Synostóza příznaků a léčby kyčelního kloubu / Synostózy

Synostóza kyčelního kloubu je spojitou souvislostí mezi kostní tkání hlavice stehenní kosti a acetabulum, které jsou hlavními prvky tohoto kloubu. Synostóza je patologická a uměle vytvořená během operace..

Patologie není jen problém sama o sobě (zasahuje do volného pohybu kyčelního kloubu), ale může také signalizovat závažné onemocnění, na pozadí kterého vznikla synostóza a která je nebezpečnější než fúze uvnitř kloubu.

Léčba onemocnění - konzervativní a rychlá.

Obecné údaje

Synostóza kyčelního kloubu je anatomicky adheze kostí, které tvoří tento kloub. Tato fúze nastává v důsledku zarostlé kostní tkáně ve formě propojky.

Patologie je vrozená a získaná. V prvním případě děti s větší pravděpodobností trpí, u druhého - dospělých. Ale někdy je u dospělých také diagnostikována vrozená porucha - to je pozorováno v případech, kdy se rodiče nestarali o zdraví dítěte s vrozenou synostózou (to je typické pro dysfunkční rodiny) a vyrůstal s touto patologií.

Získaná synostóza se často vyskytuje v pracovní době - u lidí ve věku 35-45 let. To se vysvětluje skutečností, že jednou z hlavních příčin této choroby jsou úrazy kyčelního kloubu, které se často vyskytují v aktivním věku. Ze stejného důvodu je popsaná patologie diagnostikována častěji u mužů než u žen..

Důvody kyčelní synostóza

Příčiny synostózy kyčelního kloubu se liší v závislosti na tom, zda je kongenitální nebo získaná..

Bezprostřední příčinou vývoje vrozené formy je porušení pokožky a rozvoje kostní tkáně během plodu. To se může objevit u hypoplasie (nedostatečné rozvinutí) a aplasie (úplná nepřítomnost) pojivové tkáně - a vedou k:

zatížená dědičnost;
spontánní mutace genů nenarozeného dítěte, jejichž rodiče byli zdraví;
patologické faktory, které ovlivňovaly tělo těhotné ženy a tedy i plodu.

Tradiční faktory, které mohou vést k takovým vrozeným abnormálním vývojům kostní a pojivové tkáně, jsou:

fyzické faktory;
chemických faktorů. Zvláštní kategorií jsou některé léky, které mají specifický toxický účinek;
stres během těhotenství;
somatické nemoci nastávající matky;
její špatné zvyky.

Vrozená porucha spojovací a kostní tkáň - systémový jev, který se může objevit nejen v bederním kloubu. Proto se popsaná patologie může vyvinout v kombinaci s jinými typy adhezí - to je:

synostóza kolena, kolena a dalších kloubů;
syndactyly - fúze falangů prstů a prstů;
fúze kostí zápěstí;
spojení několika sousedních okrajů

a tak dále.

Získaná synostóza kyčelního kloubuJá jsem ten, který se objevil během života dítěte nebo dospělé v důsledku přenášených společných patologií.

Mezi nejčastější příčiny patří:

zranění;
zánětlivé nemoci;
degenerativní-dystrofická léze;
nádorový proces.

Posttraumatická synostóza kyčelního kloubu - to je kostní vazba kvůli poškození kostní tkáně, epifýza chrupavky (tenká chrupavková deska pokrývající konec kosti) nebo periosteum (membrána, která obklopuje kost).

Zánětlivá synostóza kyčelního kloubu nejčastěji se objevuje s artritidou - často se složitým zánětlivým poškozením struktur daného kloubu, méně často s izolovaným poškozením kloubních kapslí, chrupavky atd. Kromě toho je role neinfekční a infekční artritidy stejně důležitá. Ten může být vyvolán nespecifickou a specifickou infekcí..

Nešpecifická artritida je vyvolána patogeny, které mohou způsobit řadu nešpecifických infekčních patologií. Nejčastěji jde o stafylokoky, streptokoky, méně často - E. coli, proteus, bakterie.

Stejně jako u jiných lokalizací se synostóza kyčelního kloubu často vyvíjí na pozadí nešpecifické osteomyelitidy - purulentní fúze kosti s tvorbou píštělí (patologické pasáže).

Mezi příčinné činitele specifické infekce, které mohou vyvolat artritidu kyčelního kloubu s dalším vývojem synostózy, jsou nejčastěji zjištěny mykobakterie tuberculosis (Kochův bacil) a bledý treponém (způsobující syfilis).

Degenerativní-dystrofický proces v kyčelním kloubu, který je schopen vyvolat vývoj synostózy, leží na bázi koxartrózy - neinvazivní destruktivní (destruktivní) léze kloubních povrchů.

Tumorový proces méně často vede k vývoji popsané patologie - přesto by se mělo pamatovat na možnost vývoje synostózy při tvorbě benigních a maligních nádorů v kyčelním kloubu.

Řada přispívajících faktorů je zdůrazněna, proti nimž dochází častěji k synostóze kyčelních kloubů a postupuje rychleji.. Často toto:

fyzické faktory;
chemické faktory;
endokrinní poruchy;
selhání výměny;
oběhové nemoci.

Z fyzikálních faktorů jsou nejdůležitější zranění, fyzická zátěž kyčelního kloubu a ionizující záření..

Synostóza kyčelního kloubu může být způsobena nejen čerstvými zraněními, ale také těmi, kteří byli diagnostikováni v minulosti..

Nadměrná fyzická námaha je jedním z nejčastějších důvodů pro vznik popsané patologie.. Synostóza se vyvíjí jako lokální reakce těla. Tento jev je pozorován u:

sportovci;
lidé, kteří se zabývají tvrdou fyzickou záležitostí - především řidiči traktorů, zedníci, nosiči, kladiváři a další.

Někdy roli nehraje absolutní hodnota fyzické aktivity, ale skutečnost, že to bylo přehnané pro fyzicky nepřipravené lidi..

Ionizující záření, které je schopné vyvolat vývoj synostózy kyčelního kloubu, je nejčastěji pozorováno, když:

radiační terapie, která byla předepsána pro maligní onkologické nemoci (nejčastěji panvové orgány);
časté rentgenové vyšetření;
kontakt s zdroji záření nebo radioaktivními látkami v důsledku zaměstnání;
kontakt s takovými zdroji a látkami s nelegálním přístupem k nim.

Chemické faktory patří mezi nejpopulárnější provokatéry této nemoci. Při průtoku krve se přenášejí do kyčelního kloubu, dráždí jeho struktury a způsobují vznik přebytečné kostní tkáně.. Takové látky mohou být:

exogenní - vstoupí do těla zvenčí;
endogenní - produkované v tkáních.

Exogenní faktory jsou toxické látky používané v domácnosti, v práci a v zemědělství. Toto je:

laky;
barvy;
isopropylen;
butan;
propanu

a další.

Endogenní toxické látky, které mohou vyvolat vývoj synostózy kyčelního kloubu, jsou:

toxiny mikroorganismů, jejich metabolické produkty nebo rozpad mrtvých mikrobiálních těl;
toxické látky produkované samotnými tkáněmi lidského těla během vývoje porušení v nich jsou často hnisavé a nekrotické procesy.

U endokrinních onemocnění, které přispívají k rozvoji synostózy kyčelního kloubu, jsou nejdůležitější:

štítná žláza;
příštítných žláz.

Dávejte pozor

Synostóza kyčelního kloubu se může vyvinout se sníženou syntézou somatostatinu, při které jsou regulovány metabolické procesy v tkáni chrupavky.

Z metabolických poruch se ve vývoji synostózy (v tomto případě kyčelního kloubu) podílí patologie sodíku, vápníku, fluoru a chlóru..

Jakékoliv poškození oběhového systému (zejména na úrovni mikrocirkulace) vede k narušení průtoku krve, což vede k zhoršení dodávek krve do tkání, což způsobuje tkáňové procesy. Tělo reaguje na tyto poruchy nadměrnou kostní tvorbou v kloubech - v tomto případě bedra. Přímou příčinou je to, že nedostatek kyslíku stimuluje rozvoj přebytku pojivové tkáně a již se svojí osifikací vytváří slepení v kloubech (v tomto případě v kyčli)

Ale synostóza kyčelního kloubu se nejen vyvíjí na pozadí provokujících faktorů - v případě potřeby vytváří uměle. Během chirurgického zákroku mohou být tyto adheze vytvořeny pro:

odstranění výrazných kostních defektů (vyskytují se v důsledku úrazu);
zabránění vzniku falešných kloubů - kloubů, které se tvoří v místě kostní defekty.

Vývoj patologie

Tvorba synostózy kyčelního kloubu je možná v jakékoliv oblasti tohoto kloubu.. Taková adheze mohou být:

různé částky - od jednoho velkého až po několik malých;
různé velikosti - od 1-1,5 do 12-15 cm.

Vrozená synostóza kyčelního kloubu se může vyvíjet současně s jeho syndesmózou - pojmenováním pojivové tkáně.

Také vrozená forma popsané patologie může být kombinována s dalšími morfologickými poruchami tkání - především:

hypotrofie měkkých tkání - jejich nedostatečný vývoj na pozadí narušené výživy tkání;
hypertrofie měkkých struktur v oblasti kloubu - jejich nadměrný vývoj.

Kromě tkáně se objevují také anatomické poruchy, zejména deformita (změna tvaru) v synostóze kyčelního kloubu. V závislosti na závažnosti kloubních adhezí může být deformita kyčelního kloubu různě závažná - od takového, který je detekován pouze s pečlivým vyšetřením, až po pronásledování, s hrubým porušením artikulace.

Symptomy kyčelní synostóza

Klinický obraz synostózy kyčelního kloubu se skládá z následujících znaků:

zhoršení pohybu;
syndrom bolesti.

Stupeň poruchy pohybu závisí na:

stupeň rozvoje adhezí, jejich kapacita;
lokalizace adhezí v kyčelním kloubu.

Pokud dojde k rozvoji adhezí podél obvodu hlavy femuru, pak budou narušeny všechny druhy pohybů v kloubu:

flexi;
rozšíření;
olovo
cast;
rotace.

Toto omezení se projevuje také při provádění pohybů, které jsou aktivní (pouze síly dolní končetiny) a jsou pasivní (prováděné někým ze strany kyčelního kloubu). Při výrazných sráženích je dolní končetina fixována v určité poloze - například otáčením nohy s kolenem.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti kyčelního kloubu;
pokud jde o jeho distribuci, ozařování jako takové není charakteristické;
přirozeně - bolest, tahání, při pokusu o pohyb v kloubu - ostrý, ostrý;
intenzita - mírná, v klidu může být nepřítomná, se zátěží na kloubu - silná;
při výskytu - nesmí být pozorována bolest v klidovém stavu, dochází při pokusu o pohyb v kyčelním kloubu.

Vzhledem k tomu, že sostóza zhoršuje motorickou a podpůrnou funkci, výrazně ovlivňuje kvalitu života a socializaci pacienta.. Za těchto okolností se pacient stává:

depresivní, smutné;
agresivní, konflikt.

Diagnostika

Známky synostózy kyčelních kloubů nejsou specifické, proto je obtížné stanovit diagnózu na základě stížností pacientů - jsou potřebné podrobnosti o anamnéze, výsledky dalších metod výzkumu.

Z anamnézy je důležité objasnit možné souvislosti onemocnění s jakoukoli patologií (nejdříve zjistěte, zda ublížení kyčelního kloubu nepředcházelo vývoj synostózy), dynamiku onemocnění (změny symptomů, jejich závažnost po nějaké době), léčbu, která byla provedena a její výsledky.

Během fyzické prohlídky se provádí:

kontrola - dochází ke zhoršení motorické aktivity dolní končetiny na části léze, může být v nucené poloze (často nepřirozené);
palpace (palpace) - může být zjištěna deformita kloubu. Bolest nejčastěji chybí, ale může se projevit jako zbytkové účinky artrózy nebo artritidy, které předcházejí vývoji popsané patologie.

Během fyzického vyšetření změřte délku dolní končetiny a provádějte funkční testy pro určení množství pasivních a aktivních pohybů.

V procesu diagnostiky této patologie se používají následující metody instrumentálního výzkumu:

radiografie kyčelního kloubu je nejpopulárnější kvůli jeho dostupnosti a efektivitě nákladů, ale ne vždy informativní, protože s počáteční synostózou nebude fúze viditelná;
výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky umožňují rozpoznat slepení, které se právě začínají rozvíjet, což odlišuje tuto metodu od radiologické diagnostiky;
pomocí magnetické rezonance (MRI) - jako je počítačová tomografie, tato metoda umožňuje identifikovat popsaný patologický proces v raných fázích jeho vývoje;
artroskopie - artroskop (typ endoskopického vybavení) je vložen přes malý řez do dutiny kloubů, vizuálně odhalených srážek. Diagnostická artroskopie se často stává léčebnou, protože po zjištění adhezí lze okamžitě odstranit;
kloubní punkce - provádí se při podezření na zánětlivý proces, který může podobně jako synostóza způsobit omezení pohybu v bederním kloubu.

Laboratorní výzkumné metody se používají k doplnění obecného diagnostického obrazu, stejně jako k diferenciální diagnostice s patologickými stavy zánětlivého a neoplastického původu, které mohou vyvolat poruchy pohybu v kloubu.. Jsou zahrnuty následující metody:

kompletní krevní obraz - s normální synostózou kyčelního kloubu, je to normální s pohybovými poruchami způsobenými zánětlivou lézí, zvýšeným počtem leukocytů a ESR a s vývojem maligního nádoru je zjištěn prudký nárůst ESR;
mikroskopie bodce - pokud se vyskytuje v kloubní dutině během punkce, musí být zkoumána pod mikroskopem. Při zánětu v punctatech se detekují leukocyty a v novotvaru nádorové buňky.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika synostózy kyčelního kloubu se provádí s patologiemi, které jako synostóza mohou vyvolat zhoršený pohyb v kloubu. Toto je:

artritida - zánět kloubu;
artróza (v tomto případě koxartróza) je degenerativní-dystrofická porucha struktur kyčelního kloubu;
synovitida - zánětlivý proces v synoviální membráně, která spojuje kloub zevnitř;
novotvary - benigní a maligní. Mohou být primární (vyvíjejí se okamžitě v tkáních struktur kyčelního kloubu) nebo metastatické (tvořené z maligních nádorových buněk přivedených do krve nebo lymfatických buněk, které jsou lokalizovány v jiných orgánech a tkáních).

Komplikace

Typické komplikace kyčelní synostózy jsou:

porušení jeho motorické funkce;
zhoršení podpůrné funkce - s synostózou může být noha v nucené poloze, kvůli které se na ni nebude moci spoléhat;
hypo a atrofických procesů ve svalech pásu dolních končetin.

Léčba kyčelní synostóza

Pokud byla u dětí ve věku do 3 let zjištěna synostóza kyčelního kloubu, je tato patologie léčena konzervativně-kostními můstky, které dosud neobdržely typickou kostní tvrdost, takže se můžete pokusit je zničit konzervativními metodami.. Jmenováno:

krok nápravná omítka;
fyzioterapie;
masáž postiženého kyčelního kloubu a dolní končetiny z postižené strany;
individuálně vybraná komplexní cvičební terapie.

Omítky jsou nahrazeny jednou za dva týdny, tato léčba může trvat 6-10 měsíců..

Růst kostí se chirurgicky odstranil od věku 6 let.

Dávejte pozor

Chirurgické odstranění adhezí během synostózy kyčelního kloubu může být provedeno jak otevřenou metodou, tak artroskopickým.

U dospělých je konzervativní terapie synostózy kyčelního kloubu neúčinná, proto se provádí operace k odstranění kostních můstků.. Po operaci jsou jmenováni:

antibakteriální léky k prevenci pooperačních komplikací;
léky proti bolesti;
fyzioterapeutické metody;
Cvičební terapie;
masáž.

Prevence

Metody prevence vrozené synostózy neexistují. Pravděpodobnost jejího výskytu však může být snížena tím, že se vytvoří požadované podmínky pro normální průběh těhotenství, čímž se zabrání vlivu patologických faktorů na organismus budoucí matky a plodu..

Následující doporučení pomohou zabránit vzniku získané formy této choroby:

vyhýbání se situacím, které jsou plné zranění kyčelního kloubu a pokud se jim nedá vyhnout - používání osobních ochranných prostředků;
profylaxe onemocnění a patologických stavů, na pozadí kterých se mohou vytvářet adheze v kyčelním kloubu, a pokud již tyto nemoci vznikly, jejich včasné odhalení a odpovídající léčba;
zamezení nedostatečné zátěže na kyčelním kloubu;
tělesné výchovy - posílení kloubu, čímž se snižuje riziko úrazu a patologického poškození kyčelního kloubu.

Předpověď

Prognóza synostózy kyčelního kloubu je příznivá. Nemoc patří do kategorie patologií, které ohrožují kritické důsledky pro zdraví pacienta a jsou léčitelné.. Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

zanedbání patologického procesu - je obtížnější odstranit masivní růst kostí;
ignorování kvalifikované lékařské péče a spoléhání se na samoléčbu. V takových případech může v důsledku zvýšeného růstu dojít k poruše pacienta..

Nejsou vyloučeny relapsy onemocnění - zejména v případech, kdy patologie vyvolávající vývoj synostózy kyčelního kloubu není vyléčena..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař