V estetické chirurgii je korekce periobitální oblasti jednou z nejvyhledávanějších chirurgických výkonů. Věkové změny tváře se začínají projevovat už brzy v této konkrétní oblasti a v moderním světě lidé chtějí zachovat svou krásu a mládí co nejdéle. Chirurgické intervence v periorbitální oblasti vyžadují vysokou kvalifikaci a rozsáhlé zkušenosti plastického chirurga, navíc je velmi důležité řádně se připravit na takovou operaci. Znalost anatomických vlastností struktury, stejně jako základy chirurgického omlazení periorbitální oblasti a očních víček umožňuje chirurgovi co nejvíce uspokojit všechny přání pacienta..
Příprava na operaci v periorbitální oblasti
V moderní estetické chirurgii obličeje se periorbitální oblast vystupuje jako komplex anatomických prvků, které se navzájem zasahují, které v jisté sekvenci podléhají gravitačním změnám. Periorbitální oblast se skládá z obočí, glabelly a základny pyramidy nosu, horních a dolních víček, rohů očí a tkání, které se nacházejí směrem ven od bočních okrajů oběžných drah, tzv. "Vranové nohy". V mladém věku má oběžná dráha tvar elipsy, která je poněkud nakloněna v souladu s projekcí rohů očí. Jako stárnoucí elipsa, působící gravitačně, se změní v kruh, který je důležité zvážit při plánování korekce periorbitální oblasti.
Periorbital oblast:
- plánování operace korekce periorbitální oblasti;
- Výběr objemu operace pro korekci periorbitální oblasti a očních víček;
- strukturální vlastnosti horních a dolních víček.
Plánování operace korekce periorbitální oblasti
Při plánování operace pro korekci periorbitální zóny obličeje můžeme vyčíst několik nejdůležitějších bodů předoperačního vyšetření pacienta:
- určení stavu zraku pacienta, funkce slzné žlázy, spojivky a slz;
- posuzování polohy a tvaru obočí, závažnosti a umístění vrásek glabelly, poměru výšky bočních třetin k jejich středním částem;
- objasnění stupně rozšíření oční bulvy ve vztahu k dolní hraně oběžné dráhy;
- hodnocení charakteristik vrstev horních a dolních víček, stejně jako úrovně polohy jejich ciliárních okrajů;
- vyšetřování polohy a stability laterálních cantálních vazů;
- stanovení závažnosti změn souvisejících se stárnutím ve střední části obličeje, polohy lícních a bukových svršků ve vztahu k dolnímu orbitálnímu ráfku.
Výběr objemu periorbitální oblasti a operace korekce očních víček
V souladu s klasifikací změn souvisejících s věkem v periorbitální zóně podle Hester a Nahai s typem 1 jsou určeny pouze počáteční znaky vzhledu stárnutí, zatímco u typu 4 je pozorován jejich maximální projev. Výkon izolované horní a dolní blefaroplastiky je tedy oprávněný, jestliže jsou všechny změny související se stárnutím soustředěny pouze na oběžné dráze, tj. U typů 1 a 2. Chirurgická korekce změn souvisejících s věkem v periorbitální zóně u pacientů ve skupinách 3 a 4 nemůže být omezena pouze na provedení blefaroplastiky. V těchto případech by měla operace zajistit provádění intervencí v různých souvisejících oblastech..
Vlastnosti struktury horních a dolních víček
Pro provedení chirurgické korekce periorbitální oblasti a očních víček je zásadní vzít v úvahu strukturní rysy horních a dolních víček. Pro objasnění charakteristik vrstev horního víčka je třeba vyhodnotit následující parametry:
- přední lamely - vyjasnit přítomnost pravé dermachalýzy století, zejména umístění tarzálního záhybu, stav kruhových svalů oka;
- střední lamely - charakterizují horní mastnou kýlu;
- zadní lamela - posoudit úroveň polohy ciliárního okraje horního víčka vzhledem k žíli a horní hranu duhovky.
Ve spodním víčku je důležité posoudit stav následujících vrstev:
- přední lamely, které zahrnují kůži a kruhové svalstvo oka;
- střední lamela - jmenovitě retroseptální tukové tkáně a intraorbitální fasciální septa;
- zadní lamela - podpůrné vazy spodního víčka, spojivky a dolního svalu Mullera.