Patela zlomenina, jak zacházet a co hrozí / Zlomeniny

Fraktura patelu je porušením její integrity kvůli traumatickým účinkům. Tato patologie je nejčastěji výsledkem poranění na ulici..

Známky takového zranění se neliší od příznaků jiných typů traumatických lézí kolenního kloubu - jde o bolest, otoky, zhoršený pohyb v dolní končetině na části léze. Pokud je zlomenina s posunem, oběť nemůže chodit ani s lehkým porušením integrity patela.

Předběžná diagnóza se provádí na poměrně orientačních příznacích a potvrzuje se pomocí dalších výzkumných metod - zejména rentgenových vyšetření.

Taktika léčby závisí na druhu zranění: zlomeniny patela bez přemístění jsou léčeny imobilizací (imobilizací) se sádrovou dlahou, pokud existuje kompenzace fragmentů kostí, je nutná chirurgická intervence.

Obecné údaje

Patela zlomeniny se vyskytují pravidelně v praxi traumatologists - oni představují asi 1,5% z počtu všech traumatických zlomenin..

Taková škoda se nejčastěji vyskytuje v důsledku úrazu na ulici, méně často - za jiných okolností. Děti i dospělí trpí, ale podle statistických údajů je zlomenina patela častější u lidí středního a starého věku - od 35 do 55 let. Na druhém místě - děti ve věku 8 až 11 let mají patelární zlomeniny kvůli zvýšené aktivitě..

Zástupci mužského i ženského pohlaví trpí přibližně stejnou frekvencí. Tento typ poškození u žen je často spojován s nošením obuvi s nepohodlnými vysokými a tenkými patymi. Je zjištěno, že zlomenina patelu je diagnostikována u vysokých lidí častěji než u těch, kteří mají nízkou povahu - kvůli zhoršené koordinaci pohybů..

Existuje sezónnost tohoto druhu zranění: s zlomeninou patelu v důsledku úrazu na ulici, zranění je pravděpodobnější, že přijde v zimě kvůli ledu..

Důvody

Porucha patelu nastává, když je přímo ovlivněna traumatická síla.. Existují dva mechanismy újmy:

pokles na koleno;
vydechněte na něj.

V závislosti na okolnostech traumatu se objevují zlomeniny patela:

domácnost;
výroba;
sport;
trestní;
související s nehodami.

Dávejte pozor

V absolutní většině případů jsou domácí zlomeniny pately způsobeny traumatizací na ulici..

Méně častěji tomu může předcházet osoba, která klesá na kolena z výšky, když provádí nějaké domácnosti - nejčastěji jde o pádu z schodů, schodů nebo stromů při sklizni v zahradě.

Pádlové výrobní zlomeniny jsou také nejčastěji pozorovány při pádu z výšky v případě nedodržení bezpečnostních předpisů. Nejčastěji se jedná o riziko instalatérů, stavitelů, instalátorů atd..

Sportovní zranění patela lze pozorovat jak u amatérských sportovců, tak u profesionálů. V prvním případě se tato škoda vyskytuje spíše z důvodu nezodpovědnosti než z traumatu určitého sportu.. Tak může být zlomenina patelu získána:

skočí do vody, aniž by nejdříve zjistil hloubku nádrže a nepřezkoumal její dno;
skákat na skateboard, aniž byste ocenili své fyzické schopnosti a koordinaci;
lezení bez použití pojištění

a tak dále.

U profesionálních sportovců se zlomeniny patelu nejčastěji vyskytují při konfrontaci v síle v týmových hrách - zejména v:

basketbalisté;
fotbalisté;
hráči ragby;
hokejisty

a tak dále.

Zřídka je zlomenina patelu diagnostikována:

hráči tenisu;
bruslaři;
běžců.

Tento typ poškození se často projevuje také u těch, kteří se zabývají motoristickými sporty - padáním na koleno s poškozením patelu je možné během závodů, při provádění různých pirouet na motocyklu a tak dále.

Dávejte pozor

V situacích kriminální nebo násilné povahy může být zlomenina patela získána přímým úderem - s nohou nebo tvrdým předmětem..

V případě nehod je zlomenina patela méně častá než v každodenním životě nebo sportu. Je pozorován hlavně při vystavení vysokoenergetickým silám. Také zlomenina patela se často vyskytuje u polytrauma - více traumatických poranění různých struktur lidského těla..

Toto narušení integrity kosti se často vyskytuje současně s přijetím takového poškození jako:

zlomeniny kloubních konců kostí, které se podílejí na tvorbě kolenního kloubu - stehenní a tibiální;
pánevní zlomeniny;
poškození spodních částí páteře

a některé další.

Řada faktorů, které přispívají k slabosti kostní tkáně, je také zvýrazněna, a proto může dojít k zlomenině patela, i když síla není příliš výrazná.. Toto je:

osteoporóza - zvýšená křehkost kosti způsobená vyluhováním minerálních látek z ní;
osteomyelitida - purulentní fúze kosti s tvorbou patologických pasáží;
tuberkulózní kostní onemocnění;
novotvary - benigní a maligní (včetně metastatických - těch, které jsou tvořeny z nádorových buněk, "dodávány" krví nebo lymfy z novotvarů jiné lokalizace).

Vývoj patologie

Patella (nazývaná také patella) je plochá, zaoblená kost, která se nachází na přední straně kolenního kloubu..

Šlachy všech hlav čepelek štíhlých svalů jsou připojeny k hornímu segmentu patela a vlastní vazivá vazba je připojena k dolnímu segmentu. Stabilita umístění této kosti se dosahuje použitím bočních vazů, které jsou k ní připojeny z vnější a vnitřní strany..

Patella přiléhající k její vnitřní ploše k povrchu patelu stehenní kosti. Díky své hladkosti se tyto dvě kosti mohou snadno proti sobě sklouznout. Ale vnější povrch patelu - drsný, přispívá k lepšímu uchycení k vláknům šlach.

Existují dvě hlavní funkce pately:

ochrana kolenního kloubu při traumatické expozici;
stabilizaci čtyřčlenného svalu stehna, čímž se zvyšuje jeho síla.

V klinice pro usnadnění systematizace existují různé typy zlomenin patelu..

Při přítomnosti nebo nepřítomnosti kostní zprávy s vnějším prostředím dochází k takovému poškození:

zavřeno - žádná zpráva;
otevřené fragmenty rozbité patelly jsou viditelné na povrchu rány měkkých tkání kolena.

V závislosti na charakteristikách lomové linie jsou takové poranění patela:

podélný;
příčné;
rozmělněný;
marginální.

S rozdrcené zlomeniny vzniká dva nebo více fragmentů kosti. Jejich počet závisí na závažnosti traumatického nárazu na patelu: u těžkých zranění může tato oblast počítat deset fragmentů kostí a více.

S marginální zlomeniny malý zlomek patela se může často rozpadat na jeho dně.

Ve většině případů vznikají zkřížené zlomeniny patella, zřídka - okrajová. Podélné zlomeniny jsou velmi vzácné - hlavně polytrauma, které byly získány v důsledku působení vysokoenergetické traumatické síly.

Dávejte pozor

Všechny zlomeniny patela, s výjimkou okrajových zlomenin vrcholu, jsou intraartikulární.

Klasicky je zlomenina patelu důsledkem přímého zranění:

padající na ohnuté koleno;
udeřte patellu na ostrý nebo tvrdý předmět;
zasažení patelly tvrdým, pevným nebo ostrým předmětem.

Takové mechanismy úrazu se nazývají rovně. Náhlé ostrý kontrakcí kvadriceps femoris je považován za nepřímý mechanismus zlomeniny patela..

Poměrně vzácně existuje mechanismus smíšených zlomenin - nastává při kombinaci prvků přímého a nepřímého zranění.

Pokud pacient s zlomeninou patela vstoupí do pohotovosti, je také třeba mít podezření na poškození šlachových vláken kvadricepsového svalu (boční flexorové aparatury stehna), která se často vyskytuje při zlomenině patela..

Často s tímto typem poškození nejsou fragmenty kostí posunuty nebo jsou mírně posunuty. Výjimkou je poranění pately, doprovázené prasknutím šlachy - v tomto případě dochází k výrazné divergenci kostních fragmentů patela.

Často s tímto typem zranění nedochází k narušení integrity měkkých tkání, ale trpí malými cévami (převážně povrchními) - pokud jsou poškozeny v tloušťce měkkých tkání, dochází k krvácení z různých velikostí (od přesného až po velké). Je to kvůli akumulaci krve, že bolest může rušit nějaký čas po obdržení zlomeniny patela..

Také s tímto typem zranění může dojít k hemartróze - vylití krve z poškozených cév do dutiny kolenního kloubu..

Závažnost krvácení v měkkých tkáních a hemartróza závisí na stavu koagulačních a antikoagulačních systémů krve, případných cévních onemocněních, stejně jako na příjmu trombolytik a antikoagulancií.

Symptomy zlomeniny patelu

Ptitelní zlomenina je vždy doprovázena živým klinickým obrazem.. Mezi hlavní příznaky patří:

bolest;
otok;
mezera mezi fragmenty;
patologická mobilita;
krepitus fragmentů kostí;
dysfunkce postižené dolní končetiny.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti zlomeniny;
při rozložení - může být poškozena celá oblast kolenního kloubu;
podle povahy - bolesti;
v závažnosti - ostré, intenzivní, ještě zhoršené neopatrným ohybem nebo unbending dolní končetiny v kolenním kloubu;
na výskyt - se objevují v době poranění, pak je lze pozorovat po dlouhou dobu po něm.

Opuch se vyskytuje jako reakce měkkých tkání kolena na traumatický dopad na ně..

Dávejte pozor

Mezera mezi fragmenty nastává, když se kostní fragmenty poškozené pately rozcházejí. Oběť může cítit sami sebe.

Patologická mobilita patela se objevuje v rozporu s celistvostí vazů, které ji fixují, stejně jako s tvorbou několika velkých fragmentů kostí.

Krívání je způsobeno třením vzniklých fraktur kostí..

Ve zlomenině bez přemístění oběť teoreticky zachovává schopnost chodit, ale prakticky to nemůže udělat, protože chůze je doprovázena ostrými pocity bolesti. Ze stejného důvodu trpí podpůrná funkce dolní končetiny. Je také nemožné nebo ostře omezené aktivní a pasivní rozšíření nohy.

V případě zlomeniny patelu s posunem je nemožné:

chůze;
zvedání narovnaných končetin;
aktivní pohyby kolenního kloubu.

Diagnostika

Pokud je patelár těžce zraněn, lze provést předběžnou diagnózu stížností oběti, podrobnosti o historii (je uvedena kapka na kolenou nebo přímý úder do patelu) a údaje o kontrole. Diagnostika zlomeniny kostí bez přemístění vyžaduje další metody vyšetření k potvrzení přítomnosti poškození. Dále je třeba mít na paměti, že kvůli výraznému syndromu bolesti v zlomenině patela může vynechat další zranění kolenního kloubu. Proto v případě podezření na popsanou patologii se provádí rozsáhlé vyšetření vždy, když je to možné..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

při pohledu z kolenního kloubu je zduření, je vyznačena hladkost jeho obrysů. Pacient se vyhýbá jakýmkoliv pohybům v kolenním kloubu a nepoužívá postiženou dolní končetinu jako podporu. Krvácení se tvoří hlavně na předním nebo anterolaterálním povrchu kolena. Při otevřené zlomenině v ráně měkkých tkání kolena se stanoví kostní fragmenty patela;
s palpací - je zjištěna ostrá bolest, palpace je potvrzena otokem měkkých tkání a je určeno patelární posunutí a přítomnost mezery mezi kostními úlomky v případě jejich posunutí.

Při pokusu o aktivní nebo pasivní pohyby se výrazně zvyšuje bolest v oblasti patelu..

Při vývoji hemartrózy je pozorováno:

při vyšetření - je rozšířen kolenní kloub;
s palpací - když se v kloubní dutině hromadí velké množství krve, je určena fluktuace (pohyby podobné vlnám pod prsty palčivého pacienta) a ballotizace patela (její "plovoucí" po ukončení tlaku).

Při diagnostice zlomeniny patelu se používají následující instrumentální metody vyšetřování:

Rentgenové snímky - rentgenové snímky ukazují integritu patela, přítomnost posunutí a její závažnost;
počítačová tomografie (CT) - používá se s nízkým informativním rentgenem, takže když zranění patela neztrácí zraky kolena;
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - diagnostické schopnosti a úkoly jsou stejné jako u CT, ale obsah informací je vyšší při studiu měkkých tkání - zejména stav vazů a šlach, které jsou připojeny k patela;
punkce kolena - je prováděna, pokud existuje podezření, že frakturu patelu je doprovázena hemartrózou. Zároveň dělají punkci měkkých tkání a kapslí kolenního kloubu, sání krvavého obsahu následným vyšetřením pod mikroskopem.

Laboratorní výzkumné metody, které se podílejí na diagnostice zlomeniny patela, jsou:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR signalizuje přechodný zánět, který se objevuje jako reakce měkkých tkání kolena na poškození;
mikroskopické vyšetření - když hemartróza pod mikroskopickým vyšetřením boduje.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza zlomeniny patelu se nejčastěji provádí s následujícími poraněními a nemocemi:

prasknutí patelárního vazu;
ruptura šlachy čtyřkolek;
traumatickou artritidou je zánětlivá léze struktur kolenního kloubu, která vznikla po poranění;
prepatelární burzititida - zánětlivý proces v prepatellarovém sáčku (anatomický prostor, který se nachází před patelou);
rozdělená patella je vrozená malformace patela, v níž se skládá z několika fragmentů.

Pomůckou v diferenciální diagnóze je to, že u uvedených patologií není určena mezera, která se objevuje mezi zlomeninami kosti, když dojde k fraktuře patelu..

Se rozdělenou patelou, na rozdíl od zlomeniny, není v historii trauma, není zaznamenána silná bolest a mezera mezi kostními úlomky je k dispozici, ale je rovnoměrná, se zaoblenými obrysy. Rozdělená patella je často diagnostikována ze dvou stran, zatímco zlomenina této kosti je ve většině případů zjištěna pouze na jedné straně..

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi zlomeniny patelu jsou:

přerušení vazů;
Oddělování šlach čtyřkolek;
prepatelar burzititida.

Léčba zlomeniny patelu

Léčba zlomeniny patelu může být:

konzervativní;
provozní.

Konzervativní léčba je indikována pro zlomeninu patela:

bez posunu;
s posunem nepřesahujícím 0,5 cm.

Jmenování jsou následující:

imobilizaci postižené končetiny pomocí sádrové zadní pneumatiky nebo ortézy. Načasování takové fixace je 2-3 týdny, zraněný se může pohybovat na berlích;
po odstranění pneumatiky - fyzioterapie, cvičení a masáže.

Z fyzioterapeutických metod léčby se doporučují dobře:

UHF;
elektroforéza;
magnetická terapie;
laserová terapie.

Porucha v takových případech je obnovena po 1,5-2 měsících.

Dávejte pozor

Pokud se zlomenina patelu vyskytuje posun fragmentů o více než 0,5 cm, je to indikace pro chirurgickou léčbu. Nejoblíbenější je operace Berger-Schultz: během ní se kostní fragmenty patela spojují s blikajícími měkkými tkáněmi kolem ní..

Odstranění fragmentů je také pozorováno při otevřené zlomenině patela. Taktika kombinovaná: provádění operace a předepisování antibakteriálních léků v pooperačním období.

Pokud dojde k roztříštěné zlomenině, jsou v některých případech zahrnuty operace excizie:

odstranění kostních fragmentů;
odstranění celé pately.

Indikace pro tento typ operace jsou:

přítomnost malých fragmentů;
neschopnost obnovit koleno.

Taktika je taková, že se pokoušejí zachovat patellu při každé příležitosti, a proto se vyříznutí provádí pouze tehdy, když je technicky nemožné obnovit její integritu..

Pooperační schůzky jsou následující:

imobilizace dolní končetiny sádrovou dlahou (termín - 1 měsíc);
antibakteriální léky - na prevenci pooperačních infekčních komplikací;
po odstranění sádrové dlahy - masáže, fyzioterapie a cvičební terapie.

Ze složitosti poškození patela závisí na načasování obnovení schopnosti pracovat - doba obnovy trvá:

pro nekomplikované zlomeniny - až dva měsíce;
pro rozmělněné zlomeniny nebo trauma patelu s poškozením šlachy čtyřkolek femoris - až tři měsíce.

Prevence

Hlavní preventivní opatření, která brání fraktuře patelu, jsou:

vyhýbání se domácím, sportovním a jiným situacím, které mohou být plné pádu na kolenou;
kdy je nemožné je vyhnout - dodržování bezpečnostních předpisů, v případě potřeby použití osobních ochranných prostředků. Konkrétně se patela používají při bruslení, jízdě na motocyklu a tak dále..

Doba zotavení po zlomenině patelu

Prognóza zlomeniny patela je odlišná. Poškození této kosti bez přemístění fragmentů je ve většině případů zastaveno bez obtíží..

Prognóza je komplikovanější u vícečetných zlomenin a těch, které jsou doprovázeny komplikacemi (zejména hemartrózou nebo odloučením svalové šlachy). V tomto případě závisí úplné zotavení pacienta na léčbě a na příslušných rehabilitačních opatřeních..

Konsolidace (fúze fragmentů) na zlomeninu patela u starších pacientů může trvat poněkud déle než u pacientů jiných věkových kategorií.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař