech (jak se zvyšuje) do faryngálního lumenu. Taková manipulace by měla být prováděna s maximální péčí - aby se zabránilo perforaci stěny postiženého hltanu..

Prevence

Metody prevence popálenin hltanu jsou obvyklá opatření, která neumožňují, aby jeho stěna byla vystavena zvýšené teplotě, chemikáliím, elektrickému proudu nebo radioaktivnímu záření. To platí zejména o agresivních látkách, které způsobují chemické poleptání - velmi často jsou užívány orálně, matoucí nádoby nebo nevěnují pozornost tomu, co je uvedeno na štítku..

Dohled nad dětmi a osobami s mentálním postižením je nezbytný, aby se neúmyslně nebo úmyslně nezachytili horký předmět nebo agresivní chemická látka, která by mohla způsobit spálení v krku v ústní dutině nebo jejich spolknutí..

Předpověď

Prognóza pro popáleniny hltanu je odlišná a závisí na příčinném faktoru, závažnosti patologie, včasnosti diagnózy a přiměřenosti lékařské péče..

Léčba může trvat 3-5 dní až 2 nebo více týdnů..

Při odpovídající léčbě poranění vznikajícího při spálení hltanu ve stupni 1-2 se pozoruje především úplné uzdravení, pokud byla diagnostikována spálenina 3. stupně, pak se vytvoří slezina cév - a to nejen hltan, ale i larynx může být zúžen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař