Interní hemoroidy příznaky a léčba / Proktologie

Hemoroidy jsou patologie rektálních žil, která je doprovázena jejich expanzí s tvorbou křečových uzlin. Vnitřní hemeroidy jsou charakterizovány skutečností, že tyto uzliny jsou umístěny pod sliznicí střevních stěn uvnitř jejich lumen. Podle lékařských statistik je její prevalence v populaci asi 4% (s přihlédnutím k různým formám, čísla jsou jeden a půlkrát vyšší).

Je důležité: Hemoroidy se vyvíjejí téměř u 80% žen, které porodí. Pravděpodobnost vývoje patologie žil rektální oblasti se zvyšuje s každým opakovaným podáváním.

Onemocnění je doprovázeno bolestí, jejichž intenzita se zvyšuje během pohybu střev. Uzly mají tendenci krvácet a vypadávat. Když pacient provede laboratorní krevní test, jsou často zaznamenány známky anémie..

Patologie se ve většině případů vyskytuje chronicky s pomalou progresí.. V počátečních stadiích se nemusí projevit klinicky, protože v rektálním střevě existuje relativně málo nervových zakončení. Cévní změny nelze určit vizuálně. V tomto ohledu se pacienti často obracejí na proktologa s již poněkud zanedbanými interními hemoroidy..

Proč se vyvine vnitřní hemeroidy?

Je důležité: pro tvorbu vnitřních hemoroidů vyžaduje kombinaci dvou podmínek - relativní slabost cévních (žilních) stěn a zvýšení intra-retenčního (rektálního) tlaku.

Příčiny onemocnění zahrnují:

genetická predispozice;
hypodynamie;
sedavé práce;
nadměrné cvičení;
nedodržování režimu pití (nízký příjem vody vede ke zhuštění krve);
zneužívání alkoholu;
chronická zácpa;
časté průjem (včetně pozadí zneužívání laxativ);
nezdravá strava;
nadváha (obezita);
porod;
nádory pánevních orgánů;
střevní infekce;
věkový faktor;
psycho-emocionální faktory (stres).

Jedním z hlavních faktorů předisponujících k nemoci se považuje genetická predispozice.. Dokonce i v prenatálním období vývoje jsou v distálním střevě umístěny rozšířené kavernózní (kavernózní) útvary. V budoucnu se zvyšují a posunují a vytvářejí uzly.

Časté zvedání váhy také vyvolává tvorbu patologických uzlin plexu..

Nízký příjem tekutin (méně než 1,5 litru denně) způsobuje konsolidaci konzistence stolice, což často vede k zácpě. Navíc, na pozadí dehydratace těla se reologické vlastnosti krve zhoršují a to zase vyvolává žilní trombózu..

Občerstvení na běžkách, nízké množství vlákniny a návyk na pikantní a slané potraviny porušují intestinální motilitu.

Krevní oběh ve střevní stěně se výrazně zhoršuje, jestliže dochází ke stlačení cév nádorovým nebo tukovým ložiskem..

Črevné infekce často přispívají k vzniku mikroskopických lézí na povrchu střevní sliznice, což také přispívá k rozvoji vnitřních hemeroidů.

Starší pacienti v důsledku přírodních změn souvisejících s věkem mění atrofii svalových vláken a to často vede k tvorbě vnitřních uzlů.

Časté stres nepříznivě ovlivňuje mnoho funkcí těla, včetně - a činnost střeva.

Symptomy vnitřních hemoroidů

Nejdůležitějším rozdílem mezi vnitřní formou hemoroidů z vnější nebo smíšené - je absence změn, které jsou viditelné během externího vyšetření. Patologické útvary (uzly) jsou lokalizovány v lumenu v bezprostřední blízkosti análního svěračku nebo v určité vzdálenosti od něj.

Závažnost příznaků závisí na velikosti křečových rozšíření. Postupná progrese je charakteristická pro hemoroidy; v klinické proktologii je obvyklé rozlišovat 4 fáze vývoje této patologie:

Časné uzly jsou malé; nezpůsobují pacientovi nepohodlí. Ve vzácných případech mohou křečové žíly být poškozeny hustými fekálními masami, které vyvolávají zánětlivý proces. Díky vylučování exsudátu je perianální zóna neustále navlhčena, což způsobuje svědění (nebo pocit pálení). Malé krevní skvrny jsou někdy určeny na toaletní papír po úkonu defekace, ale ve většině případů je krev detekována pouze v laboratorních studiích testů stolice. Pacienti si stěžují na nejasné nepohodlí v oblasti konečníku po pohybech střev..
Pokud léčba není zahájena brzy, proces postupuje.. Křečové dilatace se zvětšují, což způsobuje cizorodý pocit a tlustost ve střevě. Po fyzickém namáhání kašle nebo namáhání uzlů vychází z konečníku, ale spontánně se "zatahuje" zpět. Krvácení se jasně projeví na toaletním papíru a na povrchu plodů. Každé uvolnění střev je doprovázeno bolestí mírné intenzity. Byla zjištěna laboratorní analýza krevních příznaků anémie. Klinické projevy mohou chvíli zmizet, to znamená, že je možná remise. V této fázi se bolest stává akutní a pacient je téměř vždy znepokojen. Hemoroidní prodlužování se zvětšuje natolik, že se dostanou ven i na pozadí velmi nevýznamných zátěží. Nemohou být samostatně nasazovány a pacient je nucen resetovat. Charakterizováno těžkou zánětlivou reakcí a vývojem komplikací ve formě rektálního krvácení a análních trhlin..
Nejtěžší (zanedbaná) etapa je charakterizována výčnělením uzlů, které jsou téměř nerealistické pro správné nastavení. Akutní bolest trpí neustále; mají tendenci zvyšovat sezení nebo chůzi. Období zhoršení se stávají častými. Pravděpodobnost takových komplikací, jako jsou roztržení uzlin s tkáňovou nekrózou, je vysoká.

Rychlost progrese vnitřních hemoroidů závisí na individuálních charakteristikách organismu a na přítomnosti provokujících faktorů..

Komplikace

Komplikace vnitřních hemoroidů zahrnují:

venózní trombóza;
porušení hemeroidů;
varikózní prolapse;
rektální krvácení;
anální nedostatečnost svěrače.

Hemoroidy vedou ke stagnaci krve v žilách a to způsobuje trombózu.. Symptomy této komplikace jsou nárůst uzlů, jejich získání modrofialového odstínu a ostrých bolestí v perianální oblasti, které se zvyšují při vyšetření palpací.

Porušení je zpravidla způsobeno zvedáním a napínáním pro problémy s pohybem střev.. Trombóza se rozvíjí na strangulovaných místech; závažný nedostatek místního krevního oběhu vede k nekróze (tkáňové nekróze). Typickými příznaky porušení jsou intenzivní bolest a cizorodý pocit v konečníku. Během protokologického vyšetření jsou detekovány vyčnívající uzly, které mají velmi tmavou (až černou) barvu..

Časté komplikace III-IV Stádia vnitřních hemoroidů jsou trvalé krvácení z těl těhotenství.. Pacient se s ním stěžuje na celkovou slabost (kvůli rostoucí anémii). Analýzy ukazují pokles hladiny hemoglobinu v krvi na 40-50 g / l.

U starších pacientů častá ztráta uzlů na pozadí progresivních hemoroidů v některých případech vede ke slabosti análního svěrače. Tato komplikace se projevuje inkontinencí plynů a dokonce i obsahem konečníku (tekuté fekální hmoty).

Diagnostika

Upozornění: patologicky, v případě interních hemoroidů je detekován uzel slizniční membrány, jehož cévní formace se skládají z patologických (kavernózních) těl. Ty zase sestávají z velkého počtu dutin oddělených stěnami spojivové a svalové tkáně..

Včasná diagnóza je často obtížná, protože nejsou zjištěny vnější varikózní dilatace a stížnosti pacientů jsou poněkud nejasné (často asymptomatické).

Charakteristické uzly jsou detekovány vyšetřením prstů. Manuální studie umožňuje posoudit jejich polohu, strukturu, velikost a stupeň bolesti. Cavernózní těla mohou být seskupeny nebo distribuovány podél různých úseků střevní stěny. Pokud se onemocnění rozvíjí po dlouhou dobu, je zjištěn snížený tón uzavíracích svalů v rektální oblasti..

Pro objasnění diagnózy se proktologové uchýlili k endoskopickým diagnostickým metodám - anoskopii a sigmoidoskopii. Anskopie umožňuje kontrolu konečníku do hloubky nepřesahující 10 cm; s vyšší lokalizací křečových rozšíření je zapotřebí použití rektoromanoskopu - trubice délky až 25 cm, vybavená optikou a osvětlovacím systémem.

Během endoskopie může lékař provést biopsii - vzorku tkáně pro cytologické a histologické vyšetření. To je nezbytné pro diferenciální diagnostiku hemoroidních nádorů..

Dále se používá irrigoskopie - rentgenové vyšetření hrubého střeva s retrográdním zavedením kontrastního činidla (síran barnatý). Rentgenové vyšetření pomáhá vizualizovat jakýkoli výstřel (včetně kavernózních rozšíření) a anální píštěl..

Dávejte pozor: Při zkoumání dětí s irrigoskopií často nahrazují všechny ostatní typy proktologického výzkumu.

Proces přípravy pro všechny typy instrumentální diagnostiky v proktologické praxi zahrnuje diety pro 1-2 dny. Současně jsou z potravy vyloučeny hrubé potraviny.. Bezprostředně před vyšetřením je pacientovi podán očistný klystýr (v některých případech se mohou vyskytnout laxativa).

Další metody výzkumu zahrnují vyšetření okultní krve ve stolici, Giardia a helminthové vejce. Často je to přítomnost parazitů a ne hemoroidy se stávají příčinou příznaků, jako je anální svědění.

Je důležité: diferenciální diagnostika vnitřních křečových uzlin s divertikulou, kondylomem, malformací, maligními novotvary a prolapsem konečníku.

Léčba vnitřních hemoroidů a prevence

Pokud je onemocnění diagnostikováno v časné fázi akutní fáze, je možná konzervativní léčba.. Symptomatická léčba zahrnuje normalizaci funkční aktivity střeva (dieta a léky na předpis, které stimulují pohyblivost) a jmenování analgetik pro místní použití. Jedním z nejdůležitějších úkolů interní hemoroidní terapie je prevence žilní trombózy. Hepatrombin G a Proctosedil se užívají lokálně a perorálně - přípravky ke zlepšení tónů žil - Detralex a Troxevasin.

Prostředky pro ústní administraci jsou přiděleny opakovaným kurzům; doba trvání každé z nich je 3 měsíce.

Účinnost takových technik, jako je skleroterapie, stejně jako elektrokoagulace a infračervená koagulace, byla klinicky prokázána..

Upozornění: skleroterapie je úvod do žíly sklerotizující látky, která způsobuje zhroucení a uzavření vaskulárního lumenu. V dostatečně krátkém čase se žíly vyprázdní a následuje resorpce..

Zapnuto iI-IIStupeň I ukazuje kryodestrukci (expozice uzlů na ultra nízké teploty za použití kapalného dusíku).

V obtížných situacích se lékaři musí uchýlit k vazbě arterií uzlů pomocí latexových kroužků (pod kontrolou Dopplerovy sonografie). Chirurgická intervence může zahrnovat ligaci nebo excizi patologických uzlin. Alternativou je hemoroidektomie..

Při diagnostikování trombózy jsou předepsány protizánětlivé léky. Často se vyžaduje chirurgie, jejímž cílem je odstranění krevních sraženin a postižených oblastí žilního plexu..

Odstranění uzlů je indikací ručního snížení. S neúčinností techniky se uchýlil k chirurgickému výkonu, ale pouze v remisi.

Při včasné a odpovídající léčbě je prognóza úplného vyléčení příznivá..

Nejdůležitější opatření k prevenci vnitřních hemoroidů:

boj proti chronické zácpě a častému průjem;
normalizace výživy;
dodržování režimu pití;
vyloučení významné fyzické námahy;
vedoucí aktivní životní styl;
odmítnutí alkoholu a nikotinu.

Pro snížení frekvence exacerbací je vhodné přiřadit kursy venotonikov (orální a lokální ve formě rektálních čípků).

Vladimír Plisov, lékařský referent