Obsah článku:
- Co je zlomenina základny lebky?
- Známky a symptomy zlomeniny lebky
- První pomoc při léčení lebky
- Klasifikace zlomenin lebky
- Léčba zlomeniny lebky
- Důsledky zlomeniny lebky
Co je zlomenina základny lebky?
Zlomenina lebky je velmi těžká traumatická poranění mozku (TBI), ve které se rozpadá jedna z kostí v lebkové základně: okcipitální, klínovitá, temporální nebo ethmoidní nebo několik z nich. Příčinou takového poškození je většinou významný dopad: může to být nehoda, klesající dozadu z výšky, přímá rána do dolní čelisti s těžkým postižením hlavy nebo obličeje..
Zlomenina kostí lebky je 4% z počtu diagnostikovaných kraniocerebrálních poranění. Je také možné kombinovat zlomeniny báze a kraniální klenby, ke kterým dochází u 50-60% pacientů s tímto poškozením..
Přežití zlomeniny lebky
Rozhodující je, jak rychle a kompetentně byla poskytnuta první pomoc pro zlomeninu a hospitalizaci s následnými lékařskými opatřeními. TBI je často doprovázeno těžkým krvácením, které může vést k smrti v prvních hodinách po poranění nebo k prodlouženému kómatu, jehož prognóza je velmi nepříznivá. V tomto případě je pravděpodobnost celoživotního postižení vysoká, když jsou narušeny základní životní funkce a intelekt je vážně ovlivněn..
U zlomenin bez přemístění, jednotlivých prasklin, které nevyžadují chirurgický zákrok, je prognóza relativně příznivá..
Úmrtnost ve zlomeninách lebky je od 24 do 52%, v závislosti na závažnosti a složitosti poranění a následných komplikacích..
Známky a symptomy zlomeniny lebky
Symptomy závisí na závažnosti, umístění zlomeniny a stupni poškození mozkových struktur. Ztráta vědomí může mít jakoukoli formu, od krátké ztráty v době zranění dlouhého komatu. Zhoršování vědomí je silnější, tím závažnější je poškození, ale s intrakraniálním hematomem může dojít k osvícení, předcházející ztrátě vědomí, které by se nemělo mylně mýlit za nepřítomnost nebo zranění..
Mezi běžné známky zlomeniny patří:
Prasklé bolesti hlavy v důsledku vývoje mozkového edému;
Zvracení, aspirace zvracení nebo dobrovolný únik obsahu žaludku do plic;
Symetrické dvoustranné krvácení kolem očí ve formě "brýlí";
Různý průměr a nedostatečná reakce žáků;
Zhoršené dýchání a krevní oběh v případě stlačování mozkového kmene;
Výtok cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutina) smíchaný s krví z nosu a / nebo uší;
Srdeční poruchy: arytmie, tachykardie, bradykardie, vysoký nebo nízký krevní tlak;
Vzrušení nebo nehybnost;
Zmatek;
Nevolné močení.
Zlomeniny pyramidy temporální kosti mohou být podélné, příčné, diagonální. U podélných poruch jsou ovlivněny střední a vnitřní ucho a kanál obličeje. Symptomy: krvácení z ucha a výtok z mozkomíšního moku kvůli prasknutí bubienku, krvácení v oblasti temporálního svalu a za uchem, částečná ztráta sluchu. Při otáčení hlavy se zvyšuje krvácení, takže je přísně zakázáno..
Pro příčné zlomeniny temporální kosti se vyznačuje úplná ztráta sluchu, poruchy vestibulárního aparátu, paralýza obličejových nervů, ztráta chuti.
Klinické příznaky fraktury přední fosfy: nazální krvácení, nazální kapalina (výtok mozkomíšního moku přes nos), krvácení kolem zásuvek a pod spoje. Modřiny se objevují 2-3 dny po poranění, což je zásadně odlišuje od běžných modřin, které se objevují v důsledku přímých úderů do obličeje. Někdy se vyskytuje tzv. Subkutánní emfyzém: když jsou poškozeny buňky ethmoidní kosti, vzduch proniká do podkožní tkáně, což způsobuje puchýře kůže.
Klinické příznaky zlomeniny středního lebečníku: jednostranné krvácení z ucha; náhlá ztráta sluchu nebo úplná hluchota; vypouštění mozkomíšního moku kvůli prasknutí bubienku, porušení funkce faciálního nervu, modřiny v oblasti temporálního svalstva a za uchem; částečná ztráta chuti. Podíl zlomenin střední fossy představuje 70% zranění na základně lebky.
Klinické příznaky zlomeniny posteriorní fossy: současné poškození sluchových, obličejových a abducentních nervů; modřiny za ušima na jedné nebo obou stranách; kdy jsou drcené nebo roztrhané kaudální nervy, jazyk, obloha, hrtan jsou paralyzovány a fungování životně důležitých orgánů je narušeno.
Pro zlomeniny lebkové základny jsou také charakteristické léze čichového nebo optického nervu. Při takových zlomeninách dochází k prasknutí dura mater, v důsledku čehož se prostřednictvím nosních a ústních dutin, středního ucha nebo orbity vytváří kanál komunikace mezi medulou a vnějším prostředím. Fragmentální zlomeniny jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné: fragmenty kostí mohou poškodit tepny a žíly. Komunikace s vnějším prostředím umožňuje otevření mozku vstupu infekcí a mikroorganizmů a může vést k rozvoji encefalitidy, meningitidy nebo abscesu mozku..
První pomoc při léčení lebky
Pokud máte podezření na zlomeninu, musíte okamžitě zavolat sanitku. Je-li stav oběti uspokojivý a je vědomý, měl by být položen na záda (bez polštáře), imobilizovat a fixovat hlavu a horní část těla a na zranění umístit antiseptické obvaz. V případě zpožděné hospitalizace můžete použít suchý led na hlavu. Pokud nejsou žádné problémy s dýcháním, můžete podat diphenhydramin nebo analgin..
V nevědomém stavu by měla být oběť umístěna na zádech v napůl otočné poloze a jeho hlava se lehce otočila na bok, aby se zabránilo aspiraci v případě zvracení, odvrátit stísněné oděvy, odstranit stávající brýle, zubní protézu a bižuterii. K upevnění těla pod jednou stranou těla položte polštář oblečení nebo přikrývku.
U akutních respiračních poruch se umělé dýchání provádí maskou. Kardiovaskulární léky (sulfokampokain, kardiamin), glukózový roztok, lasix. Při těžkém krvácení a prudkém poklesu tlaku se lasix nahrazuje intravenózním podáním polyglucinu nebo želatinolu. Při excitaci motoru intramuskulárně vstřikovaným roztokem nadměrně.
Používejte léky proti bolesti by měly být používány s opatrností, protože to může komplikovat krvácení. Používání narkotických léků proti bolesti je kontraindikováno, zhoršují respirační poruchy.
Klasifikace zlomenin lebky
Fraktury se liší:
Podle stejných poškozených kostí;
Na lebečních jamách vnitřního povrchu lebky: přední, střední a zadní;
Ve vztahu k vnějšímu prostředí;
Při přítomnosti nebo nepřítomnosti vyloučení kosti.
Occipitální a sfénoidní kosti jsou součástí mozkové oblasti lebky. Časové kosti tvoří klenbu lebky a uschují orgány sluchu: v pyramidě temporální kosti je tympanická dutina a vnitřní ucho. Přední fossa je tvořena čelní kostou, ethmoidní destičkou, oddělenou od středních okrajů sfénoidní kosti. Střední fossa je tvořena sfénoidními a temporálními kosti. Zadní fossa je tvořena occipitální kostí, zadní částí sfénoidní kosti..
Nevystavené zlomeniny se týkají poranění otevřené hlavy a mají příznivou prognózu. Pokud je zlomenina doprovázena ztrátou krve nebo únikem mozkomíšního moku, považuje se to za poranění hlavy s otevřeným víčkem..
Léčba zlomeniny lebky
Pro přesnou a podrobnou diagnostiku poranění se používá metoda zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo výpočetní tomografie (CT). V závislosti na závažnosti a složitosti poranění může být léčba konzervativní nebo operační..
Konzervativní léčba
Konzervativní metody jsou indikovány pro mírné až středně těžké zranění, kdy může být likvorka eliminována neinvazivně..
Je třeba dodržovat přísné odpočívadlo, hlava by měla být ve zvýšené poloze - to pomáhá snížit vypouštění CSF. Léčba zahrnuje dehydratační terapii (zaměřenou na snížení obsahu tekutin v orgánech), k tomuto účelu se provádí lumbální propíchnutí každé 2-3 dny (odebírání míchové tekutiny z míchy na úrovni beder), paralelně se provádějí subarachnoidní insuflace (úvod do subarachnoidního prostoru míchy) stejné množství kyslíku. Také léky, které snižují tvorbu alkoholu - diuretika diakarb, lasix.
Fyzická aktivita je omezena na šest měsíců. Oběť musí být registrována u traumatologa a neurologa, musí být sledována otolaryngologem a oculistou..
Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci hnisavých intrakraniálních komplikací. Za tímto účelem se provádí rehabilitace nosohltanu, ústní dutiny a středního ucha s použitím antibiotik. V přítomnosti hnisavých komplikací jsou intramuskulární nebo intravenózní injekce doplněny zavedením antibiotik do epidurálního prostoru (endolyumbal). K tomuto účelu se používají kanamycin, levomycetin, monomitsin, polymyxin. Také endolumbální podávání kanamycinu se provádí 2 dny po ukončení kapaliny. Nejlepší je zvolit léčivo zasetím míchy ve flóře nebo nátěru z nosní sliznice..
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok je nutný v následujících případech:
Detekce rozmělněné zlomeniny;
Poškození nebo stlačení mozkových struktur;
Cerebrospinální tekutina odtéká nosem, kterou nelze konzervativně zastavit;
Relapsy hnisavých komplikací.
Chirurgická léčba se používá v případě krvácení, hematomu nebo fragmentů kostí, které mohou představovat přímou hrozbu pro život. V tomto případě se provádí trepanace (otevření) lebky a po operaci je kostní defekt uzavřen odstraněnou kostí nebo speciální destičkou (ve většině případů). Následuje dlouhá rehabilitace..
Související: 12 oblíbených metod pro domácí léčbu
Důsledky zlomeniny lebky
Účinky zlomenin mohou být přímé, okamžitě se vyskytující v době poranění a vzdálené. Mezi přímé efekty patří:
Intrarerebrální hematomy - protože zlomenina základny lebky je důsledkem silného úderu do hlavy, je doprovázena otřesem mozku a prasknutím malých a v některých případech větších krevních cévách. Malé hematomy se mohou vyřešit samy, velké hematomy vyžadují operaci, protože v lebeční dutině působí tlak na okolní tkáně a narušují mozek;
Infekční procesy - v rozporu s celistvostí kostí lebky, je vysoká pravděpodobnost, že patogenetické bakterie vstoupí do rány, což vede k rozvoji zánětlivých onemocnění, jako je meningitida, encefalitida atd .;
Poškození mozkové hmoty - s rozdrcenou zlomeninou, fragmenty kostí mohou poškodit tkáně a membrány mozku, což má za následek ztrátu sluchu nebo zraku, stejně jako problémy s dýcháním.
Dlouhodobé následky se vyskytují po určitém časovém období po obnovení oběti, nejčastěji v období od několika měsíců do pěti let. Jsou způsobeny neúplnou regenerací poškozené nervové tkáně a tvorbou jizev v místě zlomeniny, což vede ke stlačení nervů a malých cév, které krmit mozek..
Daleké následky mohou být:
Paralýza a pareze;
Encefalopatie a duševní poruchy, od částečné dezorientace ve vesmíru až po ztrátu dovedností vlastní péče;
Epileptické záchvaty;
Těžká cerebrální hypertenze, která je náchylná k maligním onemocněním, může způsobit mrtvici a je obtížné léčit..