Každý rok zhruba 10 000 lidí zemře na tuberkulózu u nás. Hlavním rysem a současně nebezpečím onemocnění spočívá v tom, že infekce tuberkulózy může postihnout téměř všechny tělesné systémy. Porážka tuberkulózy močových cest je na prvním místě mezi extrapulmonární tuberkulózou. V ohrožení jsou mladé ženy v reprodukčním věku. Neléčená genitální tuberkulóza může vést k vážným následkům, mezi které patří neplodnost jednou z hlavních komplikací.
Klasifikace a příčiny genitální tuberkulózy
Genitální tuberkulóza se vyvíjí jako sekundární infekce v důsledku vstupu Mycobacterium tuberculosis z primárního zaměření na genitálie na pozadí poklesu imunitní kapacity organismu. Infekce se může šířit tělem hematogenním nebo lymfatickým způsobem. Nemůže být infikováno tuberkulózou během sexuálního styku, protože epitelium sliznic ženských pohlavních orgánů je rezistentní vůči patogennímu účinku mykobakterií. Nejčastěji postiženy jsou vajíčka a endometrium a tuberkulóza vaječníků, děložního čípku, pochvy a vnějších pohlavních orgánů je mnohem méně častěji diagnostikována. V klasifikaci genitální tuberkulózy se tyto formy liší:
- tuberkulóza chronického genitálu s mírným klinickým obrazem;
- subakutní forma tuberkulózy s významným poškozením;
- případová tuberkulóza pohlavních orgánů se závažnými a akutními procesy;
- řešený tuberkulózní proces s kalcifikací ohnisek.
Symptomy genitální tuberkulózy: hlavní stížnosti pacientů
Nejčastější stížností u pacientů, u kterých je v důsledku diagnostiky genitální tuberkulózy zjištěno, je neschopnost dítěte koncipovat. Navíc neplodnost vůči chronizaci procesu může zůstat jediným stížností. Pouze polovina pacientů současně narušila menstruační funkce, a to formou nepravidelného, vzácného, mírného a bolestivého menstruačního krvácení. V případě vývoje chronického tuberkulózního procesu se vedle neplodnosti zdá, že pacienti mají zvýšenou tělesnou teplotu, slabost, zvýšenou únavu, ztrátu hmotnosti, vzhled nočních silných pocení a také těžké bolesti bolesti v dolní části břicha, které vznikají v důsledku tvorby adhezí v malé pánvi . Zřídka a pouze u velmi mladých pacientů se tuberkulóza genitálií projevuje příznaky "akutního břicha".
Problémy s diagnózou tuberkulózy pohlavních orgánů
Diagnostika genitální tuberkulózy je skutečně velmi složitý proces, protože klinický obraz choroby je vymazán, nešpecifický a připomíná velký počet dalších onemocnění panvových orgánů, které jsou charakterizovány i neplodností.
Jedná se pouze o pečlivě shromážděnou historii, ze které bude známo, že pacient byl v kontaktu s tuberkulózním pacientem, nebo již zavedená diagnóza tuberkulózy v jiné lokalitě může posunout představu o tuberkulóze. Existuje speciální tuberkulinový test, jehož podstata spočívá v subkutánním podání malých dávek tuberkulinu, které vyvolávají výskyt obecných ohniskových reakcí těla, což potvrzuje diagnózu tuberkulózy. Nejpřesnějšími metodami jsou však mikrobiologické studie, jako je PCR a bakteriologická exkreční kultura, detekce růstu tuberkulózní mikroflóry. Pomocí diagnostické laparoskopie s následnou biopsií a histologickým vyšetřením tkání je možné nejen potvrdit genitální tuberkulózu, ale také posoudit změny v malé pánvi vytvořené na pozadí tuberkulózního procesu a také odstranit okamžitou příčinu neplodnosti během operace. Ultrazvuk a hysterosalpingografie také zobrazují změny v postižených orgánech..
Léčba genitální tuberkulózy: chemoterapie a chirurgie
Stejně jako u jiných tuberkulózních procesů musí být genitální tuberkulóza léčena podle zvláštního režimu chemoterapie. Bezpodmínečně je třeba léčbu provádět v tuberkulózních dispenzarech nebo v specializovaných sanatoriach - ambulantní léčba je přísně zakázána. Chemoterapie první linie zahrnuje známé rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, izoniazid a streptomycin. V případě zjištěné rezistence mykobakterie tuberculosis je nutné používat léky druhé řady - fluorochinolony a aminoglykosidy. Léčba tuberkulózy je velmi dlouhá, trvá 6 až 24 měsíců k zabíjení mykobakterií. Kromě chemoterapie by měl režim léčby genitální tuberkulózy zahrnovat také imunomodulátory, vitamíny, antioxidanty, léky pro symptomatickou léčbu - analgetika, antipyretika. Operační intervence v případě genitální tuberkulózy se projevuje, když se v pánevních orgánech objevují výrazné změny, zhoršují jejich funkci a způsobují neplodnost, stejně jako v případě konzervativní léčby. Je třeba si uvědomit, že včasné zavádění vakcíny proti tuberkulóze v dětství může chránit před výskytem jakéhokoli tuberkulózního procesu, včetně genitální tuberkulózy.