Léčba zlomeniny bederní páteře a důsledky

Zlomenina bederní páteře je přetrvávající narušení integrity jednoho nebo více bederních obratlů v důsledku poranění nebo patologie kostní tkáně..

Nejčastější příčinou této poruchy je intenzivní nucené ohýbání páteře - nejčastěji se objevuje, když oběť padá na nohy nebo hýždě, stejně jako když těžký, objemný předmět padá na zádech ohnutý..

Hlavními příznaky poruchy jsou bolest, omezení pohybu, napětí ve svalech zad a lokální otok tkáně..

Zlomenina bederní páteře může být doprovázena poškozením míchy, což může vést k parezi, paralýze a narušení panvových orgánů..

Léčba nekomplikovaných zlomenin konzervativní, komplikovaná - chirurgická.

Obecné údaje

V popsané patologii je tato část bederní páteře často neaktivní, což je třetí až pátý bederní obratle..

Dávejte pozor

Zlomenina bederní páteře je diagnostikována v jakémkoli věku - od dítěte po staré. Ale vrchol přichází v mladém věku (od 35 do 45 let), který se vyznačuje větší aktivitou, což znamená riziko poranění bederní páteře. Ze stejného důvodu muži trpí častěji než ženy.

Vzhledem k tomu, že působící síla může být nasměrována v různých směrech, lze díky tomuto faktoru rozlišit několik typů poškození bederní páteře:

• izolované poškození těla obratle;
• zlomeniny obratlů s poškozením disků, které jsou nad nebo pod ním;
• poškození stavce v rozporu s celistvostí fragmentu míchy;
• zlomenina s poškozením nervových kořenů;
• kombinované zlomeniny s porušením integrity ostatních částí páteře.

Kompresní zlomenina je zvažována odděleně a nejčastější je poškození, ve kterém jsou dva kostní fragmenty v místě, kde prochází linie zlomeniny, do sebe navzájem..

Kombinovaná zlomenina je také poměrně častá patologie.. Hlavně spolu s zlomeninou bederní páteře jsou diagnostikovány:

• zlomeniny hrudních obratlů;
• poškození pánevního kroužku;
• zlomeniny kostí horních a dolních končetin;
• TBI (traumatické poškození mozku);
• porušení integrity stěny močového měchýře (až po průnik);
• tupé břicové trauma (takové, které není doprovázeno pronikavým zraněním přední břišní stěny, ale které není méně nebezpečné než otevřené zranění);
• traumatické poškození jedné nebo obou ledvin.

Pacienti s diagnózou zlomeniny bederní páteře bez narušení integrity míchy jsou léčeni traumatology a ve velkých nemocnicích - vertebrologists (specialisté na problémy s páteřem). Pokud se objeví nějaké známky poškození míchy, neurochirurgové se zabývají oběťmi, a pokud nejsou v malých nemocnicích, měli by tyto pacienty konzultovat neuropatologové..

Důvody

Příčiny zlomenin bederních obratlů jsou často:

• spadající na záda z výšky - ze stromu, střechy, schody, přistání, útes, balkon, okno;
• skočí s kotlíky do vody v nebezpečných místech s kameny v nich, jejichž vrch je skryt pod vodou;
• ostré ohnutí v bederní páteři (méně často - prodloužení). Může se vyskytnout při těžkém brzdění automobilu, autobusu, vlaku, kočárku tříkolového motocyklu a dalšího vozidla, v němž může být osoba v té době. Takový mechanismus úrazu je nejčastěji určován při silničních nehodách, když je vozidlo nuceno k nouzovému brzdění, aby se zabránilo kolizi s chodcem, plotem, stromem apod., Stejně jako v případě úderu z pevné silné bariéry;
• přímá rána do bederní páteře - noha, pěst, pálka a další předměty.

Trauma způsobená přímým úderem do zadní části bederní části se často vyskytuje v situacích, jako jsou:

• aktivní účast ve sportu (hry, mistrovství), pro které je charakteristická složka pevnosti. Taková zranění se často stávají zápasníky, boxery, rugby, fotbalisty, hokejisty, basketbalisté. Méně časté jsou cyklisté, lyžaři, biathleteři a jiní sportovci, kteří se zabývají aktivním sportem (i když ne sportovními sporty);
• katastrofy způsobené člověkem v průmyslu nebo přírodních katastrof, které způsobují velké pádu pádu velkých předmětů nebo jejich menších fragmentů na bederní oblasti zad;
• soudní řízení, které se konají mimo právní oblast (jinými slovy situace, které mají trestní povahu).

Vývoj patologie

Zlomeniny bederní páteře mají některé zvláštnosti.. S jejich účtem existují tři typy takových zlomenin:

• komprese;
• fragmentované;
• zlomeniny.

Hlavní porušení, ke kterým dochází při zlomenině typu komprese, jsou:

• komprese předního obratle;
• jeho fragmentace;
• vyrovnání klínu.

Při zlomenině bederních obratlů jsou tři stupně komprese:

• 1 stupeň - při působení zatížení výkonu dochází k poklesu (poklesu) výšky těla o 1/3 nebo méně;
• 2 stupně - pokles jeho výšky se vyskytuje na 1 / 3-1 / 2 obecného indikátoru;
• 3 stupně - výška těla se sníží o 1/2 nebo více.

Při zlomenině komprese je často poškozen jeden bederní obrat, méně často traumatologové diagnostikují narušení integrity několika sousedních obratlů. Pouze tělo obratle trpí - její paže, kloubní procesy a meziobratlové kotouče zůstávají neporušené (neporušené). Jaký je nejčastější mechanismus výskytu tohoto typu zlomeniny?? Je patrné, že tento typ poškození se nejčastěji vyskytuje při pádu:

• od výšky až po hýždě;
• na nohách (zejména podlouhlých).

Měla by být důkladná komplexní diagnóza, protože tyto zlomeniny jsou často kombinovány:

• když spadne na nohy - s zlomeninou patek kostí;
• při pádu na hýždě - se zlomeninou pánevních kostí.

Pro zlomeninu (rozmělněnou) zlomeninu bederního obratle je charakteristický druh klínování předního okraje obratle, který leží výše, do těla níže.. V tomto případě je škoda mnohem významnější, protože:

• intervertebrální disk je zničen - mohou existovat dva nebo více jeho fragmentů;
• okrajový fragment (fragmenty) obratle je posunut ve směru odzadu k přední části. V některých případech je část těla posunuta v zadním směru a způsobuje narušení integrity míchy (od poškrábání až po hlubší poškození)..  

Rozložení zlomeniny způsobuje přemístění horních částí chrupu dopředu.. Lom může být kombinován:

• s posunem mezikruhových povrchů sousedních bederních obratlů;
• což je porušení integrity kloubních procesů a oblouků.

Současně mohou ze strany nervových struktur vznikat takové komplikace jako:

• kontuze nervových kořenů a / nebo míchy;
• stlačení různého stupně závažnosti nervových struktur (od mírného stlačování k jejich rozdrcení);
• nervového kořene a / nebo prasknutí míchy.

V závislosti na poškození nervových struktur se zlomeniny bederní páteře dělí na:

• nekomplikované - bez narušení integrity nervových struktur;
• Komplikované - v tomto případě jsou stlačeny nebo zničeny, dokud se zcela nezlomí..

V závislosti na tom, který mechanismus způsobil poškození bederní páteře, jsou jeho zlomeniny rozděleny do:

• traumatické;
• patologické.

V prvním případě je důvodem porušování integrity nezměněných bederních obratlovců intenzivní traumatický účinek..

Patologické zlomeniny se objevují v obratlů, ve kterých již došlo k patologickému procesu, což přispělo k oslabení jeho tkání.. Nejčastěji je diagnostikována patologická zlomenina na pozadí takových onemocnění, jako jsou:

• nádor je benigní (méně častý) a maligní (častěji);
• tuberkulóza;
• osteoporóza - křehkost kosti způsobená vyluhováním solí a minerálů z nich;
• osteomyelitida - purulentní fúze kostní tkáně s tvorbou píštěle (patologické průchody).

Dávejte pozor

Patologická zlomenina bederních obratlů nastává s minimálním dopadem na sílu - někdy nepostřehnutelná. Často dostatečně i závažnost vlastního těla, takže dochází k narušení integrity obratlů postižených patologickým procesem.

Symptomy zlomeniny bederní páteře

Příznaky, které se mohou objevit během zlomeniny bederní páteře, jsou následující:

• bolest;
• omezení pohybu;
• svalové napětí na zádech;
• lokální otok měkkých tkání.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v místě traumatu;
• distribucí - může se rozšířit do měkké tkáně v okolí. I při zlomenině jednoho obratle může oběť cítit, že má bolest v celých bedrech;
• podle povahy - bolesti;
• v závažnosti - od mírné až těžké bolesti, zhoršené ohybem a otáčením trupu v bederní páteři;
• podle výskytu - se objeví v době poranění. Někdy pacienti poznamenávají, že proces zranění nebyl doprovázen výskytem ani syndromu nejmenší bolesti - v průběhu času se objevil a zesílil..

Omezení pohybů poškozené bederní páteře je pozorováno z následujících důvodů:

• pohyby mohou být blokovány posunutým fragmentem poškozeného obratle;
• při traumatizování může být porušena celistvost nervových větví, které poskytují motorickou aktivitu v bederní páteři;
• pacient léčí místo úrazu a pokouší se jej nepoužívat během pohybu..

Napětí svalů na zádech a lokální otok - reaktivní proces, "reakce" těla na poškození.

Vedle popsaných příznaků může být obětí, bez ohledu na integritu míchy a nervových větví, téměř okamžitě po úrazu, klinický obraz paralytické střevní obstrukce.. Symptomy jako:

• plynatost (retence plynu a nadýmání);
• neschopnost obnovy;
• nevolnost;
• zvracení, které nepřináší úlevu.

Pokud byly poškozeny nervové kořeny a / nebo mícha, vzniká neurologický klinický obraz:

• lokální hypestézie (snížení citlivosti) - bolest, hmatová (při dotyku), teplota. V těžkých případech dochází k úplné ztrátě citlivosti;
• posílení nebo oslabení řady reflexů;
• slabost některých svalů nebo svalových skupin - až po jejich úplnou paralýzu (imobilizaci) pod místem poranění;
• močová porucha.

Pokud dojde k zlomeninám komprese, klinický obraz je často vymazán, nevystavován - často tak, že oběti nepovažují za nezbytné jít do nemocnice. Byly popsány případy, kdy byla po faktu diagnostikována kompresní zlomenina bederních obratlů s fúzí vertebrálních tkání po zlomenině komprese.

Pacienti s osteoporózou, které by mohly vyvolat patologickou zlomeninu, často odhalují mnohočetné zlomeniny akretu vedoucí k deformaci páteře (až do výskytu hrbolu).   

Klinický obraz rozdrcených zlomenin se skládá z výše popsaných symptomů, ale zdá se být výraznější. Když k tomu dojde, neurologické poruchy různé povahy a závažnosti. Charakteristické pro rozštěpené zlomeniny bederní páteře jsou:

• příznaky střevní parézy (zpožděný plyn a výkaly, nevolnost a zvracení);
• zadržování moče;
• traumatický šok se často rozvíjí - projevuje se jako narušení hemodynamiky (průtok krve) v důsledku výrazných bolestivých pocitů.

Dávejte pozor

V prvních dnech po poranění mohou být diagnostikovány nevyjádřené neurologické příznaky i při nekomplikovaných zlomeninách páteře..

Diagnostika

Diagnostika se provádí podle stížností pacienta, anamnézy (historie vývoje patologie), výsledků dalších výzkumných metod..

Z anamnézy je důležité ovlivnit osu páteře při ohýbání. Takový mechanismus újmy může být realizován pomocí:

• padá na zadní část těžkého předmětu;
• padají z velké výšky (méně často - od výšky lidské výšky až po hýždě).

Pacient také poznamenává, že v době úrazu zadržoval dech.

V případě kompresních zlomenin je z historie zjištěno, že v okamžiku úrazu nedošlo k výraznému traumatickému účinku na bederní obratle a držení dechu..

Výsledky fyziologické studie budou následující:

• při vyšetření je vizuálně poznamenáno, že pacient nahrazuje bederní páteř, vyhýbá se nebo omezuje pohyb v něm;
• palpace - výrazný stresový stav svalů na zádech, lokální bolest a otoky. Charakteristickým znakem je výška tupého procesu poškozeného obratle;
• s perkusí (klepání) - při třepání na trávu dochází k bolesti.

Při diagnostice zlomenin bederní páteře se používají následující instrumentální metody vyšetřování:

• radiografie bederní páteře ve dvou projekcích. Boční obraz je nejvíce informativní - je na něm určeno snížení výšky stavce kvůli jeho poškození;
• výpočetní tomografie (CT) - její údaje jsou přesnější než údaje získané rentgenovým vyšetřením;
• magnetické rezonanční zobrazování páteře (MRI) - metoda pomáhá identifikovat poškození nervových struktur a vazů;
• Elektrofyziologické studie (EPE neuromuskulárního systému) - skupina diagnostických metod, při kterých jsou zaznamenávány a vyhodnocovány bioelektrické impulzy mozku a nervových větví;
• myelografie - do subarachnoidního prostoru (subarachnoidálního) míchy se vstříkne radiopaktní látka, pořídí se rentgenový obraz;
• likurodynamické testy - fyzikální nebo farmakologické účinky na míchu a mozku s následným měřením tlaku mozkomíšního moku.

Laboratorní metody nejsou informativní..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zlomeniny bederní páteře se provádí především s zlomeninami:

• sacrum;
• coccyx.

Důsledky zlomeniny bederní páteře

Hlavní komplikace této patologie jsou porušení pod místem zlomeniny:

• citlivost;
• motorická aktivita.

Léčba zlomenina bederní páteře

Fraktura lumbální páteře je léčena podle typu zlomeniny a stupně poškození nervových struktur..

Léčba je založena na následujících předpisech:

• paravertebrální blokáda - je prováděna pro všechny, bez výjimky, pacienty pro úlevu od bolesti;
• odpočinku v posteli, jehož doba určuje ošetřující lékař. V tomto případě pod matrací přiloží tvrdý plochý předmět (štít) a pod bederní oblastí - malý váleček;
• správné dávkování cvičení. Na jedné straně omezují okamžité zatížení na bederní páteři, na druhé straně od prvních dnů, kdy tráví šetřící cvičební terapii pod dohledem lékaře cvičební terapie;
• masáž - jmenována od 10. dne léčby;
• tepelné postupy - prováděné také od 10. dne;
• v případě paralytické obstrukce střev jsou prováděny hypertenzní a sifonové klyzmy, parenterálně podávané léky, které stimulují intestinální peristaltiku.

Je-li diagnostikována silná komprese, postupuje se postupně vpřed - násilná korekce zakřivení páteře pod vlivem síly směřující oproti deformaci. Postup je prováděn pomocí lůžka se štítem a klouzavými válečky pod bederní oblastí pacienta s jejich nahrazením jiným větším objemem. Nasaďte si plastový nebo sádrový korzet..

Pokud je diagnostikována zlomenina nebo rozdrcená zlomenina bez narušení integrity míchy, pak:

• provádět kosterní trakci;
• po redukci dislokace se provádí sklon fáze;
• pak uložit korzetu;
• během rehabilitace utratí cvičební terapii.

Tito pacienti jsou vystaveni opakovanému rentgenovému vyšetření poškozené oblasti, aby zhodnotili účinnost léčby a stupeň hojení zlomeniny..

Chirurgická intervence v zlomenině bederní páteře je také prováděna - indikace jsou:

• komprese nervových struktur:
• spinální nestabilita.

Během operace se provádí:

• dekomprese míchy a nervových větví (eliminaci jejich komprese);
• odstranění fragmentů malých kostí, pokud se tyto objevily během traumatizace;
• osteosyntéza - spojení velkých fragmentů kostí (často s kovovými deskami).

V pooperačním období je předepsána konzervativní léčba:

• antibakteriální léky;
• léky proti bolesti;
• Cvičební terapie;
• fyzioterapeutických metod léčby.

Prevence

Následující doporučení jsou základem prevence popsané patologie:

• vyhýbání se jakýmkoli situacím, které mohou být plné poškození bederní páteře;
• pokud se takových situací nelze vyhnout - dodržování bezpečnostních pravidel a používání osobních ochranných prostředků při pobytu ve výšce pomocí žebříku a podobně;
• prevence patologických stavů, proti nimž se vyvíjí slabost kostí (v tomto případě bederní obratle), což může vést k rozvoji patologických zlomenin. Pokud se taková onemocnění objevila - je třeba jejich včasné odhalení a odpovídající léčba..

Prognóza zlomeniny bederní páteře

Prognóza zlomeniny bederní páteře je velmi odlišná. Při dodržení podmínek imobilizace a jiných účelů se kostní fragmenty vytvořené během zlomeniny bezpečně upevňují (rostou společně), může se pacient vrátit do aktivního života a zároveň šetřit páteř.

Je důležité

Prognóza zlomeniny bederní páteře se zhoršuje, pokud je mícha poškozena. Při úplném příčném ruptu dochází k úplné imobilizaci a nedostatečné citlivosti pod místem poranění, stejně jako k poruše pánevních orgánů (zejména močového měchýře a konečníku)..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař