Synostóza projevů ramenních kloubů a metody korekce / Synostózy

Synostóza ramenního kloubu se nazývá kontinuální spojení kostí, které se podílejí na jeho vzniku, skrze kostní tkáň..

Synostóza ramenního kloubu je vrozená nebo získaná. Není to jen patologický stav - tyto srůsty jsou vytvořeny během operace pro řadu indikací.

Varování by se mělo objevit, když se u pacienta objeví některé infekční nebo degenerativní procesy, neboť oni mohou vyvolat vývoj synostózy. Často se jedná o osteomyelitidu, tuberkulózní poškození těla, brucelózu a dokonce i závažnou osteochondrózu..

Obecné údaje

Synostóza ramenního kloubu je doslova adhezí kostí k sobě navzájem a narušuje pohyb v něm..

Dávejte pozor

Muži trpí častěji než ženy, protože jsou častěji zraněni - ramenní poranění je jednou z nejčastějších příčin této patologie..

Děti trpí stejně často jako dospělí - příčinou jsou vrozené synostózy ramenního kloubu..

Příčiny a vývoj patologie

Podle původu je synostóza ramenního kloubu:

vrozené;
získané.

Vrozená synostóza je to patologická vazba kostí, která se vyskytuje během tvorby plodu.

Zdá se, že tyto poruchy ve vývoji pojivové tkáně přímo v ramenním kloubu, jako jsou:

hypoplazie - její nedostatečné rozvinutí;
aplasie - téměř úplná nepřítomnost.

Tato patologie pojivové tkáně, která může vést k vrozené synostózě ramenního kloubu, je nejčastěji systemická.. Na druhou stranu, jeho příčiny mohou být:

genetické poruchy, které jsou přenášeny od rodičů k dětem;
mutace, které se vyskytují spontánně v souboru genů, zatímco rodiče nenarozeného dítěte jsou zdravé;
vliv patologických faktorů na tělo matky a tudíž tělo plodu.

V druhém případě jde o standardní soubor teratogenních faktorů:

intenzivní psychologické prostředí, ve kterém se těhotenství odehrává;
mechanický zásah, jmenovitě břichem trauma matky, zejména v počátečních stádiích těhotenství, kdy jsou položeny orgány a tkáně a kde jakýkoli patologický vnější vliv může narušit jeho normální průběh;
radioaktivní záření je jednou z nejčastějších příčin intrauterinního růstu;
toxické látky, které vstupují do krevního oběhu matky a pak do krevního oběhu nenarozeného dítěte zvenčí. Mohou to být sloučeniny používané v každodenním životě, v práci nebo v zemědělství..

Vrozená stenóza ramenního kloubu se může objevit současně s jinými typy srážek, které vznikly v těle - nejčastěji je to:

adheze mezi loktem a poloměrem;
kranio-stenóza, předčasná adheze dvou nebo více kraniálních stehů;
synostóza nehtů a středních falangů pátého prstu;
fúze kostí zápěstí;
syndactyly - fúze falangů sousedních prstů a / nebo chodidla;
koalescence několika okrajů umístěných v sousedství (současně, oni sami mohou být normálně rozvíjeni);
synostózou prvního a dodatečného (cervikálního) žebra.

Získaná synostóza ramenního kloubu - ty, které se objevily během života dítěte nebo dospělé osoby za přítomnosti jakýchkoli onemocnění nebo patologických stavů. Nejčastěji jsou jejich příčiny:

trauma;
zánětlivý proces;
degenerativní-dystrofické změny - ty, při kterých se v tkáních kostí podílejících se na vytvoření ramenního kloubu pozoruje destrukce tkáně.

Post-traumatická synostóza ramenního kloubu je vytvořena ve formě fúze kostí v důsledku poškození:

kostní tkáň;
epifýza chrupavky - tenká chrupavková deska, která pokrývá epifýzu (konec kosti);
periosteum - tenká pojivová tkáň pokrývající kostní struktury.

Posttraumatická synostóza ramenního kloubu nastává stejně často jako svrbení po úrazu mezi kosti dolní nohy, kosti předloktí (radiální a ulna) a sousední obratle. Zpravidla je bezprostřední příčinou synostózy sbližování kostních fragmentů ramenního kloubu v poškozené zóně. Ale také popsaná patologie může vzniknout v důsledku osifikace vazů ramenního kloubu, která vznikla po úrazu..

Synostóza ramenního kloubu zánětlivé povahy se může objevit na pozadí poškození některého ze strukturních prvků kloubu. Ve většině případů jde o artritidu - zánět ramenního kloubu v komplexu, s postižením kloubní chrupavky, kapslí, vazy a měkkých tkání kolem kloubu v patologickém procesu. Mnoho méně často popsaná patologie se vyvíjí s izolovanou zánětlivou lézí uvedených prvků..

Artritida ramenního kloubu, která může v ní vyvolat adhezi, může být:

aseptická - bez přítomnosti patogenní mikroflóry;
septický - s přítomností infekčních patogenů, vyvolávající změny v tkáních ramenního kloubu, které vedou k synostóze.

V druhém případě se může účastnit mikroflóra:

nespecifická - způsobuje řadu infekčních a zánětlivých procesů;
specifické - mikroorganismy, na kterých závisí vývoj pouze jednoho typu infekčního onemocnění.

Nešpecifická artritida, která může vyvolat tvorbu adhezí v ramenním kloubu, způsobuje řadu patogenních mikroorganismů, které jsou často "označeny" při vyvolávání takových patologií.. Toto je:

Staphylococcus;
streptokoky;
E. coli;
bakterií;
protei.

Velmi často se tato adheze objevuje na pozadí nešpecifické osteomyelitidy - purulentní fúze kostní tkáně s tvorbou píštělí v ní (patologické průchody).

Klasickým představitelem specifické infekce, která může vyvolat vývoj artritidy ramenního kloubu s tvorbou synostózy, jsou:

Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka);
bledý treponém (způsobuje syfilis);
brucela (patogeny brucelózy).

Dávejte pozor

Klasickým projevem degenerativních dystrofických procesů, které mohou vést k vývoji synostózy ramenního kloubu, je jeho artróza - nezalesňující léze kloubních povrchů..

Stejně jako u většiny patologií existují nejen okamžité příčiny synostózy ramenního kloubu, ale také faktory, které přispívají k jeho vývoji.. Nejčastěji je to:

fyzický dopad;
chemický účinek;
endokrinní poruchy;
poruchy výměny;
patologii oběhového systému.

Fyzický dopad je možná nejrozsáhlejší skupinou faktorů, proti kterým se častěji rozvíjí synostóza ramenního pásu.. Nejčastěji je to:

trauma v dlouhodobém horizontu;
fyzická aktivita;
záření.

Pokud zjistíte podrobnosti pacientů o patologii, měli byste se zeptat, jestli má dlouhou historii zranění ramenního kloubu. Taková trauma může navíc hrát roli během 5-7 let po traumatické události..

Fyzická aktivita přímo přispívá k rozvoji synostózy ramenního kloubu. Na jedné straně fyzická cvičení přispívá ke zdraví těla obecně a zejména k normálnímu fungování ramenního kloubu, ale nadměrné cvičení může mít opačný účinek. V tomto případě se porušení pojivové tkáně a tvorba adhezí kostí projevuje lokálně jako reakce těla.. Synostóza se často vyskytuje v:

řidiči traktorů;
Kladiva;
zedníci

a tak dále.

Platí to zejména pro lidi, kteří převzali nadměrné zatížení ramenního kloubu a nejsou pro ně fyzicky připraveni.

Radiační expozice často vyvolává vývoj synostózy ramenního kloubu při radiační terapii - hlavně pro onkologické problémy hrudních orgánů. Při častém rentgenovém vyšetření dochází k častější přilnavosti, která ignoruje nebo zapomíná používat ochranné prostředky (speciální zástěry pokrývající části těla, které se v současné době nekontrolují).

Tkáně ramenních kloubů mohou reagovat ve formě růstu kostí, pokud jsou ovlivněny řadou chemických sloučenin, které k nim proudí skrz krevní oběh.. Mohou to být toxiny:

exogenní;
endogenní.

Exogenní jsou toxiny, které vstupují do těla zvenčí. Často se jedná o toxické sloučeniny, s nimiž člověk přichází do styku v každodenním životě nebo v důsledku průmyslové nutnosti:

výrobky pro čištění domácnosti;
butan;
chlorethyl;
isopropylen;
pesticidy

a tak dále.

Sporadické pronikání těchto látek do krevního řečiště a dále k tkáním ramenního kloubu nepovede k vážné reakci těla, ale pravidelný kontakt s těmito látkami je plný porušení.

Endogenní toxické látky, které mohou vyvolat mnoho zvrácených tělesných reakcí (v tomto případě růst kostní tkáně) zahrnují:

toxiny mikroorganismů;
jejich metabolických produktů nebo zhroucení mrtvých mikrobiálních těl;
produkty narušeného metabolismu v lidských buňkách nebo rozpad buněk.

Endokrinní poruchy, které jsou schopné vyvolat tvorbu synostózy ramenního kloubu, jsou nejčastěji spojovány se sníženou aktivitou:

štítná žláza;
příštítných žláz.

Důležité je také selhání v metabolismu somatostatinu, který reguluje fyziologické procesy v tkáni chrupavky.

Poruchy vývoje, které nejčastěji vyvolávají vývoj této patologie, jsou metabolické poruchy vápníku, fluoru, chlóru.

Patologie na straně oběhového systému má přímý význam pro vývoj popsané patologie - kvůli tomu dochází ke zhoršení zásobení krve do tkání a to vede k nedostatečnému příjmu živin a kyslíku do tkání. Konečným výsledkem je reaktivní kostní fúze. Nedostatek kyslíku stimuluje vývoj přebytku pojivové tkáně, který s metabolickými poruchami je schopen osifikovat a tím zhoršit vývoj synostózy ramenního kloubu.

Vedle patologické synostózy je stále ještě umělá - je to tvoření adhezí mezi kosti během operace..

Hlavně přitahovány v takových případech, jako jsou:

eliminace rozsáhlých kostních defektů (například s těžkým traumatem);
zabraňuje vzniku falešných kloubů - kloubů, které se vytvářejí v místě kostní defekty.

Dávejte pozor

Synostosa ramenního kloubu se může tvořit na kterékoli jeho části. Současně může délka adheze dosáhnout od 1 do 12 cm, v některých případech i více.

Někdy existuje kombinace synostózy s syndesmózou - kontinuálním spojením fragmentů ramenního kloubu pomocí pojivové tkáně.

Tvar a velikost ramenního kloubu s synostózou závisí na závažnosti synostózy. Deformace může být od sotva odlišného pouhým okem až po hrubou.

Je třeba poznamenat, že v případě synostózy ramenního kloubu jsou možné různé kombinace morfologických poruch.. Současně lze pozorovat:

hypotrofie měkkých tkání - jejich nedostatečné rozvinutí;
hypertrofie měkkých struktur v ramenním kloubu - jejich nadměrný vývoj.

Symptomy synostózy ramenního kloubu

Známky synostózy ramenních kloubů jsou docela odhalené. Především je to:

zhoršený pohyb v ramenním kloubu;
bolesti.

Porušení pohybů závisí na umístění ramenního kloubu se objevil kostní švy. Všechny druhy pohybů jsou velmi často postiženy - a to jak aktivní (vedené silou horní končetiny), tak pasivní (vedené úsilím ze strany). Toto je:

rotace;
únava horní končetiny z těla;
její obsazení;
zvedání

a tak dále.

Pokud jsou vyslovovány srázy, může být rameno fixováno v určité poloze - například pronace (otáčení s palmovým povrchem směrem ven).

Kvůli narušení motorické činnosti v ramenním kloubu trpí socializace takových pacientů - nemohou se hřebovat, držet si sklenici nebo lžíci do úst, obléknout se a podobně..

Vzhledem k nemožnosti normální socializace může dojít k porušení ze strany psycho-emocionální sféry:

neurotické reakce;
deprese - deprese z psychie.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti ramenního kloubu po jeho zadním, předním nebo bočním povrchu;
na distribuci - není pozorováno ozařování;
přirozeně - bolestivé, s velkým stresem na kloub - akutní;
intenzita - mírná, s výrazným zatížením na kloubu - ostrá;
při výskytu - bolesti se vyskytují častěji při pokusu o provedení jakéhokoli pohybu v ramenním kloubu.

Diagnostika

Předběžná diagnóza synostózy ramenního kloubu se provádí na základě stížností pacienta (nebo informací poskytnutých rodiči nemocného dítěte), anamnestických údajů a výsledků dalších výzkumných metod..

Z anamnézy jsou důležité následující údaje:

s nímž je pacient (nebo rodiče dítěte) spojen s pohybovou poruchou v ramenním kloubu;
zda byla trauma již včas vzdálená;
zda byla léčba provedena;
jak se po ošetření změnil stav ramenního kloubu.

Fyzická prohlídka uvádí následující:

při pohledu na něj - horní končetina je často v nepřirozené poloze, v některých případech ji musí pacient podpořit a nemůže splnit požadavek lékaře provést jakékoli pohyby ramenního kloubu;
palpace - bolest může být nepřítomná, ale někdy se projevuje, jestliže výskyt synostózy ramenního kloubu předchází artritida nebo artróza. Pasivní pohyby jsou velmi omezené nebo vůbec nemožné..

Při fyzickém vyšetření se měří délka horní končetiny, je popsána její poloha, určuje, jaká je vzdálenost těla od těla, jaký úhel natočení (otočení) a tak dále.

Při diagnostice synostózy ramenních kloubů se podílejí instrumentální metody výzkumu, jako jsou:

RTG ramenního kloubu - metoda není velmi informativní, ale její výhody spočívají v tom, že je dostupná (rentgenové přístroje jsou k dispozici i v malých klinikách) a umožňuje podezření na přítomnost popsané patologie;
výpočetní tomografie (CT) - díky počítačovým řezům získáte podrobnější informace o stavu struktur ramenního kloubu a závažnosti kostních můstků;
magnetická rezonance (MRI) - je obzvláště informativní při studiu měkkých tkání, umožňuje podrobnější diferenciální diagnostiku v případě podezření na jiné patologické stavy, které mohou také vést k pohybovým poruchám v ramenním kloubu;
punkce ramenního kloubu - je provedena, pokud jsou v diagnóze pochybnosti a existuje podezření, že porušení pohybů v něm není vyvoláno růstem kostí, ale zánětlivým procesem.

Laboratorní metody hrají roli při diferenciální diagnostice, zejména při určování, zda pohybová porucha má mechanický (extra kostní tkáň), zánětlivý nebo neoplastický charakter.. Jedná se o metody jako:

úplný počet krevních vzorků - v synostóze ramenního kloubu nejsou zaznamenány žádné změny, ale v případě porušení zánětlivých pohybů se zvyšuje počet leukocytů a ESR a pokud jsou pohyby v kloubu blokovány kvůli procesu maligního nádoru, zjistí se významné zvýšení ESR;
studie bodkované - studie se provádí, pokud je k dispozici. Metoda je důležitá při diferenciální diagnostice popsané patologie se zánětlivými lézemi ramenního kloubu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza synostózy ramenního kloubu se provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy, které mohou také vést k narušení motorické aktivity v kloubu. Toto je:

artritida;
artróza;
synovitida - zánětlivá léze synoviální membrány (to linky ramenní kloub zevnitř);
novotvary - benigní a maligní. Může to být také metastatické léze tkání ramenního kloubu, které se vyvíjejí v důsledku přenosu maligních buněk novotvarů z jiných míst s krevním oběhem..

Komplikace

Hlavní komplikace synostózy ramenního kloubu je v něm narušena motorická aktivita..

Pokud je popsaná patologie dlouhodobě pozorována a není v žádném případě korigována, pak v důsledku nedobrovolné imobilizace se mohou vyvinout hypo- a atrofické procesy ve svalech ramenního pletence, které jsou plné ještě většího zhoršení motorických poruch.

Léčba synostózy ramenního kloubu

Pacientům s synostózou ramenního kloubu ve věku do 3 let se podává konzervativní terapie. V tomto věku kostní tkáň, která tvoří synostózu, je měkká, pružná, takže existuje šance, že končetina může být "rozvinutá". Léčba je založena na následujících předpisech:

krok nápravná omítka;
Cvičební terapie;
masáž horní končetiny na straně léze;
fyzioterapie.

Sádrové obvazy se mění každé dva týdny, zatímco doba léčby může být od 6 do 10 měsíců.

Dále určete terapeutickou gymnastiku se stupněm intenzity, který je přijatelný ve věku 3 let.

Chirurgická léčba se provádí, když dítě dosáhne věku 4-6 let. Během operace odstraňte růst kostí..

Dospělí s synostózou ramenního kloubu jsou předepisováni pracovní terapii s cílem rozvinout pohyby v ní. Konzervativní terapie však často nevede k uspokojivým výsledkům, a proto je nutné chirurgické odstranění kostních můstků v oblasti kloubu..

Prevence

Neexistují žádné specifické metody vrozené synostózy ramenního kloubu. Je možné snížit riziko výskytu, pokud jsou v průběhu těhotenství poskytovány normální podmínky.

Opatření, která brání rozvoji získané synostózy ramenního kloubu, jsou:

zamezení společného zranění;
zabránění výskytu patologických stavů (především endokrinní a metabolické povahy), které mohou vést k rozvoji nadměrné kostní tkáně v ramenním kloubu a pokud již vznikly, jejich včasná diagnóza a odpovídající léčba;
Optimalizace zatížení ramenního kloubu.

Předpověď

Prognóza synostózy ramenního kloubu je obecně příznivá. Patologie není rozhodující pro život nebo zdraví. Na druhou stranu může vést k porušení socializace pacienta a dokonce k jeho postižení..

Je důležité

Po řádném odstranění přebytečné kostní tkáně může dojít k relapsu patologie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař