Tuberkulóza

Genitální tuberkulóza u rizikových žen, symptomy a příznaky, diagnóza, léčba

Infekce tuberkulózy může postihnout jakýkoli orgán, infekce může být asymptomatická, nebo naopak, mít živé klinické projevy. Často dochází k recidivujícímu průběhu onemocnění..

Tuberkulóza byla známá již v roce 1000 př.nl, ale až do roku 1744 Morgagni po otevření 20leté ženy, která zemřela po porodu, popsala první případ onemocnění, které vykazovalo známky tuberkulózy genitálií. Termín "tuberkulóza" sám se objevil v roce 1834, ačkoli patogenní bacil byl objeven Koch v 1882.

Boj s tuberkulózní infekcí na světě není považován za vyhrál, ve vyspělých zemích je tendence k poklesu výskytu tuberkulózy obecně a genitální tuberkulózy. Nicméně, Genitální tuberkulóza u žen v 10% případů je příčinou neplodnosti. Pokud těhotenství přichází na pozadí infekce mykobakterií, pak se významně zvyšují rizika ektopie, zmeškaných potratů, předčasného porodu a dalších patologií..

Tuberkulóza genitálií u žen není neobvyklá, zvláště pokud existují předpoklady pro toto onemocnění:

  • kontaktu s tuberkulózním pacientem;
  • antisociální životní styl;
  • být ve vězení;
  • plicní tuberkulóza nebo jiná extrapulmonární forma v dějinách;
  • souběžná patologie spojená s stavy imunodeficience;
  • chronická podvýživa atd..

Kde jsou nejběžnější případy sexuální tuberkulózy?

Nejvyšší výskyt tuberkulózy se vyskytuje v Indii, kde trpí téměř polovina populace a jedna osoba umírá každou minutu z tuberkulózy..

Je třeba poznamenat, že skutečný výskyt genitální tuberkulózy u žen není znám, protože proces není tak snadný na diagnostiku..

Výskyt se liší podle země.

Je důležité

Podle vědců je genitální tuberkulóza převážně sekundární, tj. Zpočátku infekce nejčastěji postihuje plíce.

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů je zpravidla diagnostikována u 80-90% u mladých žen ve věku od 20 do 40 let, když provádí komplexní vyšetření neplodnosti.

Výskyt genitální tuberkulózy u žen je 0,69% v Austrálii, 0,07% ve Spojených státech, méně než 1% ve Finsku, 4,2% v Saúdské Arábii, 5,6% ve Skotsku a 19% v Indii. V Rusku to je asi 1,5%..

Statistiky jsou prezentovány na základě poporodního vyšetření, pooperačních vzorků tkání a endometriální biopsie odebrané od pacientů s neplodností. Výsledky studií autopsií různých autorů ukazují, že 4-12% žen, které zemřely na plicní tuberkulózu, také vykazovaly příznaky genitální tuberkulózy.

Patogeneze urogenitální tuberkulózy u žen

Genitální tuberkulóza u žen je téměř vždy sekundární, primární zaměření je lokalizováno v plicích, ledvinách, gastrointestinálním traktu, v osteoartikulárním systému; někdy je ženská tuberkulóza genitálií součástí pouze celého procesu (miliární tuberkulóza). Pokud bacily nelze vyloučit z těla, existuje celoživotní riziko reaktivace, zejména v imunodeficientních stavech.. Patří sem:

  • Hodgkinův lymfom;
  • Pomůcky;
  • užívání steroidních hormonů;
  • prodloužený stres;
  • užívání léků, které potlačují imunitní systém.

Jak se mohu sexuálně infikovat tuberkulózou

Infekce genitální tuberkulózy nastává hematogenní nebo lymfatické.

Genitální tuberkulóza u žen může mít dlouhý latentní průběh a jednou se reaktivuje pod vlivem příznivých faktorů..

Hematogenní šíření infekce

Po primární lézi plicní tkáně se mykobakterie se systémovým průtokem krve šíří přes orgány a systémy. Tento stav může přetrvávat po dobu až 6 týdnů nebo déle, pokud není patogenní terapie zahájena jmenováním anti-TB léků..

Je důležité

Žádný lidský orgán není imunní vůči infekci, ačkoli frekvence poškození v různých orgánech a systémech je proměnlivá..

U vejcovodů jsou nejpříznivější podmínky pro sedimentaci a reprodukci patogenů. Zpravidla je léze oboustranná a další infekce se šíří do dalších orgánů ženského reprodukčního systému a peritonea. Existují případy tuberkulózní peritonitidy, kdy se tělo nedokázalo vypořádat s infekcí nebo došlo k rozbití kazuové lymfatické uzliny..

Lymfatické rozšíření infekce tuberkulózy

Lymfatické rozšíření je méně častým způsobem infekce, dochází v případě, že primární zaměření je v břišní dutině..

Přímá distribuce od sousedního těla

Je popsána přímá infekce genitálních orgánů z močového měchýře, konečníku, příkroku a střeva.. Peritoneální rozšíření může být také důsledkem průlomu kontaminovaného materiálu z vajíček; tedy lokalizace primárního procesu není vždy jasná. Může se také vyskytnout v důsledku adhezí, kdy se močový měchýř nebo střeva slepí spolu s vajíčkovodem a perforace tuberkulózních vředů vede k přímému rozšíření na genitálie..

Po rozložení genitálního traktu se začínají vytvářet specifické tuberkulózní granule, které nedávají klinické příznaky od 1 do 10 let. Často nelze primárně zaostřit.

V literatuře jsou údaje o primární infekci vagíny, krčku a vulvy sexuálním kontaktem s nemocným partnerem.

Tuberkulóza vajíček

V počátečních fázích dochází v trubkách k malým změnám, ale jak postupují, jejich průměr klesá až do úplné obstrukce..

Statistický obraz je následující:

  • Fallopian tubes 90-100%;
  • Endometrium 50 - 60%;
  • Ovarie 20-30%;
  • Krk 5 - 15%;
  • Vulva a vagina 1%.

Druhy tuberkulózní salpingitidy

  • Exudativ. Při exsudativní salpingitidě je trubice významně zvětšena kvůli akutnímu procesu. V lumenu velkého množství houževnatě hnisavého materiálu.
  • Spadechny. Tento typ je diagnostikován laparoskopickým vyšetřením nebo otevřeným zákrokem; Trubky jsou tečkované uzly a těsné k okolním tkáním. Stěna potrubí je zduřená, zhuštěná. Kalcifikace a fibróza se objevují později..

Po počátečním zapojení zkumavek se mykobakterium tuberculosis šíří do dělohy a vaječníků. Zvýšení dělohy nastává v důsledku endometria a zřídka i myometria.

Vaječníky se přivádějí do patologického procesu přímým šířením bacilů ze sousedních orgánů. Ve většině případů se infekce šíří z trubek a léze je pozorována na povrchu vaječníků. Méně časté infekce pochází z peritonea..

Na cervikální infekci se dostává z endometria nebo hematogenní. Mikrotrauma přispívá k tuberkulózní infekci vagíny a vulvy a bacily se dostávají z dělohy, tubulů, střev nebo plic.

Dávejte pozor

Používání léků proti tuberkulóze mění obraz onemocnění, protože použití antibiotik, akutní formy jsou vzácné, převážně subakutní a chronické formy.

Tuberkulóza endometria

Na první pohled se velikost a tvar dělohy neliší od normálu. Tuberkulózní proces je lokalizován hlavně v endometriu, frekvence léze je 50-60%, podle různých zdrojů. Synechie se často tvoří, kompletní léčení endometria vede ke vzniku sekundární amenorey a pravděpodobnosti pyometry s obstrukcí vnitřního hltanu.

Tuberkulóza vaječníků

Obvykle je proces dvoustranný. Dvě formy tuberkulózy vaječníků se vyznačují: periodforitidou, ve které jsou vaječníky obklopeny sraženinami a "roztroušeny" ​​se specifickými tuberkulami způsobenými přímou infekcí z tuby; a oophoritida, při které infekce začíná ve vaječníku samotném, pravděpodobně penetrováním hematogenním způsobem z kazuovitého granulomu.

Cervikální tuberkulóza

Cervix se podílí na 5-15% případů, zatímco léze vnějších pohlavních orgánů jsou vzácné.

Makroskopické změny charakteristické pro tuberkulózu chybí. V počátečních stádiích je děložní hrdlo nezměněno nebo jsou známky zánětu. Nejběžnějším typem je vředovitá forma, i když se objevují papilomatózní a miliární formy.

Je důležité

Diagnóza je stanovena pouze histologickým a / nebo bakteriologickým vyšetřením..

Cytologie cervixu mohou odhalit mnohojaderné obrovské buňky, histiocyty a epitelioidní buňky umístěné v klastrech, které napodobují vzhled granulomů charakteristických pro papárové skvrny v cervikální tuberkulóze. Může být přítomna epiteliální atypie..

Histologie  se sexuální tuberkulózou u žen vykazuje granulomatózní zánět, někdy se jedná o zánětlivou atypii s hyperplastickými změnami sliznice a sýrovou nekrózou.

Tuberkulóza vulvy a pochvy

Tuberkulóza vulvy a pochvy je nejčastější formou genitální tuberkulózy, vyskytující se v méně než 1,5% případů. Ve většině případů jsou léze druhotné, ale je extrémně vzácné infikovat partnera s tuberkulózou příměsí nebo semenných váčků..

V vulvě nebo v oblasti vestibulu se vytváří zhutnění, které se nakonec změní na vřed s uvolněním kazetových hmot a hnisu..

Bartholinová žlázová tuberkulóza je také vzácná patologie. Léze vulvy se projevuje jako hypertrofie, vaginální léze mohou napodobovat karcinom.

Tuberkulózní peritonitida

Tuberkulózní peritonitida je kombinována s tuberkulózou ženských genitálií v asi 45% případů a vede k masivnímu procesu lepidla. Exudátní forma a lepidlo se vyznačují, na kterých závisí klinické projevy:

  • ascites;
  • zánět peritonea;
  • teplota;
  • bolest břicha;
  • ztráta hmotnosti;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Známky a symptomy genitální tuberkulózy u žen

Při shromažďování historie věnujte pozornost možnosti kontaktu s pacienty s tuberkulózou. Asi 20% pacientů s genitální tuberkulózou potvrdí infekci tuberkulózy u příbuzných.

50% žen v historii mělo plicní tuberkulózu nebo formu extrapulmonární tuberkulózy..

Je důležité

V případě neplodnosti by měly být všechny ženy, bez ohledu na historii, vyšetřeny ftiziologickým specialistou..

Indikace pro vyšetření, kromě poškození plodnosti, jsou následující:

  • nepřiměřená ztráta hmotnosti;
  • slabost;
  • syndrom bolesti;
  • dlouhý subfebrilní stav.

Hlavní příznaky sexuální tuberkulózy:

  • amenorea (absence menstruace);
  • bolestivá menstruace;
  • děložní krvácení;
  • špatný výtok krve (oligomenorrhea);
  • vypouštění krve po pohlavním styku;
  • nadměrná vaginální sekrece;
  • dyspareunie (bolest během sexu);
  • neplodnost (primární nebo sekundární);
  • postmenopauzální krvácení;
  • vředy v oblasti vulvy, vagíny, děložního čípku;
  • zvětšená děloha s pyometrou;
  • ascites;
  • tvorba píštělí;
  • panvová bolest.

Statistiky ukazují, že 85% žen s genitální tuberkulózou nikdy nebylo těhotných.

Bolest panvy doprovází tento proces u 25 až 50% žen. Bolestné pocity jsou přítomny po několik měsíců. Bolest genitální tuberkulózy, nudná, bolestivá, může být doprovázena zvýšením břicha. Při spojení se sekundární infekce se syndrom bolesti zvyšuje. Jak se proces rozšiřuje během cvičení, pohlavního styku a menstruace, bolesti jsou výraznější..

Genitální tuberkulóza může napodobit rakovinu vaječníků: ascites, zvýšené SA - 125, změny orgánů.

 Diagnostika genitální tuberkulózy u žen

Je důležité

Absence změn radiografie plic nevylučuje diagnózu genitální tuberkulózy u žen, protože většina lézí je sama vyřešena v době, kdy jsou postiženy pohlavní orgány..

Obecně neexistují patognomické změny v krvi, i když někdy je přítomna lymfocytóza a anémie..

Při obecné analýze moči se někdy pozoruje hematurie a / nebo bakteriální pyurie při připojení sekundární mikroflóry..

Diagnóza genitální tuberkulózy se zjišťuje, když jsou detekovány komplexy mycobacterium tuberculosis nebo tuberkulóza..

Uvádíme soubor opatření pro diagnostiku tuberkulózy u žen:

  • klinické vyšetření krve a moči;
  • radiografie hrudníku;
  • tuberkulinové testy;
  • očkování menstruační krve;
  • endometriální kyreta, následovaná histologií;
  • očkování peritoneální tekutiny;
  • Diagnostika PCR;
  • biopsie;
  • hysterosalpingografie;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • cytologie děložního čípku;
  • laparoskopie;
  • hysteroskopie;
  • endoskopie;
  • cystoskopie.

Závažnost pohlavních lézí je minimální a častá. Minimální poškození je asymptomatická (s výjimkou neplodnosti). Z vyšetření panvových orgánů nevyplývají žádné abnormality. Se společným procesem zobrazují instrumentální diagnostika změny, ale příčinu to nepotvrzují..

Je důležité

Diagnostika je provedena bakteriologicky, histologickým vyšetřením nebo PCR diagnostikou menstruační krve..

Co mohou být komplikace genitální tuberkulózy u žen

  • Neplodnost Dokonce i přes probíhající terapii proti TB vede k významnému poškození vejcovodů trvalou neplodnost..
  • Ektopické těhotenství. Stejné poškození vejcovodů ve 33 až 37% případů vede k mimoděložní těhotenství.
  • Vrozená tuberkulóza u dítěte. To je zřídka, ale z prognostického hlediska velmi vážná komplikace. Infekce je častěji generalizovaná, což vede k úmrtí v nepřítomnosti léčby..

Po potvrzení diagnózy je důležité vyloučit tuberkulózu jiných orgánů.. Radiační vyšetření plic se provádí třikrát ranním sputum, aspirací žaludečního obsahu, vyšetří se moč, provádí se vylučovací urografie..

Dávejte pozor

Existuje důkaz, že 10% žen s tuberkulózou genitálního traktu představuje lézi močových orgánů..

Léčba genitální tuberkulózy u žen

Před předepisováním léčby jsou posuzovány následující aspekty:

  • stupeň poškození genitálního traktu;
  • přítomnost aktivní tuberkulózy na jiných místech;
  • Existuje potřeba chirurgické léčby?
  • souběžná patologie;
  • předchozí léčbu a její účinnost;
  • je možné v budoucnu nastartovat těhotenství atd..

Před nástupem účinné chemoterapie byla chirurgická léčba genitální tuberkulózy základem mnoha komplikací a úmrtnost na primární onemocnění byla vysoká..

Pro léčbu tuberkulózních lézí pohlavních orgánů se používají standardní léky proti tuberkulóze v různých kombinacích, hepatoprotektory, vitamíny..

Někteří odborníci se domnívají, že koncentrace patogenních organismů v extrapulmonárních formách tuberkulózy je menší a přístup k ohniskám pro léky je lepší, a proto je lépe léčit extrapulmonární formy..

Pokud nedošlo k žádnému účinku konzervativní terapie, objevily se fistuly, abscesy, infekce se rozšířila do nových orgánů - ukázala se chirurgická léčba a dlouhodobé užívání léků proti TBC..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent