Hydronefróza je nebezpečný stav, který se vyvíjí na pozadí močového systému. Patologický proces spočívá v rozšíření systému ledvinového poháru, který se rychle rozvíjí. Hlavní nebezpečí hydronefrózy spočívá v tom, že symptomy onemocnění neobtěžují pacienta v první fázi, kdy proces může být stále obrácen a začíná se projevovat pouze ve fázi, kdy jsou ledviny blízké ukončení jejich funkce. Nejvíce náchylné k rozvoji hydronefrózy jsou mladí lidé ve věku od 20 do 50 let a podle statistik ženy trpí hydronefrózou téměř 1,5 krát častěji než muži. Ve většině případů je postižena jedna z ledvin, ale v téměř 10% případů se rozvíjí bilaterální patologický proces..
Klasifikace a etiologické faktory hydronefrózy
Příčiny hydronefrózy zahrnují řadu obstruktivních procesů v močovém systému. Příčinou zablokování může být buď přítomnost kamenů nebo cizích těl v močovém traktu a různé strukturální anomálie: adheze, abnormálně lokalizované cévy, patologie struktury močovodů nebo nádorů.
Existují čtyři typy hydronefrózy podle etiologie onemocnění:
- obstrukce v segmentu pánve a ureteru;
- obstrukce podél močovodu;
- obstrukce dolních segmentů močového traktu;
- porušení inervace močových orgánů.
Existují dva hlavní typy hydronefrózy: primární - kvůli přítomnosti vrozených bariér v močovém traktu a sekundární, jejichž příčinou je získaná komplikace jiné patologie močového systému. Dále se rozlišují jednostranná a oboustranná hydronefróza, aseptická nebo infikovaná a uzavřená (úplná obstrukce), otevřená (částečná obstrukce) nebo přerušovaná (přerušovaná obstrukce v závislosti na poloze těla v prostoru)..
Klinický obraz hydronefrózy: nejčastější příznaky
Během hydronefrózy je běžné rozlišovat tři fáze:
- Pyloektázie je nejpříznivějším stupněm, ve kterém dochází pouze k rozšíření ledvinové pánve a funkce ledvin je zcela nepoškozena. V této fázi nejsou žádné příznaky, a proto pacientova stížnost chybí..
- Prehydronefróza - v této fázi dochází k rozšíření pánve ledvinové pánve a ledvin. Když k tomu dojde, parenchymální tkáň ledvin se ztenčí, což vede k narušení jeho funkce. V této fázi se pacienti stěžují na intenzivní bolest v oblasti ledvin a bolest může mít neustálou, nudnou, bolestnou povahu a projevuje se jako renální kolika. Během útoku na koliky může být ledvina upadána, je napjatá a bolestivá při palpaci. Častými příznaky druhého stadia jsou horečka, zimnice a dokonce i mikro- a hrubá hematurie..
- Stage hydronephrosis je třetí a nejnebezpečnější fáze onemocnění. Ve třetím stádiu se v parenchymu ledvin vyskytují atrofické změny, renální pánve ztrácí svůj tón, v důsledku čehož se ledviny změní na jednu velkou dutinu, vyvine se dystrofie nervové tkáně a ledviny zemřou. Ve stádiu hydronefrózy se k hlavním příznakům přidává další důležitý příznak - deformace břišní stěny výrazně rozšířenou ledvinou. V některých případech může kapacita takovéto patologicky pozměněné ledviny dosáhnout více než dva litry..
Laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku hydronefrózy
Při diagnostice hydronefrózy poskytují nejdůležitější informace instrumentální metody výzkumu. Laboratorní metody jsou informativní v případě infikované hydronefrózy, kdy jsou v moči stanoveny známky zánětu.
Urografie je radiopaktární vyšetření močového systému, které poskytuje informace o rozsahu rozšíření renálního pánevního systému, pomáhá vizuálně určit, na jaké úrovni došlo k obstrukci. Angiografie poskytuje informace o stavu ledvinových cév, které se v případě hydronefrózy staly tenčí a klenuté. Nejvíce informujícími metodami pro diagnostiku hydronefrózy jsou ultrazvuk a počítačová tomografie, protože mohou být použity k získání nejpodrobnějších informací o stavu celého močového systému.
Vlastnosti léčby hydronefrózy: konzervativní a chirurgické metody
Výběr léčby pro hydronefrózu přímo závisí na tom, co způsobilo zablokování močových cest. Kromě toho, čím dříve je příčina obstrukce eliminována, tím méně nevratných změn nastane v ledvinových tkáních a prognóza pro pacienta bude lepší. V případě obstrukce močového ústrojí se provádí litotripsie - postup rozdrcení kamene. Nejpopulárnější dnes je laserová litotrypsová metoda. Chirurgická ureterolyza se používá v případě vnější obstrukce močovodů vláknitým tkáním a odstranění obstrukce cévami, přemístění nebo vytvoření anastomózy pánve a ureteru. V přítomnosti strictures, ureters používají balon dilatation nebo bougienage. V případě, že se vyvinou atrofické změny v parenchymu ledvin, je nutná tvorba nefrektomie, aby se zabránilo vzniku infekčních komplikací hydronefrózy.