Metabolický syndrom je kombinace hormonálních a metabolických patologií, jako jsou: abdominální-viscerální typ obezity, poruchy metabolismu sacharidů a lipidů, arteriální hypertenze a poruchy dýchání během nočního spánku. Všechny tyto nemoci jsou navzájem úzce spjaty a jejich kombinace určuje přítomnost metabolického syndromu u lidí. Tento soubor patologií představuje hrozbu pro lidský život, proto odborníci nazývají smrtící kvarteto.
Toto onemocnění je rozšířené mezi dospělou populací a tolik, že metabolický syndrom lze porovnat s epidemií. Podle různých zdrojů trpí 20-30% lidí ve věku od 20 do 49 let. V tomto věkovém rozmezí je u mužů nejčastěji diagnostikován metabolický syndrom. Po 50 letech se počet pacientů mezi muži a ženami stává stejným. Současně existují důkazy, že každých deset let se obézní lidé stávají o 10% více.
Tento syndrom nepříznivě ovlivňuje průběh kardiovaskulárních onemocnění, které jsou spojeny s aterosklerózou. Tento syndrom také zvyšuje riziko vzniku koronárních komplikací, což vede ke smrti pacientů. Pokud kromě toho osoba trpí obezitou, pravděpodobnost vzniku arteriální hypertenze se zvyšuje o 50% nebo více..
Ačkoli žádná ruská terapeutická profilová konference nemůže udělat bez diskuse o metabolickém syndromu, v praxi se pacienti potýkají s tím, že často nedostávají terapii odpovídající jejich stavu. Podle údajů poskytnutých Státním výzkumným střediskem pro preventivní medicínu je pouze 20% pacientů vybaveno potřebnou antihypertenzivní péčí, zatímco pouze 10% pacientů dostává odpovídající léčbu snižující hladinu lipidů..
Obsah článku:
- Příčiny metabolického syndromu
- Symptomy metabolického syndromu
- Diagnostika metabolického syndromu
- Léčba metabolického syndromu
Příčiny metabolického syndromu
Hlavní příčiny metabolického syndromu se považují za genetickou předispozici pacienta k inzulínové rezistenci, nadměrnému příjmu tuku a také k nedostatečné fyzické aktivitě..
Hlavní roli ve vývoji syndromu patří inzulínová rezistence. Tento hormon v lidském těle je zodpovědný za mnoho z nejdůležitějších funkcí, ale jeho základním účelem je vázat na receptory, které jsou citlivé na to, které jsou přítomné v membráně každé buňky. Po dostatečné komunikaci začne fungovat proces transportu glukózy do buňky. Inzulín je zapotřebí, aby se tyto "vstupní brány" pro glukózu otevřely. Nicméně, když receptory zůstávají necitlivé na inzulin, glukóza se nemůže dostat dovnitř buňky a hromadí se v krvi. Existuje také akumulace inzulinu v krevním řečišti..
Příčiny metabolického syndromu jsou následující:
Genetická predispozice k rezistenci na inzulín
Někteří lidé mají tuto předispozici od narození..
Genetické mutace v chromozomu 19 vedou k následujícím problémům:
Buňky nebudou mít dost receptorů, které jsou citlivé na inzulín;
Receptory mohou být v dostatečném množství, ale postrádají citlivost na inzulín, což vede k tomu, že glukóza a potravina jsou uloženy v tukové tkáni;
Imunita člověka může produkovat protilátky, které blokují receptory citlivé na inzulín;
Abnormální inzulín bude produkován pankreasu na pozadí vyčerpání přístroje organu odpovědného za tvorbu beta-proteinu.
Existuje asi 50 genových mutací, které mohou vést k inzulínové rezistenci. Vědci jsou toho názoru, že citlivost na inzulín u lidí se snížila v důsledku evoluce, což umožnilo tělu bezpečně vydržet dočasný hlad. Je známo, že ve starověku často dochází k nedostatku potravin. V dnešním světě se všechno dramaticky změnilo. V důsledku nadměrného příjmu jídel bohatých na tuky a kalorie dochází k akumulaci viscerálního tuku a metabolického syndromu. Koneckonců, moderní člověk zpravidla nemá nedostatek jídla a většinou konzumuje mastné potraviny..
Převaha potravy bohaté na tuky
Když množství spotřebovaných nasycených mastných kyselin přesahuje kapacitu těla při jeho zpracování a oxidaci, začne se rozvíjet a postupovat obezita. (Viz též: Obezita - stupeň obezity a její příčiny)
Nasycené mastné kyseliny nepříznivě ovlivňují fosfolipidy obsažené v buněčných membránách, což způsobuje změny ve své struktuře. V důsledku toho glukóza nemůže normálně vstoupit do buňky. Nezapomeňte, že tuky mají vyšší obsah kalorií ve srovnání s sacharidy a bílkovinami. Tato hodnota se liší o více než 2 krát. Takže pokud 1 g tuku obsahuje 9 kcal, pak bílkoviny a sacharidy pouze 4 kcal. Je zcela logické, že lidské tělo odkládá dodatečné kilokalory dodávané s potravinami do rezervy tuku.
Hypodynamie
Nízká fyzická aktivita je dalším důvodem pro vývoj metabolického syndromu. Pokud se člověk trochu pohybuje, pak zpomaluje proces štěpení tuků na lipázy, navíc jsou více triglyceridů uloženy v tukové a svalové tkáni a glukóza jde do svalů v menším objemu. Výsledkem je metabolický syndrom..
Léky
Některé léky přispívají k tomu, že osoba zvyšuje tělesnou hmotnost.
Mezi těmito léky:
Antipsychotika (klozapin, olanzapin, risperidon);
Tricyklické antidepresiva;
Léky, které snižují hladinu cukru v krvi (deriváty sulfonylmočoviny, glitazony);
Glukokortikoidy;
Antikonvulziva (karbamazepin, kyselina valproová);
Adrenergní blokátory (Beta a Alpha);
Antihistaminika;
Hormonální antikoncepce (progestiny).
Tyto čtyři důvody (genetická predispozice, nezdravá strava, fyzická neaktivita a medikace) vedou ke vzniku metabolického syndromu..
Nicméně je možné samostatně rozlišit rizikové faktory, které ovlivňují jeho vývoj:
Obezita;
Patří k mužskému pohlaví;
Postmenopauzální období;
Zneužívání špatných návyků;
Stáří;
Dlouhodobý psychologický stres na těle;
Hypertenze;
Některá onemocnění (Wernerův syndrom, syndrom familiární inzulínové rezistence, Rabsonův-Mendenhallův syndrom).
Symptomy metabolického syndromu
Symptomy metabolického syndromu jsou obtížné určit samy o sobě, zejména v počáteční fázi. Tato patologie se vyvinula nepostřehnutelně a na rozdíl od mnoha jiných syndromů nevyvolává žádné bolestivé pocity. To však nezhoršuje riziko onemocnění. Jedním z charakteristických rysů metabolického syndromu je proto to, že cerebrovaskulární onemocnění a ischemie srdce proti nim iu mladých pacientů bude obtížné.
Klinický obraz onemocnění je následující:
Pacient má častěji záchvaty špatné nálady, zvláště když je hladný. Možná vznik nemotivované agrese a podrážděnosti. To je způsobeno nedostatečnou glukózou v mozku..
Snížil výkon. Přestože hladina cukru v krvi zůstává vysoká, buňky samotné mají nedostatek glukózy, což znamená, že zůstávají bez zdroje energie..
Syndrom spánkové apnoe. Takže během spánku může člověk chrápat, ale nepochybovat. Ale ve dne se rozvíjí ospalost, protože noční odpočinek byl značně narušen. Noční chrápání není nebezpečné, protože zvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční, mrtvice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost profesního zranění a způsobení dopravních nehod..
Zvýšený krevní tlak s rozvojem hypertenze, a to i u pacientů v mladém věku. V tomto případě může tlak stoupat k vysokým výškám, aniž by způsobil pocity typické pro tento stav. Tlak se v noci nesníží a někdy se dokonce zvětší. Současně sledují oční lékaři progresivní změny v fundusu. Řízení vysokého krevního tlaku v metabolickém syndromu je zvláště obtížné..
Je možný vývoj nefritidy (tubulointersticiální), což může znamenat zvýšení krevního tlaku a kvalitativní změnu moči. To je určeno laboratorními testy (hypoisostenurie). Pacienti mají záchvaty dnavé artritidy, což je spojeno se zvýšením obsahu kyseliny močové v krvi.
Abdominální obezita, která se vyznačuje ukládáním tuku do břicha a ramene. Nebezpečí je, že vnitřní orgány osoby jsou pokryty tukem. To vede k jejich upínání, selhání při normálním fungování. O břišní obezitě lze říci v případě, kdy se pás u mužů stane více než 94 cm a u žen více než 80 cm.
Externí projevy metabolického syndromu mohou být červené skvrny, které se objevují na kůži hrudníku a krku pacienta. Znamená to zvýšení krevního tlaku a vazospazmus..
Možná vzhled bolesti hlavy, bolest v srdci..
Symptomy cukrovky jsou: stálý žízeň, pocit suchosti v ústech, ospalost po jídle, nadměrná touha po sladkosti a tak dále..
Diagnostika metabolického syndromu
Diagnóza metabolického syndromu se snižuje na vyšetření pacienta, jeho průzkum a měření obvodu pasu. Kritéria pro diagnózu jsou:
Zvýšení krevního tlaku o více než 130 až 80 mm Hg. st.
Snížení HDL méně než 1,2 mmol.
Zvýšení triglyceridů o více než 1,7 mmol na litr.
Zvýšení LDL o více než 3 mmol.
Pacientova tolerance na glukózu bude ovlivněna..
Na prázdném žaludku překračuje hladina glukózy v krvi 6 mmol..
Pro diagnózu není zapotřebí přítomnost všech 6 indikátorů. Stačí, aby pacient měl centrální obezitu a dvě další kritéria. Také lékaři používají takové diagnostické metody jako: EKG, 24 hodinový monitoring krevního tlaku, echo-EG, abdominální ultrazvuk, CT (umožňuje odhadnout množství viscerální tukové tkáně kolem orgánů).
Léčba metabolického syndromu
Léčba metabolického syndromu se snižuje na léčbu léky a léky bez léků s povinnou korekcí životního stylu pacienta.
Cíle, kterým lékař a pacient čelí, jsou:
Ztráta hmotnosti;
Snížení krevního tlaku;
Prevence komplikací srdce a cév;
Dosažení metabolické kontroly.
Bylo prokázáno, že snížení tělesné hmotnosti o pouhých 10 kg snižuje riziko celkové úmrtnosti o více než 20%. Pravděpodobnost úmrtí pacienta z diabetes mellitus je snížena o 30% nebo více a z onkologie z důvodu obezity - o 40%. Navíc klesne krevní tlak se ztrátou hmotnosti, klesá hladina glukózy v krvi (pokud je měřena na prázdný žaludek) o 50% a tak významné ukazatele jako: celkový cholesterol, LDL, triglyceridy se sníží, zvýšení HDL o 8%.
Léčba bez léků je omezena na následující aktivity:
Závazek k nízkokalorické stravě;
Změna stravovacích návyků;
Udržovat zdravý životní styl, odmítání škodlivých závislostí;
Vedení deníku s displejem denní stravy;
Dělá cvičení.
Zatížení by mělo být pravidelné. Pacient by měl být zapojen do chůze, joggingu, plavání apod. Čtyři mírně intenzivní sezení týdně stačí. Jejich doba trvání musí být nejméně 30 minut. Podle dostupných statistik je asi 5% pacientů s metabolickým syndromem schopno dosáhnout pozitivní dynamiky bez použití léků..
Někdy je léčba bez léků nemožná, aniž by se užívaly určité léky. Takže pro úbytek hmotnosti se používají následující skupiny:
Drogy, které snižují množství konzumovaných potravin: Mazindol, Sibutramin, Fluoxetin, Phentermin atd..
Drogy, které přispívají ke zvýšení spotřeby energie: Sibutramin, Efedrin, Kofein.
Snížení absorpce živin umožňuje Orlistat.
Pro léčbu obezity jsou používány pouze dva léky - to jsou Orlistat a Sibutramin..
Ostatní lékařské jmenování jsou následující:
Hyperglykémie se eliminuje užíváním léků, které stimulují produkci inzulínu - Glibenclamid, Glimepirid. Pro zvýšení citlivosti tkání na inzulín umožňují senzibilizátory inzulínu, například troglitazon, rosiglitazon, pioglitazon.
Pro korekci arteriálního tlaku se používají inhibitory ACE (Eprosartan, Valsartan atd.), Agonisté imidazolinových receptorů (Moxonidin, Rilmenidin). Pokud chybí srdeční selhání, je možné použít léky skupiny diltiazem a verapamil.
Na pozadí koronárních onemocnění srdce a tachykardie je vhodné jmenovat Metoprolol, Bisoprolol.
Ukázalo se, že statiny u pacientů s metabolickým syndromem dostávají, protože všichni pacienti s touto diagnózou mají zvýšené riziko vzniku komplikací srdce a cév. Na pozadí dyslipidémie by měly být předepisovány simvastatin, lovastatin, pravastatin. Doporučuje se odmítnout užívání nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID), z grapefruitového džusu a alkoholu..
Co se týče chirurgického zákroku, může být provedeno k vyloučení nočního chrápání. Indikace pro operaci je přítomnost více než 20 epizod apnoe na noc. Nejběžnější použití takové chirurgické techniky jako uvulopalatofaringoplastika.
Pokud jde o prognózu, při absenci léčby je to nepříznivé, riziko úmrtí na rozvoj kardiovaskulárních onemocnění je vysoké. Je také možné závažné poškození ledvin, ke kterým dochází na pozadí hypertenze a diabetu. (přečtěte si také: Příčiny, příznaky a příznaky diabetu)