Phlegmon je akutní hnisavý rozlitý proces v podkožní vrstvě tuku. Adenoflegmon se nachází v blízkosti lymfatických uzlin, jehož absces je zánětem, který je příčinou patologie..
Upozornění: zubní chirurgové jsou nejčastěji konfrontováni s adenoflegmony, protože ve většině případů jsou postiženy příušnice, submandibulární a submentální oblasti.
Léčba se provádí pouze v nemocnici.
Možné příčiny akutního procesu
ADenoflegmon se vyvíjí na pozadí oslabení obrany těla. Normálně je lymfatický systém překážkou šíření infekce. V lymfatických uzlinách probíhá proces zachycení a ničení buněk identifikovaných jako cizí. Při zánětu uzlů se výrazně snižuje odtok lymfy a propustnost cév. Objevuje se centrum purulentního zánětu (absces), odkud patogenní mikroflóra proniká do okolních tkání. V důsledku toho se akutní proces stává difuzní..
Nejčastější příčiny adenoflegonu jsou:
- zubní onemocnění (s chronickými ložisky infekce);
- traumatické poranění měkkých tkání;
- zánět mandlí;
- infekční nemoci;
- některé dermatitidy;
- nemoci močového měchýře;
- zavedení infekce během lékařských postupů (v rozporu s pravidly asepse a antiseptiky);
- cystické novotvary čelistí;
- zhoubných nádorů.
Mikroorganismy, které vyvolávají vývoj adenoflegonu, zahrnují stafylokoky (včetně zlatých), diplokoky a streptokoky..
Symptomy adenoflegonu
S vývojem patologického procesu v oblasti lymfatických uzlin se vytváří otok, který je bolestivý s mírným tlakem, který rychle roste.i Příznaky intoxikace pacienta rostou - slabost, bolest hlavy a celková malátnost. Zvýšená tělesná teplota (v některých případech až do 39-40 ° С).
Je důležité: pokud zánět začal u dítěte, stane se zablokován, méně kontaktován a pomalý, stěžuje si na bolest a odmítá jíst.
Při vyšetření se objevuje výrazná hyperemie (zčervenání kůže) ve středu otoku. Vzdělání má těsnou elastickou konzistenci. Během palpace je zjištěna fluktuace, která indikuje přítomnost tekutiny ve vzniklých patologických dutinách. Na kůži nebo na povrchu sliznic (ve vestibulu ústní dutiny) může být nápadné vícečetné krvácení. V pozdější fázi je možný průlom abscesu s vytvořením fistulózního kurzu..
Progrese patologie hrozí takovými komplikacemi jako je mediastinitida (zánět mediastinu), sepse (infekce krve) a infekční meningitida. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření s adenoflegmonem, vyvinou se stavy ohrožující srdce, respirační a / nebo renální nedostatečnost.
Submandibulární adenoflegon
Nejčastěji je v submandibulární oblasti detekován adenoflegm. Pacienti se stěžují na zhoršení celkového stavu, horečky a otoky.. Během odběru historie se obvykle zjistí, že bolestivá indurace nastala dříve v blízkosti lymfatických uzlin. Při vyšetření je zjištěn edém, hyperémie, infiltrace tkáně a silná bolest. Pokud je v dolním submaxilárním trojúhelníku lokalizován purulentní zánět, polykání a řeč jsou obtížné.. Kvůli bolestivé reakci mohou být pacienti těžko dokonce otevřít ústa..
Při analýze krve byla zjištěna leukocytóza, neutrofilie a významné (až 500 mm / h) zvýšení ESR.
Upozornění: Příčinou adenoflegonu v submandibulární zóně může být retenirovaný (impregnovaný) nebo polyurethinovaný třetí molární (zub moudrosti). Zůstává v tloušťce periostu a je částečně skrytý pod sliznicí. Přítomnost nebo nepřítomnost takových ohnisek chronické infekce lze snadno zjistit pomocí rentgenového záření.
Adenoflegmon krk
V předních a bočních oblastech jsou anatomické prostory, ve kterých se může hromadit velké množství hnisu..
Patologie se vyvíjí na pozadí infekčních onemocnění a významného snížení imunity. Infekce se může rozšířit od submandibulárního lifusu až po hluboký děložní krk. Adenoflegon z tohoto místa se často stává důsledkem špatné hygieny ústní dutiny a pokožky hlavy; impuls pro začátek procesu je akumulace kritického množství koksové mikroflóry.
Adenoflegmonová axilární oblast
Primární flegmony této lokalizace jsou ve většině případů výsledkem infikovaných ran z horních končetin. Patogenní mikroflóru penetruje axilární lymfatické uzliny hematogenně. Lymfatické uzliny se zvětšují (lymfadenitida se rozvíjí) a kombinuje se do "balíků" s hustou konzistencí. Poté opuch ztrácí své jasné obrysy a objeví se fluktuace, což jasně ukazuje vývoj flegmonu.
Upozornění: banální otěru může vést k adenoflegonu při holení podpaží.
Adenoflegmon oblast růstu
Dlouhotrvající hypotermie může být spouštěcím faktorem pro vývoj patologie, proti které dochází k oslabení obranyschopnosti těla ak zánětu močového měchýře nebo močové trubice..
Je důležité: poměrně často i dlouhodobá antibiotická léčba cystitidy nebo uretritidy nevede k úplnému vyléčení, ale přetváří akutní proces na chronický, pomalý stav s periodickými relapsy.
Infekce z pánevních orgánů se šíří hematogenním způsobem (s průtokem krve). Adenoflegmon z inguinálních lymfatických uzlin má tendenci postupovat rychle.
Diagnóza patologie
Ve většině případů není detekce adenoflegonu zvlášť obtížná. Lékař provede diagnózu na základě stížností pacienta, stejně jako údaje z anamnézy, vyšetření a laboratorních vyšetření. Nezapomeňte vzít v úvahu dynamiku procesu.
Je-li to nutné, použijte další ultrazvukové vyšetření postižené oblasti. V některých případech je zapotřebí radiografie, aby se vyloučily cystické formy a osteomyelitida..
K určení druhu patogenní mikroflóry a stupně její citlivosti na různé antibiotika se biomateriál osije (zaostřuje na zaměření) na živné prostředí.
Diferenciální diagnostika se provádí s "klasickým" flegmonem, zánětlivými infiltráty, aktinomykózou, osteomyelitidou, peri-adenitidou a tuberkulózou.
Upozornění: V akutním purulentním procesu dochází k výraznému zhoršení celkového stavu a například tuberkulóze je docela uspokojivé.
Léčba adenoflegmonem
Při potvrzení diagnózy pacienta je hospitalizován v odborném oddělení nemocnice, kde provádí komplexní léčbu.
V první fázi se chirurgická intervence provádí pod celkovou nebo lokální anestezií (pro děti - pouze pod celkovou anestézou).. Pokud je zdroj infekce špatný zub, je odstraněn. Otevření purulentního zaostření se provádí řezáním kůže a podkožní vrstvy tuku, přičemž okraje rány se pohybují odděleně větvemi chirurgické svorky. Vyprázdnění krbu je snadné; hnis vychází pod tlakem. Potřeba další revize dutiny není, pokud by byl osteoflegmon vyloučen. Dalším stupněm je antiseptické ošetření (promytí roztokem ze stříkačky) a vypouštění (rána není šitá). Pak se aplikuje sterilní obvaz, který se mění nejméně jednou denně..
Pacient musí být zařazen do širokospektrálních antibiotik, protizánětlivých a posilujících léčiv (imunostimulanty, imunomodulátory a vitamíny). Pokud je to nutné, použijte detoxifikační terapii. Místo incize během ošetření se denně promyje antiseptickým roztokem; v případě potřeby změňte odtok.
Je důležité: prevence adenoflegonu zahrnuje včasnou rehabilitaci chronických ložisek infekce, léčbu infekčních onemocnění až do úplného zotavení a posilování imunitního systému.
S včasnou diagnózou a odpovídající léčbou je prognóza adenoflegmonu poměrně příznivá.. Kombinovaná terapie umožňuje dosáhnout úplného zotavení v poměrně krátkém čase. Skutečná hrozba pro život je běhový proces, doprovázený vývojem septického stavu..
Vladimír Plisov, lékařský referent