Obsah článku:
- Co je pankreasu??
- Kde je pankreas?
- Velikost pankreatu
- Funkce trávicích enzymů
- Jak pankreas ublíží?
- Jak léčit pankreasu?
- Jak se starat o pankreasu?
- Role diety v léčbě
Co je pankreasu??
Pankreas je důležitým orgánem trávicího systému, který má smíšené funkce: vnější (exokrinní) a vnitřní (endokrinní). Funkce vnější sekrece je vylučovat pankreatickou šťávu, která obsahuje trávicí enzymy nezbytné pro správné trávení jídla. Endokrinní funkce je vývoj vhodných hormonů a regulace metabolických procesů: sacharidy, tuky a bílkoviny.
Co dělá pankreasu?
Exokrinní funkce
Každý den produkuje pankreas 500-1000 ml pankreatické šťávy, které se skládají z enzymů, solí a vody. Enzymy produkované pankreasem se nazývají "proenzymy" a vyrábějí se v neaktivní formě. Když do dvanácterníku nastane kus potravy, vylučují se hormony, pomocí kterých se aktivuje řetězec chemických reakcí, čímž se aktivují enzymy pankreatické šťávy. Nejsilnějším stimulátorem sekrece pankreatu je kyselina chlorovodíková v žaludeční kyselině, která při uvolnění do tenkého střeva aktivuje sekreci sliznice střeva sekretin a pancreozyminu, což naopak ovlivňuje produkci pankreatických enzymů.
Tyto enzymy zahrnují:
Amyláza, dělení sacharidů;
Trypsin a chymotrypsin zapojené do procesu trávení bílkovin, který začíná v žaludku;
Lipáza zodpovídá za rozklad tuků, které již byly vystaveny žluči z žlučníku.
Navíc pankreatická šťáva obsahuje stopové prvky ve formě kyselých solí a zajišťuje její alkalickou reakci. Je nezbytné neutralizovat kyselou složku potravy ze žaludku a vytvořit vhodné podmínky pro absorpci sacharidů..
Vylučování pankreatické šťávy je regulováno nervovými mechanismy a je spojeno s příjmem potravy, tj. Potraviny různého složení stimulují tvorbu šťávy různého objemu a obsahu enzymů. Akumuluje se v interlobulárních kanálech, které proudí do hlavního kanálu a proudí do dvanácterníku.
Endokrinní funkce
Vnitřní sekreční funkce žlázy je uvolňování hormonů inzulínem a glukagonem do krve. Jsou tvořeny skupinami buněk rozptýlenými mezi laloky a bez vylučovacích kanálků - tzv. Ostrovů Langerhans, které se nacházejí ve významných počtech v ocasní žláze. Ostrovy Langerhansu tvoří převážně buňky alfa a beta buňky. Jejich počet u zdravých lidí dosahuje 1-2 miliony.
Inzulín je produkován beta buňkami a je zodpovědný za regulaci metabolismu sacharidů a lipidů (tuků). Pod jeho vlivem pochází glukóza z krve do tkání a buněk těla, čímž se snižuje hladina cukru v krvi. Beta buňky tvoří 60-80% ostrovů Langerhans.
Glukagon je produkován buňkami alfa a je antagonistou inzulínu, tj. Zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Také alfa buňky se podílejí na produkci lipokainu, který zabraňuje tukové degeneraci jater. Jejich podíl na ostrovcích Langerhans je asi 20%.
Ostrovy Langerhansu obsahují malé množství jiných buněk, například delta (1%), sekrece hormonu ghrelin, který je zodpovědný za chuť k jídlu a stimuluje konzumaci potravin. PP buňky (5%) produkují pankreatický polypeptid tvořený 36 aminokyselinami a inhibují sekreci pankreatu.
Zničení beta buněk vede k inhibici inzulínu, která může vyvolat vývoj diabetu. Symptomy této skutečnosti jsou stálé žízeň, svědění kůže, zvýšený průtok moči..
Pankreas je v úzkém vztahu s jinými orgány trávicího traktu. Jakékoli poškození nebo přerušení aktivity negativně ovlivňuje celý trávicí proces..
Kde je lidská slinivka?
Pankreas je umístěn v břišní dutině za žaludkem, těsně přiléhající k ní a dvanáctníku, na úrovni horních (první sekundy) bederních obratlů. Při projekci na břišní stěně je umístěn 5-10 cm nad pupkem. Pankreas má alveolární tubulární strukturu a skládá se ze tří částí: hlava, tělo a ocas.
Hlava pankreatu se nachází v ohybu duodena tak, že střeva ji pokrývá ve tvaru podkovy. Odděluje se od těla žlázy sípkem, kterým prochází portální žíla. Přívod krve do pankreatu se provádí přes pankreatické duodenální tepny, výtok krve probíhá přes portální žílu.
V těle pankreatu rozlišují přední, zadní a spodní povrchy. Rozlišuje také horní, přední a spodní hranu. Přední povrch je přiléhající k zadní straně žaludku, mírně pod ním. Zadní plocha je přiléhající k páteři a břišní aortě. Na něm projdou slezinné nádoby. Dolní plocha je nižší než kořen příčného tlustého střeva. Chvost žlázy má kuželovitý tvar, směřuje nahoru a vlevo a dosahuje brány sleziny..
Pancreas se skládá ze 2 typů tkání, které plní různé funkce (endokrinní a exokrinní). Jeho hlavní tkanina se skládá z malých segmentů - acini, které jsou navzájem odděleny vrstvami pojivové tkáně. Každý segment má vlastní vylučovací kanál. Malé vylučovací kanály jsou vzájemně propojeny a spojují se do společného vylučovacího kanálu, který běží v tloušťce žlázy po celé délce, od ocasu po hlavu. Na pravém okraji potrubí hlavy se otevře duodenum a připojí se ke společnému žlučovodu. Tak pankreatické sekrece vstoupí do duodena.
Mezi lobulemi jsou skupiny buněk (ostrovy Langerhans), které nemají vylučovací kanály, ale jsou vybaveny sítí krevních cév a uvolňují inzulín a glukagon přímo do krve. Průměr každého ostrova je 100-300 mikronů.
Velikost pankreatu
Ve velikosti je pankreas druhý po játrech mezi orgány, které produkují enzymy. Jeho formace začíná v pátém týdnu těhotenství. U novorozeného dítěte má železo délku až 5 cm, u ročního dítěte je 7 cm a ve věku 10 let má délku 15 cm. Dosáhne své konečné velikosti v dospívání, ve věku 16 let.
Hlavu pankreatu je jeho nejširší část, jeho šířka je až 5 cm a více, tloušťka se pohybuje od 1,5 do 3 cm. Tělo žlázy je nejdelší část, její šířka je v průměru 1,75-2,5 cm. ocas - do 3,5 cm, šířka cca 1,5 cm.
Vzhledem k hlubokému umístění diagnózy patologických stavů pankreatu je velmi obtížné. Důležitým bodem diagnózy je tedy ultrazvuková studie, která umožňuje určit tvar a velikost žlázy, na základě kterých můžete vyvodit odpovídající závěry o svém stavu.
Všechny rozměry těla, stejně jako možné důvody jejich změn, jsou podrobně zaznamenány v ultrazvukovém protokolu. V nezměněném stavu má železa homogenní strukturu. Malé odchylky od normální velikosti hlavy, těla a ocasu jsou přípustné pouze s dobrými biochemickými krevními testy..
Velikost pankreatu je normální
Délka žlázy dospělého člověka je od 15 do 22 cm, jeho hmotnost je asi 70-80 gramů. Tloušťka hlavy by neměla přesáhnout 3 cm, jiné údaje ukazují patologii.
Funkce pankreatických trávicích enzymů
Vylučovací funkce má vyvinout následující enzymy, které tvoří pankreatickou šťávu: trypsin, lipázu a amylázu:
Trypsin štěpí peptidy a proteiny. Nejprve se produkuje pankreas ve formě inaktivního trypsinogenu, který je aktivován enterokinázou (enteropeptidázou) - enzymem vylučovaným střevní sliznicí. Pankreas je jediný orgán v těle, který produkuje trypsin, takže stanovení jeho hladiny je důležitější při studiu pankreatu než analýza jiných enzymů. Stanovení aktivity trypsinu je důležitým bodem v diagnóze akutní pankreatitidy a detekce její patogeneze.
Lipáza je ve vodě rozpustný enzym, který štěpí a rozpouští triglyceridy (neutrální tuky). Vyrábí se ve formě neaktivní prolipázy a poté pod vlivem jiných enzymů a žlučových kyselin se stává aktivní. Lipáza rozkládá neutrální tuky na vyšší mastné kyseliny a glycerin. Také se tento enzym podílí na energetickém metabolismu, zajišťuje dodávání polynenasycených mastných kyselin do tkání a absorpci některých vitamínů rozpustných v tucích. Kromě pankreatu je lipáza produkována játry, střevy, plic a každý typ lipázy je katalyzátorem pro rozklad určité skupiny tuků. V pankreatické hypofunkci je aktivita lipázy primárně snížena. První známkou je mastná stolice, která je mastná..
Amyláza (alfa-amyláza) je nezbytná pro zpracování uhlovodíků vstupujících do těla. Je vylučován pankreasem a (v menší míře) slinnými žlázami. Změny v obsahu tohoto enzymu v krvi jsou charakteristické pro mnoho nemocí (diabetes, hepatitida atd.), Ale nejdříve to znamená akutní nebo chronickou pankreatitidu..
Na rozdíl od jiných látek, které se podílejí na procesu trávení, se pankreatické enzymy uvolňují pouze během jídla - jejich aktivní uvolňování začíná 2-3 minuty poté, co se jídlo dostane do žaludku a trvá 12-14 hodin. Enzymy mohou vykonávat své funkce pouze v případě, že je dostatečné množství žluči, které produkuje žlučník. Žluč aktivuje enzymy a také rozkládá lipidy na menší kapky, tj. Připravuje je pro štěpení. Pankreatické enzymy se produkují v neaktivní formě a aktivují se pouze v lumenu dvanáctníku působením enterokinázy..
Symptomy nedostatku pankreatických enzymů
Poruchy sekrece, její pokles a nedostatek pankreatických enzymů u dospělých jsou obvykle důsledkem chronické pankreatitidy, zánětu tohoto orgánu, který je doprovázen postupnou přeměnou žlázové tkáně na spojovací.
Na prvním místě mezi příčinami slinivky břišní, je nutné zneužívání alkoholu, kromě jiných příčin, může být nesprávně označena, špatná výživa, souběžná onemocnění (cholelitiáza), infekce, poranění, užívání některých léků.
Nedostatek trypsinu, lipázy a amylázy způsobuje vážné poruchy trávicího procesu..
Časté příznaky pankreatických problémů:
bolest v horní levé břicho pod žebry, která se často vyskytuje po jídle, ale nesmí být spojena s příjmem potravy;
snížení nebo úplné zmizení chuti k jídlu;
nevolnost, zvracení;
bolest v žaludku, plynatost;
barevné změny a konzistence stolice.
Závažnost těchto příznaků závisí na stupni poškození žlázy. V důsledku špatného trávení tělo neobsahuje živiny a metabolické poruchy mohou vést k osteochondróze, osteoartróze, vaskulární ateroskleróze.
Nedostatek lipázy je charakterizován steatoreou (nadměrným vylučováním tukem ve stolici), stolice mohou mít žlutou nebo oranžovou barvu, někdy dochází k uvolnění kapalného tuku bez fekálních hmot; tekuté, olejovité stolice.
Při nedostatku amylázy pozorována nesnášenlivost produktů bohatých na sacharidy a časté, volné, vodnatá objemového židli kvůli přebytku škrobu, malabsorpčního (malabsorpce živin v tenkém střevě doprovázené průjmy, nedostatek vitaminu, snížení tělesné hmotnosti), vysokým obsahem patogenní mikroflóry střev.
Nedostatek trypsinu se projevuje v mírné nebo těžké tvorbě (zvýšený obsah dusíku a nedegradovaných svalových vláken ve stolici, tj. Bílkoviny), stolice podobná buničině, fetida, může se vyvinout anemie.
Vzhledem k tomu, že proces rozštěpení komplexních molekul potravy je přerušený a není zcela absorbován tělem, lze pozorovat i zvýšené výživy, ztrátu hmotnosti, nedostatek vitamínu, suchou pokožku, křehké nehty a vlasy. Při přijímání špatně zpracovaných potravin z tenkého střeva do tlustého střeva dochází k nadýmání (zvýšená tvorba plynu a plynárenství), rychlá defekace.
Se sníženou sekrecí pankreatických enzymů je předepisována substituční léčba, avšak enzymy odvozené od rostlin nemohou plně kompenzovat nedostatek vnější sekrece..
Je-li průtok enzymů do střeva narušen, může to vést k podráždění tkání žlázy a jejího otoku a v důsledku toho ke zničení a nekróze..
Při porážce Langerhansových ostrovců dochází k potlačení produkce inzulínu a klinické příznaky diabetes mellitus 1. typu, jejichž závažnost bude záviset na počtu zbývajících a plně funkčních beta buněk. Nedostatek sekrece glukagonu není tak silně cítil, protože existují další hormony, které mají podobný účinek: například steroidní hormony produkované nadledvinami a zvýšení hladiny glukózy v krvi.
Jak pankreas ublíží?
Mezi nejčastější patologie pankreatu patří pankreatitida (akutní nebo chronická), kameny v exkrečních kanálech, adenokarcinom pankreatu, diabetes, nekróza.
Při zánětu (pankreatitida) a poškození pankreatu se objevují následující příznaky:
Bolest na levé straně pod žebry;
Palpitace srdce;
Zvýšené pocení;
Žlutost kůže a očních bílkovin;
Slabost;
Zvýšení teploty;
Zvracení, průjem;
V některých případech - šok.
Při akutní pankreatitidě je bolest těžká, akutní, začíná najednou, může mít obklopující charakter, tedy pokrýt celou levou stranu a jít za zády. Bolest není uvolňována antispasmodikou, snižuje se v sedě nebo v přední poloze. V některých případech dochází k fyzickému pocitu nárůstu pankreatu: dochází k pocitu uvolnění zevnitř, tlaku na oblast žeber, který narušuje normální dýchání..
Čím silnější je bolest, tím více se zvyšuje reflex gagu. Někdy záchvaty zvracení začínají dříve než bolest: obvykle se vyskytuje ráno nebo během jídla v důsledku žaludečního spasmu. Zvracení má horkou nebo kyselou chuť, až přijde dočasná úleva. Může být periodické i systematické. V případě akutního záchvatu pankreatitidy je nutné poradit se s lékařem a ošetřit v nemocnici, protože onemocnění samo o sobě neprojde. Při neustálém zvracení se žaludek vyčistí sondou a injekčně se aplikují speciální enzymy, které uklidní nadměrnou agresivitu žaludku a slinivky břišní..
Symptomy pankreatitidy jsou někdy podobné známkám osteochondrózy bederní páteře, záchvatu pyelonefritidy nebo šindelů. Rozlišovat pankreatitidu může být následující: když osteochondróza je bolestivé palpace obratlů; se šindlí (herpes virus), na kůži se objeví vyrážka; při akutní pyelonefritidě se bolest zesílí při poklečení na zádech v projekci ledvin a pak se v moči objeví krev. Všechny tyto příznaky chybějí u pankreatitidy..
V případě chronické pankreatitidy je bolest méně závažná, exacerbace se obvykle vyskytují po narušení stravy (konzumace velkého množství tučných potravin) a zneužívání alkoholu. K dnešnímu dni není přesně zjištěno, jak alkohol ovlivňuje pankreas: buď zabraňuje odtoku pankreatické šťávy nebo mění své chemické složení, čímž vyvolává zánětlivý proces. Dalším důvodem může být zablokování výtoku žlázy žlučovými kameny. U chronické pankreatitidy vzrůstá riziko vzniku onkologického procesu v pankreatu: rakovina se vyskytuje u 4 ze 100 pacientů s pankreatitidou.
Při konstantním bolestivém syndromu se může objevit pocit závislosti a osoba už nebude bolet tak ostře. To je nebezpečné, protože můžete vynechat vznik nekrózy nebo vážných komplikací. Lidské tělo má určitou míru bezpečnosti a odolnosti po dlouhou dobu a může automaticky regulovat metabolické procesy i v přítomnosti některých poruch, ale při vyčerpání vnitřních zdrojů procesu nekrózou pankreatu může být velmi rychle a být nevratné.
Jak léčit pankreasu?
Diagnostika
Pokud máte podezření na pankreatitidu, lékař poradí a zkoumá pacienta a věnuje pozornost barvě jeho kůže a sliznic. Někdy může bolest mít odlišnou lokalizaci v závislosti na tom, kolik žlázy je poškozeno. Pokud to bolí nad pupkem v pravém hypochondriu, znamená to, že hlava žlázy je zapojena do patologického procesu, pokud v levém je ocas. Vaginální bolest v horní části břicha znamená poškození celé žlázy. Diferencování problémů s pankreasem a příčnými čárky může být provedeno následovně: Lékař provede palpaci bolestivé oblasti, nejprve v poloze na levé straně a pak na levé straně. Při porážce slinivky břišní bude bolest v poloze na straně méně závažná, s problémy s příčnou dvojtečkou zůstanou stejné.
Z laboratorních testů určených ke stanovení hladin amylázy, lipázy, trypsinu v séru. Při obecném vyšetření krve dochází ke zvýšení hladin leukocytů. Navíc může být zkoumána aktivita jaterních enzymů: ALT a alkalická fosfatáza, stejně jako bilirubin, jejich zvýšení může být příznakem záchvatu pankreatitidy vyvolané žlučovými kameny. Také provedla studie moči pro amylázu s použitím testu PABK (PAVA), studie výkalů pro přítomnost chymotrypsinu, trypsinu a vysoký obsah tuku. Identifikace porušení metabolismu sacharidů je určena množstvím glukózy v krvi..
Z instrumentálních metod lze aplikovat:
Radiografie - s pomocí je určeno, zda je pankreas rozšířen nebo ne;
Počítačová tomografie nebo MRI - pro objasnění diagnózy, identifikace pankreatické nekrózy nebo akumulace tekutin v břišní dutině;
Ultrazvuk - studovat strukturu a povahu kontury žlázy, stav společného kanálu, určovat přítomnost žlučových kamenů.
Léčba
Při záchvatu akutní pankreatitidy je nutno do 1-2 dnů dosáhnout úplného hladovění, protože v tomto případě bude pankreatická šťáva vyráběna v minimálním množství a zátěž z žlázy bude odstraněna. Obvykle se chuť k jídlu snižuje nebo úplně zmizí několik dní před exacerbací. Během tohoto období musíte vypít alkalickou vodu (minerální vodu bez plynu, roztok sójového pečiva) nebo broskvový vývar.
S ostrou bolest břicha, zvracení, těžkou nebo střední bolesti po dobu několika dnů by měl nezbytně odkazovat na kliniku, protože tyto příznaky mohou být také příznaky cholecystitida, zánět slepého střeva, žaludečního vředu nebo ileus.
V případě akutní pankreatitidy je nutná hospitalizace a hospitalizace. Aby nedošlo k dehydrataci a normalizaci tlakové kapaliny. Zajišťují bolesti a léky, které potlačují vylučování enzymů. V prvních 3-4 dnech se podávají intravenózně a po určité úlevě ve formě tablet. Led se může aplikovat na oblast pankreatu, aby se snížila bolest..
Další informace: Léky používané při léčbě pankreatu
Painkillers
Nejčastěji používanými antispasmodiky: Baralgin, No-Spa, Papaverine, Drotaverin, s mírnou bolestí, můžete Acetaminofen nebo Ibuprofen. Někdy se používají analgetika: aspirin, paracetamol. Mohou být použity také cholinolytické a antihistaminové přípravky: Atropin, Platyphyllin, Diphenhydramine.
Antacidové léky
Pro zmírnění bolesti a prevence podráždění a ulcerace žaludeční sliznice se používají léky, jako jsou suspenze a gely, neutralizuje se kyselinou chlorovodíkovou (Almagell, Fosfalyugel) a prostředky pro snížení jeho výrobu (Kontralok, Omez, omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Hledáte něco). V nemocnicích předepisují H2 blokátory Ranitidine, Famotidine nebo jejich analogy Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.
Enzymové přípravky
Aby se snížila produkce použitých enzymů Kontrykal nebo Aprotinin. Po odstranění akutního záchvatu a při chronické pankreatitidě je enzymová terapie předepsána pro udržení funkcí pankreatu a zlepšení trávení. Nejčastějšími léky jsou Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Vyrábějí se však na bázi prasečích bílkovin, proto v případě alergické reakce na vepřové maso nemohou být odebrány. U dětí může taková alergická reakce způsobit střevní obstrukci. V tomto případě jsou předepsány rostlinné přípravky na bázi rýže nebo papainu: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.
Enzymy se užívají okamžitě po jídle, dávka je předepsána lékařem individuálně. Průběh léčby je dlouhý, často je nutná udržovací léčba po celou dobu života..
Jiné léky stimulují sekreci pilokarpinu, morfinu, vitaminu A, síranu hořečnatého, dolního histaminu a atropinu. V případě porušení exokrinní funkce jsou předepisovány inzulinové přípravky k regulaci hladiny cukru v krvi. Samošetření lézí pankreatu je nepřijatelné. Může to mít za následek nekrózu, diabetes mellitus nebo otravu krve..
Komplikací chronické pankreatitidy může být zablokování krevních cév orgánu, žlučovodů, cyst žlázy, infekce nebo nekrózy jeho tkání (nekróza).
Operační intervence
Pankreas je velmi citlivý a citlivý orgán, proto je jakákoli chirurgická intervence vysoce nežádoucí. Chirurgie může být zapotřebí při zablokování kanálků žlázy, v případě cysty, s kameny v žlučníku (někdy se odstraní žlučník), aby se odstranila část pankreatu v důsledku vývoje pankreatické nekrózy.
Jak se starat o pankreasu?
Jako součást programu "Zdraví" říká hlavní lékař prof. Sabir Nasredinovič Mehdijev, odborník na polyklinický EXPERT, jak zachovat zdraví pankreatu:
Zjistěte více: Nejúčinnější recepty na obnovu pankreatu!
Úloha stravy při léčbě pankreatu
Dieta je velmi důležitým prvkem při léčbě a prevenci exacerbací pankreatitidy. Pokud to zanedbáte, může být jakýkoli lék bezmocný. Vzhledem k tomu, že kvalitativní a kvantitativní poměr enzymů produkovaných žlázou se mění v závislosti na složení potravin konzumovaných na jednom jídle, doporučuje se přejít na samostatnou výživu, aby se snížilo zatížení žlázy, tj. Při konzumaci bílkovin a sacharidů na různých jídlech. Také se nepřejívejte: denní příjem kalorií by neměl překročit míru odpovídající věku, pohlaví a fyzické energii.
Zakázané produkty:
Mastné potraviny, smažené potraviny;
Klobásy, konzervy, uzené maso, okurky;
Aspic, aspic;
Alkohol
Kyselé šťávy;
Silný čaj a káva;
Cukrovinky (koláče, pečivo), zmrzlina;
Kořeněné koření, koření a koření, hořčice, křen.
Další informace: Co je možné, co je užitečné a co je škodlivé pro pankreasu?
Povolené produkty:
Kuře, krůty, králíky, ryby - treska, treska, štika, štika;
Vařené nádobí;
Kefír, kyselé mléko;
Kyselý tvaroh, nekvašený sýr;
Zelenina vařená nebo pečená;
Zeleninové, obilné, nudlové polévky;
Rýže, ovesné vločky, pohanky, těstoviny;
Omelette;
Máslo a rostlinný olej bez tepelného zpracování;
Kissel, kompota, želé.