Pneumokonióza, stupně, symptomy, léčba a prevence / Pulmonologie

Pneumokonióza je kompozitní koncept. Kombinuje řadu chronických onemocnění plic, z nichž člověk trpí, inhaluje prach různými nečistotami a v nichž plíce klíčí pojivovou tkání. Pneumokonióza je onemocnění z povolání: inhalace škodlivého prachu, který vede ke změnám v plicích, se vyskytuje v rizikové výrobě ve velké většině případů..

Pneumokonióza je již dlouho známa - ve svých pojednáních Hippocrates a Paracelsus. Již v naší době se některé odrůdy této patologie začaly říkat různými pojmy, které ji lze pochopit kvůli jaké škodlivé látce člověk utrpěl. Jedná se o nejčastější nemoci z povolání na světě..

Dávejte pozor

Navzdory skutečnosti, že se pracovní podmínky neustále zlepšují, stovky tisíc pacientů trpí pneumokoniózou.

Důvody

Příčinou nemoci je prach s různými nečistotami.. V závislosti na nečistotách existují typy pneumokoniózy, jako jsou:

silikóza - jsou způsobeny vdechováním prachu s vysokým obsahem kysličníku křemičitého;
asbestóza - v důsledku azbestového prachu;
anthracosis - kvůli prachu z uhlí;
sideróza - v důsledku prachu se sloučeninami železa;
talcóza způsobená mastencem;
cementová pneumokonióza - díky cementu;
kovononióza - nejčastěji díky hliníku, berýlii, železu, bária a dokonce i stříbro;
Karbokonióza - kvůli saze a grafitu

a řada dalších.

Pneumokoniózy způsobené vdechováním smíšeného prachu jsou také rozlišovány..

Zvláště vysoký stupeň agresivity je prach s oxidem křemičitým - silikóza, kterou vyvolává, je pneumokonióza s nejsilnějšími projevy a nepříznivým vývojem. Tradičně se nachází v:

horníci (vrtáky a horníci jsou první, kteří trpí);
pracovníci pracující v kovoobráběcích podnicích (tvary);
pro výrobu žáruvzdorných materiálů;
porcelánové a faianské pracovníky

a tak dále.

Azbest přebírá druhé místo škodlivostí po sloučeninách křemíku. Zbývající silikozy se vyznačují mírnějšími projevy a průběhem..

Důvody pro vznik nevratných změn v plicích mohou způsobit vdechování organického prachu:

bavlna;
zrno;
prádlo;
vlna;
rákosu

a tak dále.

Vdechnutí takového prachu může mít za následek léze dýchacího traktu - například bronchiální astma, alergická alveolitida. Neexistuje však výrazné klíčení plic pomocí pojivové tkáně, jako v případě klasické pneumokoniózy. Proto jsou nemoci vyvolané inhalací organického prachu označovány jako pneumokonióza.

Vývoj onemocnění závisí na formě, ve které se nacházejí škodlivé nečistoty.. Například křemíkové sloučeniny ve formě krystalů (křemene) mají více destrukčních vlastností než jejich amorfní analogy (opál).

Závažnost prachu (disperze) může také ovlivnit závažnost pneumokoniózy. Z toho nejdříve záleží:

hloubka pronikání prachu do tkáně plic;
rychlost vylučování.

Je důležité

Nejmenší prach neznamená "nejnebezpečnější". Nejaktivnější je prach s průměrem částic 1-2 mikrony. Větší částice prachu jsou potlačeny cévami epitelu respiračního traktu a vytlačeny, menší jsou odstraněny proudem vydechovaného vzduchu. Ale forma prachových částic prakticky neovlivňuje závažnost onemocnění..

Progrese choroby

Pro vývoj patologických změn v plicích způsobených inhalačním prachem je nutné:

koncentrace prachu dosáhla určité úrovně;
epitelium dýchacích cest nefungovalo dobře.

Při vysokých koncentracích v proudu inhalovaného vzduchu vstupují částice prachu do alveol. Potom pronikají do normální pojivové tkáně plic dvěma způsoby:

s průtokem krve;
jsou pojížděny a transportovány makrofágy - buňkami, které souvisejí s imunitním systémem těla. Část makrofágů, plná prachu (nazývaných také prachové buňky), vstupuje do lymfatického systému a také se šíří po celé plíce..

Existují tři faktory ovlivňující prach v plicní tkáni:

fyzické
chemické;
biologický.

Hlavní škodlivou vlastností prachu s nečistotami je to, že vyvolává zvýšenou produkci pojivové tkáně, která v plicích nahrazuje pracovní tkáň - parenchym (fyzický faktor). Proces začíná vzhledem k tomu, že ostré hrany pevných částic poškozují plicní tkáň a reagují se zvýšenou tvorbou prvků pojivové tkáně..

Také intenzita tvorby přebytečného pojivového tkáně v plicích závisí na rozpustnosti prachu (chemický faktor), ale není tak výrazný jako na tvrdosti částic.

Biologické účinky (Faktor) prachu na plicní tkáni je to, že se bílkoviny usazují na částice prachu a mění své vlastnosti, čímž začíná proces nadměrné tvorby pojivové tkáně. Ze všech bílkovin se globuliny nejaktivně aktivně drží prachových částic..

Jak vypadá plicní pneumokonióza?

Prachové buňky (makrofágy přetečené částicemi prachu) se hromadí:

kolem průdušek;
kolem plavidel;
v plicních alveoli.

Buňky jsou v tkáni v této formě:

akumulace ve formě uzlů (s nodulární formou pneumokoniózy)
shromažďování ve formě uzlů (s uzlovým tvarem);
dispergováno v normální pojivové tkáni plic (s intersticiální formou).

V nodulární formě jsou plíce tečkované malými tuberkulkami složenými z prachových buněk ("mladých" tuberkul). Poté klíčí vlákna pojivové tkáně a stanou se "zralými" uzly. Takové uzliny vyplní plicní tkáň, deformují krevní cévy a průduchy a poté se stávají mrtvými a rozkládají se - vápno může být usazeno v dutinách.

Velké uzliny v plicích (nodulární forma) jsou tvořeny díky fúzi malých. Mohou být tak velké, aby mohly obsadit celý lalok plic..

Pokud nejsou samy o sobě žádné uzliny a plíce jsou rovnoměrně pokryty prachovými buňkami - to je intersticiální forma pneumokoniózy.

Je důležité

Časem se nejenom plic kultivuje s nadměrným pojivem - takové klíčení se rozšiřuje na pleurální a bronchiální sliznici, čímž se dále zhoršuje proces dýchání.

Jak při tvorbě uzlů, tak i v intersticiálních lézích v plicích se vedle fibrózy vytváří emfyzém - ohnisky nafouknuté plicní tkáně.

Symptomy pneumokoniózy

Všechny pneumokoniózy mají jeden společný rys, který je důležitý pro diagnózu - jejich klinické příznaky mohou zůstat vzácné, i když proces v plicích je již v plném proudu., jak dokládají další metody výzkumu.

Hlavní nešpecifické příznaky pneumokoniózy:

bolest na hrudi;
dýchavičnost, která se vyskytuje během cvičení;
kašel.

V počátečních stádiích onemocnění je bolest charakterizována následujícími příznaky:

piercing charakter;
mírná intenzita (tolerovatelná);
periodické;
jsou převážně narušeny v oblasti mezikruží a v některých případech nad lopatkami;
zhoršuje snahou o hluboké dýchání, kašel a ochlazení.

S rozvojem onemocnění mění bolest na hrudi a dušnost. Bolest se stává:

výraznější;
trvalé;
tíživé nebo omezující povahy.

Zdá se, že se projevuje dýchavičnost:

s nejmenší fyzickou námahou;
v klidu.

Taková změna symptomů naznačuje trvalou progresi pneumokoniózy a zvýšení fibrózy v plicích (klíčení pojivovým tkáním).

V počátečních stádiích se objevuje stálý kašel mírné intenzity (dochází k únavnému stálému kašlu, který navíc psychicky ovlivňuje pacienta kvůli své tvrdohlavosti a výskytu v nejnepříznivějším okamžiku). Kašel je většinou suchý nebo s vypouštěním malého množství viskózního sputa (někdy je obtížné oddělit - pacient musí vyvinout úsilí otkharkat). Pokud se kašel zvyšuje, často to není důkazem o progresi pneumokoniózy, ale o vstupu infekce.. Dalším silným důkazem, že infekční agens pronikl do plicní tkáně postižené pneumokoniózou - sputa se stává větší, stane se hnisavá.

Dávejte pozor

V některých případech se silikózou neexistuje žádná souvislost mezi intenzitou příznaků a stupněm vývoje nemoci..

U všech pneumokoniózních příznaků selhání dýchání. Stupeň jeho vývoje však závisí nejen na stadiu onemocnění, ale na komplikacích, které se mohou spojit v počátečních stádiích onemocnění.. Komplikace jsou rychlejší u pacientů, kteří před vznikem pneumokoniózy trpěli respiračními a kardiovaskulárními chorobami, především:

bronchiální astma;
obstrukční bronchitida;
angina pectoris;
hypertenzní onemocnění;
arytmií různých původů.

Běžné příznaky pneumokoniózy buď chybějí, nebo jsou poměrně slabé. Při nekomplikované silikóze může dojít:

slabost;
nevyčerpané pocení;
mírné zvýšení tělesné teploty (až 37,1-37,5 stupňů Celsia).

Při spojování pneumokoniózních komplikací může dojít ke značnému zhoršení celkového stavu..

Podle vývoje symptomů pneumokoniózy jsou:

rychle progresivní;
pomalu progresivní;
regrese;
pozdě.

Při kontaktu s prachem se objevují poslední dvě možnosti. Regresivní typ kurzu se může objevit ihned poté, co pacient opustil škodlivou produkci, pozdě - po nějaké době. Je to pozoruhodné pozdní silikóza může být charakterizována nepříznivým progresivním průběhem, přestože pacient přestal kontaktovat provokativní látku.. U pacientů, kteří přestali pracovat v rizikové výrobě, byla pozorována pozdní progrese v 10-20% případů v počátečních stádiích onemocnění av téměř 100% případů v pozdních.

Komplikace pneumokoniózy

Nejčastěji komplikuje pneumokonióza:

tuberkulóza;
spontánní pneumotorax;
pneumonie;
bronchiektázie;
bronchiální astma.

Je důležité

V pozdějších stadiích silikózy je tuberkulóza spojena v 80% případů. Další komplikace jsou méně časté. Novotvary u pacientů s pneumokoniózou jsou velmi vzácné.

Diagnostika pneumokoniózy

Důležitou roli v diagnostice pneumokoniózy hraje pacientova historie pacienta - povinná přítomnost v ní zkušeností se škodlivými látkami. Stížnosti nejsou specifické - jsou také charakteristické pro jiné choroby dýchacího systému. Pro správnou diagnózu pneumokoniózy byste tedy měli používat další metody výzkumu - fyzické, instrumentální a laboratorní.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou spíše špatné - celkový stav těchto pacientů zůstává dlouhodobě uspokojivý.. Barva kůže a viditelných sliznic, která je obecně důležitým diagnostickým kritériem pro onemocnění dýchacího ústrojí, s pneumokoniózou zůstává dlouhou dobu normální. Cyanóza kůže a sliznic se objevuje pouze:

v pokročilých případech;
s komplikací dýchacího systému.

Jedná se především o cyanózu rtů a prstů..

S dlouhým procesem v plicích u pacientů (ne všichni) je deformace konců falangů prstů a nehtů zaznamenána - falangy jsou zploštělé (příznaky "paličků") a nehty jsou široké a zaoblené (symptom "hodinky").

Při pneumokonióze mohou nad- a podklavní fossae spadnout, stejně jako vylučovat (i v počátečních fázích) spodní boční části hrudníku. Tento příznak je však pozorován u malého procenta pacientů - jeho nepřítomnost nenaznačuje absenci pneumokoniózy. Mobilita hrudníku se také může zhoršovat během dýchání. Ale to může být vyměněn pouze po pečlivé vyšetření a přezkoumání srovnávací (v případě, že pacient byl již dříve pozorovány lékařem, a ví o fyziologických charakteristikách svého pacienta).

Poslouchání hrudníku pacienta pomocí phonendoskopu je více informativnější. - dýchání je slabé, zejména v dolních částech plic. Existuje jen málo sipotů, ale pokud rostou - může to být nepřímý příznak silikózy.. Často dýchání je mozaika - tvrdá v některých oblastech a okamžitě oslabená přes sousední oblasti.. To je pozorováno, pokud se v plicních oblastech masivní růst pojivové tkáně a otoky plicní tkáně střídají..

Instrumentální diagnostické metody používané k detekci pneumokoniózy jsou:

roentgenoskopie a grafů hrudních orgánů je vedoucí metodou pro detekci pneumokoniózy;
Rentgenová rentgenografie - pro cílenou studii modifikovaných tkání;
tomografie - slouží k odlišení pneumokoniózy od onemocnění podobných v klinice;
fluorografie s velkým rámem - používá se, pokud se během rutinní kontroly provádí hromadné vyšetření při nebezpečné výrobě;
spirografie - zkoumá se respirační funkce. Závažné nesrovnalosti pozorované v pozdních stádiích onemocnění.

Když X-ray pro detekci plicních stíny - to jsou malé noduly a vytvořené na soutoku uzlů s jasnými obrysy. Proces začíná jedinými malými formacemi o průměru 1-1,5 mm. Pneumokonióza je charakterizována skutečností, že takové uzliny jsou víceméně rovnoměrně rozloženy v celé plicní tkáni. V některých případech jsou uzliny více vpravo (pravý bronchus je kratší a širší než ten levý - díky tomu jsou vytvářeny lepší podmínky pro vstup prachu do plíce). Je důležité, aby pacient, který pracuje v průmyslu na inhalaci prachu, provedl opakovanou radiografii, tzv. Dynamickou studii.. Kvůli opětovnému vyšetření je zaznamenáno zvýšení velikosti uzlin (až 10 mm v průměru). Zvýšení počtu uzlů není vždy pozorováno.

V pokročilých případech zobrazují rentgenové snímky masivní klíčení plic spojivem - vede ke změnám, které jsou na fotografiích zřetelně výrazné, jako jsou deformace:

plicní tkáň;
bronchiální strom;
mediastinální orgány.

Také charakteristické znamení - blotchy v lymfatických uzlinách (kvůli usazování vápna v nich).

Z laboratorních metod vyšetření sputa. Obsahuje různé vměstky (v závislosti na druhu pneumokoniózy) - například v azbestóze jsou to tzv. "Těla azbestu" (vlákna ve formě činky).

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k podobnosti příznaků, stejně jako podobné uzliny a fibrózy, stanoveno pomocí RTG, je třeba odlišovat od pneumokoniózy:

tuberkulóza;
plicní nádory;
sarkoidóza (léze plic s vícenásobnými uzlinami - granulomy);
věkové změny.

Léčba pneumokoniózy

Dávejte pozor

Dosud nebyly stanoveny léky, jimiž by se dalo vyčistit plíce před prachem a podporovat regresi fibrotických uzlíky a výrůstky. Možnost k léčení pneumokoniózy pomocí preparátů polyvinylpyridinové-N-oxidu, které inhibují fibrotický proces.

Pacientům s pneumokoniózou se podává podpůrná léčba, jejímž cílem je zastavit nebo zpomalit průběh onemocnění a zabránit jeho komplikacím. Nejčastěji lékaři předepisují:

proteinová výživa - pro normalizaci metabolických procesů v plicích;
terapie vitaminem - pro tentýž účel;
hormonální léky - s progresí silikózy;
bronchodilatátor - zlepšuje vylučování sputa, usnadňuje dýchání;
proteolytické enzymy - nejen pomáhají expectoraci sputa a tím zlepšují dýchání, ale také zpomalují tvorbu pojivové tkáně v plicích;
antibakteriální léky - při přístupu k infekci;
kyslíková terapie - s příznaky selhání dýchání;
fyzioterapeutické postupy, které inhibují rozvoj fibrózy (ultrazvuk, elektroforéza atd.);
dýchací cvičení.

Pacienti s pneumokoniózou by měli pravidelně podstupovat léčebný pobyt v specializovaných sanatoriach..

Prevence pneumokoniózy

Jedinou metodou prevence pneumokoniózy se 100% účinkem je vyhnout se škodlivým průmyslovým odvětvím, které mohou vdechnout škodlivý prach..

Je důležité

Neexistuje žádný způsob, jak zabránit vzniku pneumokoniózy, ale zároveň člověk pokračuje v práci na produkci křemíku, azbestu, bária a dalších provokátů onemocnění.

Technická a hygienická opatření pro boj proti prachu (včetně mastek a respirátorů) snižují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Bariérou k rozvoji masivní pneumokoniózy jsou lékařské prohlídky při podání žádosti o zaměstnání u takového podniku. - u nemocí neslučitelných s prací v prašných podmínkách je zaměstnání odepřeno.

Také by neměli ignorovat preventivní lékařské vyšetření - měly by být prováděny v podniku nejméně jednou ročně..

Aby se zabránilo rozvoji již existující pneumokoniózy, pacienti již v počáteční fázi onemocnění by měli být přemístěni na jinou práci (pokud se silikóza potvrdila radiologicky - a to i při absenci stížností a klinických příznaků). Tato práce musí splňovat následující podmínky:

nesouvisí s vystavením prachu a dráždivým plynám;
předcházet nepříznivým povětrnostním podmínkám (zvýšená nebo snížená teplota, vysoká vlhkost a tak dále);
nevyžadují nadměrnou fyzickou námahu.

Sociální požadavky na pracovníky v odvětvích s nebezpečím výbuchu musí být splněny také:

kratší pracovní doba;
další dovolené;
dodatečná odměna za materiál;
Lázeňská léčba na úkor společnosti;
speciální jídlo.

Předpověď

Jakákoli pneumokonióza je onemocnění chronické povahy, a proto existuje každá příležitost řídit její průběh, vyhýbat se progresi a adherence komplikací. Nicméně, prognóza pneumokoniózy, která je poměrně příznivá pro život, obtížná pro zdraví. Regrese změn v plicích způsobené vdechováním prachu se škodlivými nečistotami se vyskytuje velmi zřídka, a ne u všech typů pneumokoniózy. V pokročilých případech vede k úplné ztrátě účinnosti a invalidity pacienta..

Prognóza zdraví závisí na:

současný věk pacienta;
věk, kdy začal kontakt se škodlivým agens;
předtím přenesených nebo v současnosti zjevných onemocnění dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
stavy imunitní reaktivity.

Penvmokoniosis se může vyvinout v krátkém čase - od několika let až několik měsíců. Zrychlený vývoj je pozorován při kombinaci takových nepříznivých faktorů, jako jsou:

pokročilý věk;
již existující nemoci dýchacího ústrojí (obzvláště komplikované);
vysoká koncentrace škodlivého činidla v inhalačním vzduchu.

Když diagnostikována nemoc, pokud pacient nadále pracovat na stejném výroby jsou 3 stupně pneumokoniózy progrese přechodem do další fáze:

rychle postupuje - zhoršení se vyskytuje v průměru po dobu 4-5 let;
s průměrným stupněm pokroku - v průměru 6-10 let;
pomalu postupuje - v průměru 11-20 let a déle.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař