Urologie

Hydronefróza ledvin způsobuje, diagnóza, metody chirurgické léčby

Hydronefróza je patologický stav ledviny / ledvin spojený se zhoršeným odtokem moči, což vede k deformaci ledvinové pánve a oběhového systému.

Pokud se kromě dutin ledvin rozšiřuje močovina, pak se tento proces nazývá "ureterohydronefróza".

  Je důležité

Hydronefrotická transformace je nebezpečná, protože nástup parenchymové atrofie ztrácí funkční schopnost ledvin, tj. Výsledek dlouhodobé hydronefrózy je vývoj chronického selhání ledvin.

U dětí se patologie objevuje v 15% případů a proces hydrotransformace ledvin je dvoustranný.

Ženy jsou patologicky postiženy 1,5 krát více než muži.

Při diagnostice hydronefrózy u lidí starších 40 let jsou změny obvykle sekundární..

Příčina hydronefrózy - všechny nemoci, které brání dostatečnému toku moči.

Mohou to být překážky nebo kontrakce v jakékoliv části močového systému: od pánev-ureterálního segmentu k vnějšímu otevření močové trubice.

Hydronefróza může být jednostranná (na pozadí obstrukce močového měchýře) a oboustranná (na pozadí obstrukce močového měchýře), jsou postiženy všechny kategorie lidí..

Klasifikace hydronefrózy

Patologie je konvenčně rozdělena na vrozené a získané.

Důvod vrozená hydronefróza - abnormality struktury urogenitálního systému, které narušují tok moči.

Získaná hydronefrotická transformace vždy sekundární a je komplikací jiných získaných patologií urogenitálního traktu.

Hydronefróza může být akutní a chronická, komplikovaná nebo nekomplikovaná..

Například u chronické nekomplikované hydronefrózy může být sekundární zánětlivý proces v ledvinách nepřítomný, jejich funkce jsou zachovány a samotná transformace existuje několik let..

Příčiny hydronefrózy

Existují interní, externí a funkční příčiny, které brání proudění moči..

Souvisí s patologií močovodů

Mezi vnitřní příčiny patří:

  • ureterální počet;
  • ureterocele;
  • Střih LMS;
  • specifické léze, jako je urogenitální tuberkulóza;
  • endometriózní léze;
  • nekróza ledvinných papil;
  • obstrukce v jakékoliv části močovodu;
  • hemo tamponáda;
  • polyp nebo jiných novotvarů močovodu.

Mezi funkční důvody patří: selhání detruzoru a atonie v neurogenním močovém měchýři, intersticiální cystitida a dlouhodobá perzistence mikrobiální flóry s chronickou infekcí močového traktu.

Vnější příčiny:

  • anomálie vývoje cév (komprese močovodu s dalšími cévami);
  • onkologické procesy v retroperitoneálním prostoru;
  • stlačování močovodů s cysty vaječníků;
  • některé zhoubné novotvary s klíčením s obstrukcí ústy močovodů, například rakovina močového měchýře, prostaty, dělohy, vaječníků atd..
  • divertikulitida;
  • abnormální aneuryzma aorty;
  • oslabení svalů pánevního dna s prolapsem dělohy;
  • gestační změny močových cest během těhotenství;
  • iatrogenní poškození močovodů během diagnostických procedur nebo chirurgické léčby;
  • tubo - ovariální absces s rozšířením do močovodů;
  • některé patologické patologie.

Navíc abnormální umístění močovodů, kličkování, zákrutů a zakřivení vede k hydronefróze.

Souvisí s močovým měchýřem

Endogenní příčiny:

  • kalcií v močovém měchýři;
  • novotvary;
  • strukturální deformace hrdla močového měchýře;
  • cystocele;
  • divertikul močového měchýře.

Funkční důvody:

  • vesikoureterální reflux;
  • hyperaktivní močový měchýř.

Exogenní příčiny

  • lipomatózy.

Souvisí s močovou trubicí

Interní příčiny

  • zúžení
  • ventily;
  • divertikulum;
  • houbové infekce s růstem houbových kolonií;
  • nepřítomnost vnějšího otevření v močové trubici;

Externí příčiny - hyperplazie prostaty na pozadí adenomu nebo rakoviny.

U chlapců se může při normální močení obtížné vyvinout hydronefróza ledvin způsobená fimózou cév..

Stage hydronephrosis

Stupeň 1 - rozšíření jedné pánve (pyloektázie) není příliš výrazné, funkce ledvin je téměř neovlivněna.

Stupeň 2 - progrese patologie. Obě poháry a pánve jsou významně zvětšeny (hydrokalykóza).

Parenchyma ztenčená, zhoršená funkční schopnost.

Stupeň 3 - ledvina je prudce zvětšená, atrofie parenchymu je ve skutečnosti taška plná moči s nízkou měrnou hmotností. Žádná funkce (hydronefróza).

Je důležité

Závažnost hydronefrózy závisí na závažnosti a úrovni obstrukce, trvání, charakteristikách anatomie systému pánve a pánve.

Patologie je výraznější s intrarenální lokalizací pánevního systému.

Panva, která se nachází mimo nemocnici, je poměrně elastická a poškození pohárů je méně výrazné.

Symptomy a příznaky hydronefrotické transformace

Neexistují žádné specifické příznaky hydronefrózy. Někdy je patologie asymptomatická, dokonce i v pokročilém stádiu, a to pouze tehdy, když diagnostické metody stanovují instrumentální metody vyšetření.

Pokud má pacient urolitiázu nebo rekurentní pyelonefritidu, je klinický výskyt výraznější..

Pro hydronefrózu jsou příznaky, jako je tupá bolestivá bolest v bederní oblasti, charakteristické změny v celkové analýze moči..

Někdy u pacientů s neexprimovanou mastnou tkání je zvětšena, středně bolestivá hydronefrotická ledvina..

Vzestup teplotní reakce, slabost, zimnice naznačují vývoj akutního zánětu.

Krev v moči při hydronefróze je spojena s fornickým krvácením na pozadí poklesu intralokálního tlaku a je přítomná ve 20% případů.. Hrubá hematurie má následující charakteristiky:

  • celkem (veškerý moč během močení je rovnoměrně červený);
  • krátkodobě.

Zákal v moči, výskyt nepříjemného zápachu, časté močení naznačují infekci.

Mezi obvyklými příznaky jsou slabost, únava, žízeň, velké množství denní moči, bledá kůže na pozadí anémie..

Je důležité

Tyto příznaky mají chronické selhání ledvin, proto je nutné podstoupit úplné vyšetření..

Vedle chronického selhání ledvin může být hydronefróza komplikována uronefrolitiázou (urolitiázou), zvýšeným krevním tlakem nefrogenního původu a akutním zánětem ledvin..

Diagnostická opatření

Je důležité nejen provést všechny diagnostické příznaky hydronefrózy, ale také identifikovat příčinu, posoudit funkční schopnost kontralaterální ledviny..

Klinické a urologické vyšetření se provádí v následujícím objemu:

  • analýza celkového krve a moči;
  • močí bakposev s definicí patogenu;
  • biochemie krve;
  • elektrolyty;
  • screening urogenitální tuberkulózy (s konstantní přítomností leukocytů v moči, ale sterilní výsledky očkování moči pro flóru);
  • Ultrazvuk ledviny s dopplerem;
  • revize a vylučovací urografie;
  • vaskulární cystouretrografie;
  • dynamická scintigrafie s hodnocením funkční kapacity každé ledviny.

Je-li podezření na patologii nádoru, může být provedeno MRI..

Podle údajů lze provést další vyšetřovací metody..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s polycystickou chorobou ledvin (s 2-cestným procesem), solitární cystou, maligním novotvarem.

Při souběžné bolesti je vyloučena urolitiáza a nefroptóza. Často existuje kombinace snížené ledviny s striktním systémem LMS..

Pokud se v moči vyskytuje pyurie a hematurie, vylučujte onkologii, pyonefrózu a tuberkulózu.

Pylalkalkalektázie, s výjimkou hydronefrózy, se může vyskytnout za podmínek jako:

  • užívání diuretik;
  • diabetes insipidus;
  • extrarenální pánve;
  • parapelvicová cysta;
  • papilární nekróza;
  • cup diverticula;
  • těhotenství.

Jak léčit hydronefrózu

Radikální ošetření hydronefrózy - chirurgie. Pokud to není možné kvůli závažným onemocněním, předepište symptomatickou konzervativní terapii..

Použijte následující léky:

  • antispazmodiky;
  • antihypertenzní léky;
  • antibiotika;
  • prostředky pro zlepšení krevního oběhu;
  • bylinné léky.

Chirurgická léčba pacientů

V závislosti na stupni onemocnění a stavu kontralaterální ledviny zvolte množství chirurgického zákroku. Operace pro hydronefrózu se provádějí orgánovou suplementací a konzervací orgánů.

Pokud z tkáně ledvinových parenchymů zbývá téměř nic, a jako komplikace je přítomna nefrogenní hypertenze nebo pyonefróza, používají nefrektomii.

Účelem operace pro hydronefrózu je obnovit normální průchod moči..

Indikace pro operaci:

  • relaps pyelonefritidy;
  • sekundární urolitiáza;
  • negativní dynamiku biochemických indexů v krvi, což naznačuje ztrátu funkční schopnosti ledvin;
  • nepřijatelná kvalita života v důsledku bolesti;
  • CKD.

Indikace pro CHNS nebo stenting:

  • akutní zánět;
  • progrese chronického selhání ledvin s 2-strannou lézí;
  • jediná vrozená nebo pouze funkční ledvina s hydronefrotickou přeměnou;
  • u pacientů s bolestí, se závažnými komorbiditami, což je překážkou radikální intervence;
  • v závěrečných stádiích hydronefrózy, aby bylo možno vyhodnotit výkon ledvin před rozhodnutím o nefrektomii nebo rekonstrukční chirurgii.

Rekonstrukční intervence jsou otevřené, endourologické, laparo - a retroperitoneoskopické..

Otevřeno:

  • ureteropieloanastamóza s vyříznutím zúženého fragmentu (umělý Andersen-Heins);
  • plastová chirurgie patchwork (Calpe de Wyrd, Foley);
  • ureterokalikoanastamoz (Neyvirt).

Výše uvedené operace - klasická intervence v urologii pro hydronefrózu. Relativně nedávné využití perkutánního nebo transuretrálního přístupu endoskopické chirurgie:

  • bougieny;
  • dilatace balónků;
  • endotomii.

Která operace je lepší pro hydronefrózu, je rozhodnuto vždy individuálně.

Mezi výhody otevřených intervencí patří úspěch, dostatečná zkušenost, možnost pokročilých chirurgických výkonů, pokud je to nutné. V případě selhání se nefrektomie provádí v 6-10% případů..

Laparoskopické operace mají své negativní stránky a výhody:

  • jsou méně traumatické,
  • doba rehabilitace je kratší,
  • není jizva.

Nevýhody zahrnují technickou složitost provedení, delší anestezii.

Dávejte pozor

Statistické údaje ukazují, že endoskopické metody hydronefrózy jsou úspěšné u 75-100% případů s primární intervencí a 65-90% u opakovaných.

Endopyelotomie prováděná perkutánním nebo transuretrálním přístupem s instalací drenáže stentu po dobu 1,5 měsíce - nejúčinnější ze všech endoskopických intervencí.

Co dělat po operaci, abyste se zotavili rychleji

Po 4-6 týdnech, pokud není zánětlivý proces, je stent odstraněn po endoskopické operaci..

Pokud byl chirurgický zákrok otevřený, odvodnění se odstraní po 3-6 týdnech..

Po propuštění z nemocnice by měl být pacient sledován ambulantním urologem..

Pro profylaktické účely jsou předepisovány uroseptiky a diuretika rostlin.. Každých 14 dní je třeba hledat ukazatele krve a moči. U většiny pacientů přetrvávají změny v moči po dlouhou dobu až 2 - 3 měsíce. Úroveň močoviny a kreatininu v krvi je pravidelně sledována. Při zvýšení těchto indikátorů je zobrazena konzultace s nefrologem.

Pokud nejsou v analýzách provedeny žádné změny, je krev a moč podávána jednou za 3 měsíce během prvního roku po operaci. Ultrazvuková diagnostika se provádí dvakrát ročně..

Hydronefróza: výsledek onemocnění

Prognóza, kvalita života a rehabilitační potenciál závisí na úspěchu obnovení průchodu moči a na procentu funkční schopnosti ledvin.. Pokud jsou ukazatele močoviny, kreatininu normální a ve všeobecných klinických studiích neexistují žádné důkazy o akutním zánětlivém procesu, prognóza je obecně příznivá.

Symptomatická léčba hydronefrózy v nepřítomnosti chirurgického zákroku je neúčinná, proto je v tomto případě prognóza závažná, zvláště pokud proces hydronefrotické transformace je dvoucestný.

Victoria Mishina, urolog, lékařský posudek