Dnes neexistuje žádná jednodušší a bezpečnější, ale zároveň vysoce informativní diagnostická metoda než ultrazvuk. To je tato technika, která umožňuje určit strukturu, strukturu a umístění štítné žlázy. Při provádění primární diagnostiky onemocnění tohoto orgánu hraje klíčovou roli ultrazvukové vyšetření.
Méně závažné a nákladné diagnostické metody (CT, MRI) mohou být použity pouze tehdy, je-li zapotřebí důkladnějšího výzkumu, a také v případech, kdy je obtížně dosažitelná žláza (hrudník) pro ultrazvukové vlny.
Pro diagnostiku metodou ultrazvuku se používají moderní přístroje vybavené doplňkovými funkcemi (Doppler). Vysoce přesné senzory umožňují maximalizovat detaily a efektivně posoudit stav štítné žlázy a jejích okolních anatomických struktur (svalů, cév). Dopplerovská metoda umožňuje přesně určit hladinu průtoku krve v samotné žláze, stejně jako v blízkosti lymfatických uzlin. Na pozadí farmakoterapie vám Dopplerovská metoda umožní sledovat účinnost léčby podle dynamiky patologického procesu..
Obsah článku:
- Příprava na ultrazvukové vyšetření štítné žlázy
- Hodnocení výsledků výzkumu
- Normální ultrazvuk štítné žlázy
- Ultrazvukové známky onemocnění štítné žlázy
- Obecné poznámky o ultrazvuku štítné žlázy
Příprava na ultrazvukové vyšetření štítné žlázy
Tato studie nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu kvůli výhodné poloze samotné štítné žlázy..
Pokud však chcete získat další informace (posouzení hladiny krevního oběhu), měli byste dodržovat některá pravidla:
V předvečer postupu byste se měli zdržet užívání léků, které ovlivňují hladinu krevního tlaku a množství srdečního výdeje;
Úplně vyloučit užívání alkoholu 3 dny před zahájením postupu;
Starší lidé by měli věnovat pozornost skutečnosti, že studie se nejlépe provádí na prázdném žaludku, vzhledem k možnému vzhledu gag reflexu, když je ultrazvuk senzor stisknut na oblast žlázy.
Během postupu se pacient nachází na horní vodorovné poloze a ke zlepšení vodivosti ultrazvukových vln se na místo studie použije speciální gel. Doba trvání diagnostického procesu není delší než 15 minut, v závislosti na cílech a cílech studie. Dešifrování výsledků lze získat ihned po ukončení ultrazvuku štítné žlázy.
Doporučujeme nosit papírový ručník, abyste odstranili zbytky gelu..
Hodnocení výsledků výzkumu
K porozumění obecnému klinickému obrazu a k provedení pravděpodobné diagnózy by měl lékař, který provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, určit následující parametry:
Umístění žlázy. Pokud se žláza nachází v anatomické normě, tato pozice se nazývá typická. Při vývoji patologického procesu bude umístění žlázy neobvyklé. Nejčastější aberantní polohou je kořen jazyka. Vzhled ektopických míst štítné žlázy, které ohraničují hlavní tkáň orgánu;
Struktura žlázy. Anatomické normy naznačují přítomnost pár lalůček a malého isthmusu. Existují časté případy vzniku dalšího (pyramidálního) laloku a tkáňových růstů, které se nacházejí v oblasti dolních pólů laloků a sestupují k thymusu (jeho rohy). V důsledku porušení nitroděložní tvorby štítné žlázy může být jeho umístění jednostranné (místo normální bifurkace). Tento stav se nazývá "podíl štítné žlázy". V případě úplného nedostatečného rozvoje orgánu se patologie nazývá "aplazie štítné žlázy";
Obrysy žlázy. Tento parametr je poměrně informativní z hlediska diagnostiky zánětlivého a neoplastického procesu. Díky své povaze mohou být obrysy štítné žlázy jasné a rozmazané. Jedná se o přítomnost fuzzy kontur, která dává důvod k potvrzení přítomnosti patologického procesu;
Velikost žlázy. Tento parametr je cenný v diagnostice hyperplazie a hypoplasie orgánových tkání. Pro určení velikosti isthmusu se jeho tloušťka měří od přední a zadní. Pro získání údajů o objemu žlázy se v kolmých rovinách měří tři lineární parametry;
Struktura žlázy. Při absenci jakékoliv patologie je struktura žlázy homogenní s přítomností specifické granularity. Za podmínek zánětlivého procesu může struktura žlázy ztratit svou homogenitu;
Echogenicita štítné žlázy. Termín "echogenicita" znamená kontrast barvy žlázy, pokud je zobrazen na obrazovce ultrazvuku;
Ohnisková výchova. Ujistěte se, že jste provedli popis zjištěných ohniskových lézí. Jsou to všechny druhy uzlů, cyst a kalcinátů;
Struktura regionálních cervikálních lymfatických uzlin. Předpokladem je stanovení jejich velikosti, celkové struktury, přítomnosti patologických struktur. Maligní proces je charakterizován ztrátou vnitřní struktury lymfatických uzlin, chybějícím jasným obrazem "brány" lymfatických uzlin (oblast, kde je lymfatická nádoba vložena do uzlu). Mezi nejzávažnější indikátory patří přítomnost kalcifikací, zvýšení průtoku krve v lymfatických uzlinách a také výskyt cystické transformace. Všechny tyto příznaky naznačují vývoj nádorového procesu..
Podle výsledků ultrazvuku štítné žlázy se dospěje k odpovídajícímu závěru. Měly by poskytovat správné informace týkající se ultrazvukových značek. Například vyjádření výsledků by nemělo vypadat jako "adenom levého štítné žlázy", ale "příznaky přítomnosti uzlu levého štítného laloku".
Nezaměňujte výsledky ultrazvuku štítné žlázy s definitivní a spolehlivou diagnózou. Pokusy lékaře, který provádí diagnózu, aby nezávisle stanovil diagnózu na základě výsledků ultrazvukového studia, přesahuje jeho kompetence a je chybný.
Normální ultrazvuk štítné žlázy
Po ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy je přirozenou touhou pacienta získat přepsaný výsledek. Níže jsou hlavní formuláře, které používají lékaři, a jejich podrobné vysvětlení..
Nejcennější v informativním plánu pro specialisty provádějící ultrazvukové vyšetření štítné žlázy jsou následující parametry:
Homogenita struktury žlázy;
Intenzita přívodu krve do žlázy;
Jasnost kontury žlázy;
Změny echogenity žlázy;
Přítomnost strukturních a organických změn v žlázové tkáni (cysty, uzliny, kalcináty).
Spolu s samotnou štítnou žlázou je sledován a vyhodnocován stav sousedních regionálních lymfatických uzlin..
Přistoupíme tedy přímo k hodnocení a interpretaci hlavních parametrů studie:
Kontury štítné žlázy mohou mít různé stupně jasnosti. Indikátory normy jsou zcela jasné kontury. Odchylka od normy, stejně jako indikátor přítomnosti zánětlivého a neoplastického procesu, jsou fuzzy kontury štítné žlázy. Jedná se o vznik maligního procesu za samotnou žlázou, který dává neurčitý obraz obrysů;
Struktura tkaniny je dalším důležitým indikátorem, může být jak homogenní, tak i heterogenní. Štítná žláza může normálně mít pouze homogenní strukturu s přítomností charakteristické granularity. Heterogenita struktury indikuje vývoj patologického procesu. Zánětlivé onemocnění štítné žlázy autoimunitní povahy se mohou objevit na pozadí strukturální heterogenity. Poté může tkáň štítné žlázy připomínat voštinovou strukturu. V lékařské praxi existují dva typy popisů heterogenity struktury tkáně štítné žlázy: "výrazně heterogenní" a "mírně heterogenní". V prvním případě můžeme mluvit o patologických změnách, ale druhou možnost lze považovat za variantu normy. Mírná heterogenita není neobvyklá u dokonale zdravých lidí a je způsobena zvýšením hladiny protilátek proti thyroglobulinům;
Echogenita tkání štítné žlázy je určena obrazem, který zobrazuje obrazovku monitoru ultrazvukového stroje. Je třeba vzít v úvahu, že obraz obrazovky je tvořen počítačovým zpracováním příchozích ultrazvukových signálů. Termín "echogenicita" znamená světle šedou barvu, ve které je štítná žláza znázorněna na obrazovce monitoru. Ukazatelem normy je absolutní korespondence echogenicity slinné žlázy a štítné žlázy. V důsledku vývoje zánětlivého procesu má echogenita štítné žlázy tendenci k poklesu, ale s těžkou formou průtoku se může zvýšit. Snížení echogenicity je indikováno zvýšením tónu štítné žlázy ve srovnání s tónem sousedních svalů. Změna tohoto indikátoru je vážným signálem pro lékaře ultrazvukové diagnostiky. Normální indikátory echogenicity se mohou mírně lišit, ale zpravidla má železo lehčí tón ve srovnání s okolními cévami a svaly;
Ohniskové změny (uzly) nemohou být obsaženy ve zdravé štítné žláze. Přípustné odchylky od normy se považují za malé cysty, jejichž průměr nepřesahuje 4 mm. Na obrazovce ultrazvukového stroje mají tyto struktury jednotnou strukturu a jsou absolutně černé (bez echogenicity). Jedná se o běžné folikuly naplněné koloidem (gelová složka obsahující hormon). Při detekci objektů s velkým průměrem a výrazné odlišnosti jejich echogenicity od tkání štítné žlázy je bezpečné říci, že existují uzly.
Uzly jsou obvykle klasifikovány v následujícím pořadí:
Isoechoic, se lišící v úrovni jeho echogenicity od tkání štítné žlázy;
Hypoechoic, charakterizovaný poklesem úrovně echogenicity ve srovnání s tkáněmi okolní žlázy (tmavá barva);
Hyperechoická, vyznačující se zvýšenou úrovní echogenicity ve srovnání s okolními tkáněmi štítné žlázy (světlo);
Anechoický, který je charakterizován zcela černým zbarvením, což může znamenat přítomnost dutiny, která je naplněna tekutinou (cysty).
Vzhled uzlů štítné žlázy v žádném případě nelze považovat za variantu normy. Na normálním stavu těla je zobrazena homogenita struktury a absence libovolných uzlů.
V případě zjištění uzlu by měl diagnostický lékař ultrazvuku sestavit jeho charakteristiku, která zahrnuje následující parametry:
Definice obrysu;
Přítomnost nebo nepřítomnost okraje "halo", který se nachází na okraji uzlu;
Stupeň echogenicity uzlu;
Přítomnost nebo nepřítomnost kalcifikace (na základě akustického odstínu);
Lineární rozměry (zohledňují se tři hlavní parametry, které umožňují měřit objem uzlu);
Přítomnost nebo nepřítomnost cystické transformace.
Přívod krve do tkání štítné žlázy, nebo spíše její intenzita, se stanoví pomocí Dopplerovy sonografie. Ukazatelem normy je přítomnost jednotlivých signálů na povrchu štítné žlázy. Když se vytvoří zánětlivý proces, průtok krve v žlázě se několikrát zvětší, proto orgán na obrazovce monitoru vypadá jako objekt, který hoří požárem.
Regionální lymfatické uzliny v krku v normálním stavu nejsou zvětšeny. Obvykle mají jasné a dokonce kontury, délka převažuje nad šířkou a ve struktuře lze vysledovat jasně výrazné "brány". Průtok krve v lymfatických uzlinách by neměl být posílen. Přítomnost cyst není variantou normy a může naznačovat vývoj maligní patologie..
Ultrazvukové známky onemocnění štítné žlázy
V procesu analýzy výsledků ultrazvuku štítné žlázy musí lékař charakterizovat celý seznam parametrů, které mají kritickou klinickou a diagnostickou hodnotu. Charakteristika obecných indikátorů umožňuje diagnostikovat řadu onemocnění štítné žlázy. Například zvýšení velikosti orgánu v kombinaci se snížením jeho echogenicity a nedostatečnou strukturní homogenitou může znamenat autoimunní tyroiditidu hypertrofického typu nebo difúzního toxického rohovky. K potvrzení těchto diagnóz je nutné studovat hormonální funkci samotné žlázy..
Existuje však řada poměrně specifických indikátorů, které, pokud jsou detekovány na ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy, můžeme s důvěrou mluvit o vývoji této nebo té patologie. Zvažte nejcharakterističtější z nich..
Neprítomnost štítné žlázy na typickém místě a pod ní za předpokladu, že předtím nebyla provedena operace na krku, může naznačovat intrauterinní hypoplasii žlázy (agenesie) nebo její atypickou polohu (lingvální roubík). Lidé trpící anginézou vědí o své diagnóze již od okamžiku jejího vzniku, takže musí před zahájením ultrazvuku štítné žlázy informovat lékaře. V případě atypického umístění orgánu lidé často nejsou vědomi toho, protože funkce žlázy není narušena a nic nezpůsobuje člověku.
Když je žláza umístěna na úrovni kořene jazyka, dojde k neúplnému překrytí lumenu hltanu, což znamená porušení zákona o polykání a vytváří pocit "hrudníku v krku". Tato vada je nejčastější stížností lidí trpících abnormalitami štítné žlázy..
V případě atypického umístění štítné žlázy a při absenci informací o nedostatečné produkci hormonů je nezbytné provést další metodu výzkumu, jako je počítačová tomografie krku a hrudníku, aby se zjistilo skutečné umístění štítné žlázy.
Přítomnost cystické tvorby v středové čáře krku nad isthmem štítné žlázy, která se nachází v blízkosti hyoidní kosti, naznačuje medián cysty krku. Tato patologická forma začíná formovat v období prenatálního vývoje. Diagnóza není obtížná. Pacienti s mediánem cysty si stěžují na pravidelný vzhled zvláštního návrší na krku. Případy vývoje purulentního procesu v dutině samotné cysty nejsou neobvyklé. Charakteristické znaky vývoje hnisavého procesu jsou zčervenání kůže na krku, přítomnost charakteristické citlivosti v době dotyku, lokální vzrůst teploty..
Tento problém je řešen výhradně chirurgickým zákrokem k odstranění cysty. Před provedením konečné diagnózy musí lékař vzít v úvahu, že taková cystická forma může být výsledkem metastáz rakoviny štítné žlázy. Chirurgický zákrok v přítomnosti metastázy se provádí za účelem odstranění celé štítné žlázy s množstvím tukové tkáně. Pouze úplné odstranění žlázy ochrání člověka před výskytem relapsu onemocnění..
Při zjištění mediánu cysty krku by měla být provedena histologická studie její buněčné kompozice provedením biopsie. Histologická analýza umožňuje vyloučit nebo potvrdit maligní patologii..
Štítná žláza s nerovnoměrnými fuzzy konturami, výrazným snížením echogenicity a mikrokalcifikací je patognomický nález maligní patologie. Úplná nepřítomnost okraje "halo" signalizuje šíření nádorového procesu za tkáň štítné žlázy. Přítomnost mikrokalcifikací indikuje vývoj papilární rakoviny štítné žlázy. V některých případech může být během ultrazvuku pomocí metody Doppler detekován zvýšený průtok krve do štítné žlázy, což naznačuje aktivní růst nádoru..
V případě detekce varovných signálů na ultrazvuku je nutné provést jemnou jehlovou biopsii uzlu. Pouze s přihlédnutím k získaným histologickým údajům je řešena otázka proveditelnosti chirurgického zákroku. Není vyloučeno přítomnost sporných znaků a nerakovinových uzlů, které během dlouhodobé existence změnily jejich strukturu.
Zvětšené cervikální lymfatické uzliny s tvorbou cyst a mikrokalcifikací v nich nebo se zvýšeným průtokem krve jsou zcela závažnými příznaky, které mohou naznačovat metastázu nádoru štítné žlázy v lymfatické uzlině. Zvýšený průtok krve v lymfatické uzlině může signalizovat přítomnost dalšího nádorového procesu, například metastázy z nádorové léze v jiných orgánech.
Detekce některého z výše uvedených příznaků by měla zahrnovat povinné histologické vyšetření vzorku biopsie mízních uzlin, stejně jako studie tamponů odebraných z děrné jehly za účelem stanovení hladiny kalcitoninu a thyroglobulinu. Je důležité si uvědomit, že biopsie štítné žlázy a lymfatických uzlin by měla být doprovázena ultrazvukovým ovládáním směru jehly..
Níže jsou obrázky získané ultrazvukovým vyšetřením nemocné štítné žlázy:
 |  |
| Porážka jugulární cervikální lymfatické uzliny s metastázou papilární rakoviny štítné žlázy - obrázek s ultrazvukem | Zmizení vnitřní struktury cervikální lymfatické uzliny na ultrazvuku při porážce papilární rakoviny metastázou |
Je třeba si uvědomit, že ani přítomnost pochybných znaků zjištěných během ultrazvukového vyšetření štítné žlázy není známkou pro určení jakéhokoli léčení. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést řadu dalších diagnostických opatření, například měření hladiny odpovídajících hormonů, stanovení nádorového markeru (kalcitonin), provedení histologického vyšetření pomocí biopsie.
Obecné poznámky o ultrazvuku štítné žlázy
Frekvence výzkumu
Určitou naléhavou otázkou pro mnoho lidí. Doporučená četnost ultrazvukového vyšetření štítné žlázy je 1krát za rok bez jakýchkoli stížností a alespoň jednou za šest měsíců, pokud se vyskytnou stížnosti. Podle alarmujících ukazatelů laboratorních a klinických studií může být frekvence ultrazvuku zvýšena několikrát týdně..
Indikace pro
Ultrazvuk štítné žlázy lze provádět jako rutinní kontrola nebo jako jeden z nejvíce informativních diagnostických testů s určitými indikátory..
Preventivní studie
Postup ultrazvukové diagnostiky je zpravidla zařazen do obecného seznamu preventivních opatření a není výsledkem stížností na indispozici. Profylaktické studie u osob, které dříve trpěly onemocněním štítné žlázy, jsou považovány za oprávněné. Účelem ultrazvuku je v tomto případě posoudit dynamiku stavu orgánu, určit možné recidivy a zhodnotit pravděpodobnost komplikací.
Diagnostický test
Existují situace, kdy je ultrazvuk štítné žlázy nezbytný pro správnou diagnózu..
Ultrazvuková vyšetření je vhodná, pokud osoba předkládá následující stížnosti:
Vizuální zvětšení žlázy nebo přítomnost jakékoli zhutněné formace v příslušné oblasti;
Bolestivost v krku při dotyku a tlaku;
Otupělost a zarudnutí boční nebo přední plochy krku;
Tvorba chraplavého hlasu, potíže s dýcháním, problémy s polykáním;
Vývoj třesu (třesu) končetin;
Přítomnost arytmie, tachykardie, bradykardie;
Vývoj otoku v různých částech těla;
Pocení, horečka, pocit horkosti nebo nachlazení na kůži;
Vypadávání vlasů;
Nadměrná ospalost, celková slabost, deprese stavu, nadměrná podrážděnost.
Hlavní výhody metody
Pokud je třeba zvolit nejvhodnější a nejúčinnější metodu vyšetření stavu štítné žlázy, je nutné se seznámit s výhodami ultrazvukové diagnostiky..
Mezi hlavní výhody této metody patří:
Úplná absence ionizujícího záření;
Neinvazivní (neporušenost kůže není narušena);
Odstranění možnosti infekce;
Těhotné ženy nemají žádný vliv na plod..
Ultrazvuk štítné žlázy nemá žádné kontraindikace a je naprosto neškodný. To zajišťuje jeho široké využití u těhotných a kojících žen, stejně jako u dětí a starších osob. Důležitou výhodou metody je její poměrně nízká cena, dostupnost a poměrně vysoký informační obsah..
Relevance
Velmi důležitou podmínkou je včasné a pravidelné procházení ultrazvukového snímání štítné žlázy. Podnětem pro jeho chování by nemělo být vznik určitých stížností. Pravidelné hodnocení stavu štítné žlázy může zabránit a diagnostikovat výskyt závažných onemocnění, jako jsou benigní a maligní nádory, přítomnost metastáz.
Včasná detekce benigního nádorového procesu umožňuje zvolit nejvhodnější léčbu, aby se snížilo riziko degenerace maligních nádorů. Zvláštní pozornost by měla být věnována této metodě těhotným ženám i těm, kteří dříve trpěli gynekologickými onemocněními. Například přítomnost hypotyreózy může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu. Je lepší, pokud je onemocnění zjištěno a vyléčeno před těhotenstvím..
Závěr
Vzhledem k různorodosti pozitivních aspektů nejsou možnosti ultrazvukové metody pro studium štítné žlázy zdaleka neomezené. Například podle výsledků ultrazvuku není možné určit úroveň sekrece hormonů štítné žlázy, stejně jako závažnost autoimunního procesu. K objasnění takových detailů je nutné provést laboratorní krevní test..
Pomocí ultrazvuku nelze zjistit přítomnost maligní transformace v tkáních štítné žlázy. Pro tyto účely se provede histologická studie předběžného bioptického vyšetření..
V každém případě, pokud se objeví zvětšení velikosti štítné žlázy, a také, jakmile se objeví další příznaky popsané výše, měli byste se okamžitě poradit s endokrinologem pro konzultaci a ultrazvukovou proceduru. Z včasnosti diagnostiky onemocnění závisí na jejich výsledku a pravděpodobnosti komplikací..