Jedním z běžných problémů v novorozeneckém období je dysplazie kyčelních kloubů (hypoplazie nebo anomální vývoj kloubních povrchů) nebo vrozená dislokace (nebo subluxace) stehna..
Je důležitéTakové problémy s nohami dítěte, pokud jsou identifikovány ve velmi raném věku, mohou být aktivně léčeny, vyhnout se dalším postižením, problémům s chůzí a rozdílům délky nohou.
Tyto problémy jsou nejlépe vizualizovány během rentgenového záření, ale to není nejbezpečnější a navíc pro děti obtížné. Bezpečnější, ale ne méně přesný diagnostický obraz je považován za ultrazvuk kyčelních kloubů. Dnes je tento postup používán u všech dětí jako součást screeningu v prvním roce života..
Společné problémy: proč je identifikovat?
Dysplazie kloubů nebo vrozená dislokace se označují jako vývojové vady, které jako dítě roste, mohou postupovat, pokud nejsou detekovány včas a nejsou léčeny. Výsledkem je to, že jakmile roste a začne chodit, může vést k poruchám chůze a kosterním problémům, postižení.
Je důležitéPředběžná diagnóza se provádí při vyšetření ve věku jednoho měsíce pediatrem a poté ortopedickým chirurgem při rutinních vyšetřeních. Potvrdit nebo vyvrátit diagnózu již podle ultrazvukového vyšetření po komplexním vyšetření obou kyčelních kloubů.
Při výskytu vývojových abnormalit je zaznamenáno nedostatečné rozvinutí částí kloubu, špatné umístění částí kloubů vůči sobě, hlava femuru přesahuje hranice acetabulu.
Indikace pro ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů u kojenců
Během růstu se mohou vyskytnout anomálie umístění kosti ve vztahu k kloubu, poruchy tvorby kostních hlav, jejich osifikace, tvorba chrupavky nebo vývoj vazných aparátů..
Je důležitéČím dříve je problém identifikován a léčba začala, tím vyšší je pravděpodobnost úplného vyloučení problému bez operace a jakýchkoli problémů na straně končetin. Dokonce i rozdíl v léčbě jednoho až dvou měsíců hraje významnou roli v prvním roce života a trvání terapie na tom nakonec závisí..
Při pozdním léčení je nutná dlouhodobá imobilizace, která bude trvale ovlivňovat fyzický a psycho-emoční vývoj..
Ve srovnání s rentgenovým zářením je ultrazvuk mnohem jednodušší a bezpečnější, není třeba ozařovat dítě, opravit ho během snímků. V dětské praxi to bylo s ultrazvukem kloubů, že historie screeningového výzkumu začala. V Evropě se tato metoda používá od 90. let minulého století, v naší zemi se používá v posledních desetiletích. Pomáhá předcházet pozdní diagnostice a postižení, snižuje počet chirurgických zákroků.
Existuje řada dalších indikací pro ultrazvuk kloubů, které se provádějí mimo projekci:
- Během těhotenství byla mělká voda;
- Dítě je předčasné, narozené v závěru, jsou neurologické patologie;
- Batoľa dvojčat nebo trojček;
- Existují důkazy o nepříznivé dědičnosti (příbuzní nebo rodiče měli problémy s kyčelním kloubem);
- Noha je obtížně hratelná, cvaky jsou slyšeny, nebo naopak, vedení je příliš lehké a silné;
- Hypotonia nebo dystonie svalů byla zjištěna v dolních končetinách;
- Asymetrické záhyby na hýždí a boky jsou vyslovovány;
- Nohy mají různé délky.
Po roce je navíc důležité věnovat pozornost otoku a zarudnutí v oblasti kloubů, bolesti a deformacích v oblasti svalů.. Ve věku 3 a 6 měsíců jsou zobrazeny doplňkové vyšetření ultrazvukem, po tomto věku se obvykle provádí rentgenografie..
Kontraindikace ultrazvuku kloubů
Neexistují absolutní kontraindikace ultrazvuku kloubů u malých dětí. Relativní jsou horečka a obecná malátnost dítěte, jeho celkový závažný stav.
Výhody ultrazvuku před rentgenem u novorozenců
Zvláštní hodnota ultrazvuku při diagnostice problémů s kyčelním kloubem spočívá v tom, že studie dokáže identifikovat problém stále nestabilních kostí, které jsou během rentgenového vyšetření neviditelné (osifikace trvá asi 2-3 měsíce, pokud je dítě plné). Metoda umožňuje bezpečně prozkoumat novorozence a malé děti..
Ultrazvuk "vidí" nejen kosti, ale i chrupavky, vazy a stav všech tkání kloubu, aniž by museli ležet stejně jako s rentgenovými paprsky, dítě se během studie otáčí v různých směrech a prohlíží si v reálném čase.
Příprava na ultrazvuk
Neexistují žádné zvláštní požadavky na výcvik specificky pro ultrazvuk kloubů. Důležité je, aby dítě bylo klidné a zdravé, nebyl narušen žaludkem nebo zuby, kvůli nimž by křičela a zkroucovala nohy, aniž by se podívala na klouby. Dítě musíte podávat asi půl hodiny před ultrazvukem a dát ho do pohodlných věcí, abyste mohli snadno odhalit oblast rozkroku a kloubů.
Jak je ultrazvuk kyčelních kloubů?
Před zahájením procedury je dítě umístěno na gauč, pokryté plenkami. Transparentní hypoalergenní gelová kompozice se aplikuje na oblast zkoumaných kloubů, což zlepšuje pronikání paprsků. Doktor pohání kůži snímače pokožky a umístí ji do různých úhlů. Rodiče v tomto okamžiku udržují drobky a pomáhají lékaři.
Střídavě lékař hodnotí strukturu obou kyčelních kloubů, stejně jako svalů, které se vyskytují ve složení kostí a vazy. Senzor položí jak do stehna, tak i venku, pro který dítě otočí. Po postupu se gel promyje ubrouskem, dítě se obléká a uvolní domů..
Ultrazvuk kyčelních kloubů u dětí: normy a přepis
Ultrazvuk kloubů nedává bolesti dítěte, přestože může být trochu chladný z gelu působícího na kůži..
Je důležitéMetoda může být opakovaně použita k diagnostice možných odchylek v struktuře jednoho nebo obou kyčelních kloubů po dobu přibližně 6-8 měsíců. Posouzení se provádí společně s obecným a cílovým ortopedickým vyšetřením, protože lékaři postrádají přibližně 25% dysplasií a dislokací a ultrazvuk je detekuje.
Obvykle by měly být oba klouby vyvinuty správně a rovnoměrně a není určena ani dislokace ani dysplazie. Pokud však lékař omylem diagnózu zpochybňuje, může kontrolní ultrazvuk tuto diagnózu odstranit za 2-3 týdny. Pokud dojde ke odchylce struktury kloubu nebo hlavy kosti, je naplánována ortopedická konzultace a ultrazvuk je opakován v ortopedickém centru a pokud je patologie potvrzena, léčba je předepsána.
Je důležitéInterpretace ultrazvukových dat kloubů provádějí pouze ultrazvukové lékaři a ortopédi, neměli byste nezávisle hodnotit data získaná v závěru. Ve studii doktor měří určité úhly tvořené čarami na obrazovce přes určité body skanovaného kloubu..
Chcete-li přesně určit všechny indikátory, lékař obdrží snímek z různých úhlů porovnáním údajů o těchto snímcích. V důsledku toho vzniká společný model, který ukazuje nejen přítomnost anomálie, ale i stupeň její závažnosti ::
- Jsou hodnoceny úhly alfa - to je vývoj kostních míst v acetabulu;
- Beta-úhly jsou vypočteny - to jsou chrupavkové části v oblasti kloubu..
Pro každý typ problému existují určité limity ve stupních ve srovnání s normami:
- Normálně úhel alfa přesahuje 60 °
- Pokud kolísání nezralosti kloubu dosahuje hodnoty 59 až 50 °
- S před-dislokací úhlu kyčle je od 49 do 43 °
- Subluxace a dislokace kyčelního kloubu činí úhel menší než 43 °.
Úhel beta se odhaduje podobně:
- Normálně nepřesahuje 55 °
- Když kolísání nezralosti kloubů se pohybuje od 70 do 55 °
- Při pre-dislokaci úhlu kyčle je od 70 do 77 °
- Subluxace a dislokace kyčelního kloubu činí úhel větší než 77 °.
Sazby mohou kolísat měsíčně, takže je důležité, aby závěr provedl zkušený ultrazvuk lékař.
Kromě úhlů je posuzována struktura (echogenicita) diafyze oba stehenní kosti a stav acetabula. U zdravých dětí by měly být hyper-echogenní a chrupavková destička a oblast stehenní hlavy by měly být hypochogenní..
Varianty závěrů: normy a patologie
Pro malé děti existují různé varianty normy a odchylky, významně se liší od dospělých.. Existuje celá řada příznaků, díky nimž lze pochopit, že klouby jsou správně nebo abnormálně vyvinuty:
- OK: je stanoven pravý úhel v oblasti výstupku na acetabulu. Uvnitř hlavy stehna se nachází, je pokryta "rty".
- Při dysplazii: zaokrouhlení kostí, neexpirace acetabula, asymetrie kostní hlavy nebo její posun na stranu, deformace končetin.
- S pre-dislokací nebo subluxací: vzdálenost hlavy od duté oblasti, znamená hranu, mění strukturu a tvar "rtu".
- Kloubní dislokace: hlava je prodloužena za kloub, umístěná nad dutinou, "rty" jsou zastrčeny, umístěné nad hlavou, pojivové tkáně nebo tukové tkáně uvnitř dutiny kloubů.
Alyona Paretskaya, lékařka, lékařka