Symptomy parodontitidy a léčba akutní a chronické parodontitidy

Parodontitida je zánět parodontu, tj. Pojivové tkáně mezi kořenem zubu a kostními alveoly. Nejčastější příčinou onemocnění je infekční proces, který se vyvíjí se složitým kazem. Patogenní bakterie pronikají do periapické zóny prostřednictvím otvoru kořene. Chronická parodontitida vede k tvorbě granulomů a cystických novotvarů u kořene.

Hlavní funkce parodontu - trofické a tlumící šoky. Ve svých tkáních je velké množství nervových zakončení, stejně jako krve a lymfatických cév. Při procesu žvýkání potravin se prokládané radiální a tangenciální svazky vázání rovnoměrně rozdělí zatížení na čelisti.

Klasifikace

Podle povahy průběhu parodontitidy je chronická a akutní. Druhý typ je relativně vzácný v klinické praxi. Pokud dojde k výtoku obsahu zánětlivého zaostření (exsudátu), může být proces dlouhotrvající asymptomatický..

Podle typu exsudátu je akutní parodontitida rozdělena na serózní a purulentní. Chronická forma je vláknitá, granulovaná a granulomatózní..

Dávejte pozor

Ve většině případů se zubaři musí vypořádat s exacerbací chronické parodontitidy, protože pacienti obvykle vyhledávají pomoc při zvyšování symptomatologie..

Podle etiologických faktorů je obvyklé rozlišit následující typy periodontidy:

1. Infekční;
2. Iatrogenní (včetně lékařských);
3. Traumatické;

Důvody

Jako obvykle, infekční parodontitida se rozvíjí s pronikáním bakterií z dutiny a infikované buničiny. Případy zpětného zavedení mikroflóry jsou poměrně vzácné (někdy mohou být výsledkem negramotných zubních procedur). Extradentální šíření infekčního a zánětlivého procesu je zaznamenáno v sinu a osteomyelitidě..

Je důležité

Je to infekce, která je považována za hlavní faktor v rozvoji paradentózy v dětství..

Lékařská parodontitida - To je přímý důsledek porušení pravidel léčby pulpitidy. Pro devitalizaci neurovaskulárního svazku používejte agresivní sloučeniny (fenol, formaldehyd, arsen). Pokud proniknou do periapických tkání, nevyhnutelně se zapálí..

V některých situacích se periodontitida stává důsledkem lokální imunologické reakce při alergii na určitou drogu..

Iatrogenní periodontitida také se vyvíjí při odstraňování fosfátového cementu nebo kolíku apikálním otvorem.

Traumatická forma obvykle akutní. To může být způsobeno krátkodobými intenzivními mechanickými účinky (například modřinami) a chronickými zraněními způsobenými nadměrným naplněním kauzálního zubu nebo jeho antagonisty..

Bylo prokázáno, že kouření je jedním z důležitých faktorů.. Toxické složky tabákového kouře přispívají k tvorbě specifických biofilmů obsahujících patogenní mikroorganismy (zejména stafylokoky a Klebsiella).

Symptomy parodontitidy a diagnózy

Je důležité

Komplikacemi neléčené parodontitidy jsou abscesy (vředy), celulitida (difuzní purulentní zánět v tkáňových prostorech) a osteomyelitida.

Akutní parodontitida

Hlavním příznakem akutního procesu je neustálá intenzivní bolest jasné lokalizace.. V raném stadiu je bolestivý a má tendenci zesilovat s vertikálními perkusemi (klepáním) a kousnutím.

S progresí parodontitidy a nárůstem exsudace se bolest stává pulzujícím a trháním v přírodě. Pokud je zaznamenáno jeho ozařování (šíření), s vysokou pravděpodobností už nemůže hovořit o purulentním zánětu, ale o serózním zánětu. Dokonce i mírný dotyk příčinného zubu vede k prudkému zvýšení intenzity bolestivého syndromu. Při absenci odpovídající léčby se trvání akutní fáze pohybuje od 2 dnů do 2 týdnů..

Dávejte pozor

Charakteristické známky zvyšujícího se exsudace zahrnují otoky sousedních měkkých tkání, pohyblivost dentální jednotky v důsledku tavení kolagenních vláken okolních vad a zvýšení počtu regionálních lymfatických uzlin.

Pacienti se stěžují na zhoršení zdravotního stavu a horečky (v rámci subfebrilových a horečnatých hodnot). Běžné symptomy se objevují v důsledku intoxikace odpadních produktů mikroorganismů a reakce na stálou bolest..

Chronická fibrózní parodontitida

Vláknitá forma - To je důsledek akutního procesu nebo pravidelného přetížení na pozadí nesprávného skusu nebo ztráty několika sousedních chrupu..

Asymptomatický průběh je často charakteristický pro tento typ periodontitidy, což činí diagnózu mnohem obtížnější. Objektivně dochází k odbarvení koruny v důsledku trofické poruchy. Dutina je hluboká a kanál je naplněn hnusnými masy s hnilým zápachem (vzniká při rozpadu buničiny). Zvuky a perkuse jsou bezbolestné a není zde žádná teplotní reakce. Základem diagnózy v tomto případě je rentgenový obraz.

Na obrázku je znázorněno rozšíření periodontální mezery v zóně vrcholu.

Chronická granulomatózní parodontitida

S touto formou pravidelně dochází k pocitu těžkosti a plnosti nebo bolesti s nízkou intenzitou.. Velmi často se v kořenovém projevu vytváří fistulární průchod, kterým se uvolňuje hnis a granulace. Po takovém spontánním vyprazdňování vypuknutí příznaků ustoupí..

Objektivně značená hyperemie (zarudnutí) dásní v oblasti kauzálního zubu. Vertikální a horizontální náraz způsobují slabě pozitivní reakci. Regionální mízní uzliny jsou zvětšeny a bolestivé na palpaci. Jako jedno z diagnostických kritérií je zvažován příznak vazoparze - s tlakem na edematózní gumy s tupým předmětem (například zadní strana pinzety nebo rukojeť sondy) se vytvoří otvor, který nezmizí okamžitě.

Na rentgenové fotografii je patrná změna struktury cementu a dentinu v oblasti vrcholu a jasně vymezený střed deprese kostní tkáně..

Chronická granulační parodontitida

Při granulaci se u pacientů objevuje mírná bolest při kousání.. Průzkum je určen změnou ztmavnutí koruny a nepřítomností bolesti při perkuse. V zubě je obvykle hluboká dutina; může být také těsnění, ale kanály jsou naplněny špatně kvalitním materiálem.

Obrázek ukazuje ztrátu kostní hmoty s ostrými výraznými obrysy. Hypercementóza se může objevit po stranách kořene a v oblasti vrcholu - destrukce tvrdé tkáně..

Při odpovídajícím ošetření je pravděpodobnost přechodu granulační formy na vláknitou formu vysoká. V opačném případě se cytogranulom nebo cysty tvoří.

Exacerbace chronické parodontitidy

Klinické příznaky jsou konstantní bolest, zvyšující se kousnutím, otoky okolních měkkých tkání (zvláště vyhlazení přechodem), jejich hyperemie a také úzkost a bolestivost regionálních lymfatických uzlin. Symptomy se postupně zvyšují. Objektivně, bezbolestnost je určena zkoumáním kanálu (naplněného nekrotickými hmotami), ostře pozitivní reakcí s vertikálními perkusemi a mírnou bolestí při poklepání ve vodorovném směru. Zub může být mobilní a nejčastěji se liší od zdravých. Reakce na teplo a chlad je negativní. Rentgenový paprsek jasně ukazuje oblasti ztenčování kostí s rozmazanými obrysy..

Dávejte pozor

Indikátory elektrometrie pro každou formu paradentózy přesahují 100 μA. Často je reakce zcela chybějící.

Léčba parodontitidy

Ve většině případů dochází k konzervativní fázové léčbě (v průměru pro 6-7 návštěv). Během tvorby kořenových cyst se obvykle provádí cystektomie. V zanedbaných situacích s neúčinností terapeutických opatření se zub pacienta vytáhne..

Nevyhnutnou podmínkou pro zmírnění zánětu je vytvoření výtoku serózního nebo purulentního výlučku, pro který se uchýlí k mechanické expanzi kořenových kanálků.. Souběžně se pacienti podrobí fyzioterapeutickým postupům, jsou určeni propláchnutím fyziologickým roztokem a antimikrobiálními látkami pro orální podávání (sulfonamidy nebo širokospektrální antibiotika).

Doporučená fyzioterapie:

• laserová terapie;
• magnetická terapie;
• elektroforéza;
• Mikrovlnná a UHF terapie;
• fonoforéza.

Neutrální hmoty jsou z kanálu zcela odstraněny; modifikované tvrdé korunky a kořenové tkáně by měly být také vyříznuty. Pak se provede ošetření antiseptickými roztoky..

V další fázi jsou prováděna opatření zaměřená na zastavení zánětu v nidus a stimulaci regeneračních procesů. Do kořenového kanálu se přidávají pasty s antibakteriálními a protizánětlivými složkami..

Teprve po úplném zániku zánětu a debridementu chronického nidusu je umožněno vyplnění kanálu výplňovým materiálem nebo obturácí s gutaperčovým kolíkem.

Phased terapie umožňuje klinické zotavení u téměř 90% pacientů..

Pokud se granulomy nerozpustí, je nutná resekce vrcholu kořene zubu. Je přístupná přes řez v dásně s vyříznutím části kortikální čelisti. Po vyříznutí horní třetiny kořene je možné retrográdní plnění kanálem. V pooperačním období trvá regenerace kostní tkáně v průměru 1 měsíc..

Prevence

Opatření na prevenci paradentózy jsou omezena především na včasné návštěvy zubaře pro léčbu kazu a pulpitidy. Korekce abnormálního skusu a pečlivé broušení těsnění, aby se zabránilo tzv. supercontacts.

Vladimír Plisov, zubař, lékařský referent