Syndrom diabetické nohy je jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu, vyskytuje se u téměř 10% těchto pacientů. Vzhledem k tomu, že výskyt diabetes mellitus má tendenci každoročně stoupat, dochází každý rok k rozvoji diabetické nohy. Asi 50% všech pacientů se zavedenou diagnózou diabetu je vystaveno riziku vzniku gangrény nohy. A léčba diabetické nohy u téměř poloviny diabetických pacientů začíná příliš pozdě, aby se ušetřila noha. Každý lékař by měl vědět a včas informovat pacienta o tom, jak zabránit vzniku gangrény nohy..
Kombinovaná klasifikace syndromu diabetické nohy
Syndrom diabetické nohy ohrožuje vývoj nevratných změn v gangrenózních nohou, které vznikají při patologických změnách v periferním nervovém systému, jakož i v arteriální a mikrovaskulatuře..
V moderní klasifikaci je obvyklé rozlišit 5 stupňů diabetické nohy:
- Stupeň 0: V tomto stadiu stále nejsou žádné viditelné známky narušení kůže nohy, ale existují malé defekty, jako je suchá kůže, praskliny, hyperkeratóza;
- Stupeň 1:
- A - při neexistenci příznaků infekce se objevuje povrchní vředová vada pokožky;
- B - u vředových vad jsou známky poruch oběhu;
- Stupeň 2:
- A - vředová vada, u které se podílejí měkké tkáně nohy, ale stále nejsou žádné známky ischémie;
- B - ve vředu jsou známky ischémie;
- Stupeň 3:
- A - kosti a šlachy se podílejí na vředové vadě, ale nejsou žádné známky infekčního hlubokého procesu;
- B - vřed s postižením šlach a kostí a známky hluboké infekce;
- Stupeň 4: se vyvinou nohy se závažným infekčním poškozením.
Příčiny syndromu diabetické nohy
Ve vývoji nohou gangrény je nejdůležitějším faktorem narušení normální aktivity periferního nervového systému: vývoj senzorimotorické a autonomní neuropatie. Existuje suchá kůže, deformace nohy, krevní oběh je narušen v oblastech s poruchou inervace. Mechanické poškození přetrvávajícím přetlakem, například těsné boty, které pacientem necítí, v důsledku narušení normálního fungování nervových zakončení vede k tvorbě hematomu a vzniku ulcerózní defektů nohy. Škody mohou také nastat současně, například kvůli ostrému zranění předmětu nebo popálení, které nakonec povede k rozvoji gangrény..
Jak se testuje syndrom diabetické nohy?
Endokrinolog musí vyšetřit všechny diabetické nohy u všech pacientů s diabetem. S ohledem na skutečnost, že s diabetem mellitus druhého typu se gangréna nohou vyvíjí mnohem častěji než u diabetes mellitus prvního typu, screening by měl být proveden alespoň dvakrát ročně v prvním případě a nejméně jednou za rok ve druhém. Při screeningu gangrény nohy jsou tři hlavní etapy:
- Vyšetření nohy: posouzení vzhledu kůže nohy, jejich barvy, zjištění poškození a deformací.
- Palpace nohy: je nutné vyhodnotit vlastnosti pulzu na tibiálních tepnách obou nohou a také určit teplotu pokožky.
- Vyhodnocení citlivosti: provádí se pomocí odstupňované ladičky, která pomáhá určit úroveň citlivosti na vibrace. V případě jeho poklesu můžeme mluvit o začátku vývoje syndromu diabetické nohy..
Metody prevence vývoje chodidla
Vzhledem k tomu, že vředovitá vada nohy nastává pod vlivem mechanického poškození, plná vědomost pacienta s diabetem o riziku gangrény a způsoby prevence tohoto procesu je přímou odpovědností endokrinologa. Je nezbytné včas provést screening těchto pacientů. Nejdůležitější preventivní opatření pro vývoj diabetické nohy má speciální ortopedická obuv. V takových botách by neměly být žádné vnitřní švy, stejně jako pevná špička, což eliminuje pravděpodobnost poškození způsobené mechanickým třením kůže na botách. Přitom přítomnost poddajné podrážky přispívá ke snížení tlaku na tkáň nohou..
V případě pacienta s diabetem mellitus jsou zjištěny jakékoliv poruchy a poranění, měl by mu být poskytnuta profylaktická pomoc ve zvláštních endokrinologických pracovištích diabetické nohy, kde bojují proti houbovým infekcím kůže a také odstraňují oblasti hyperkeratózy. Pokud se při vyšetření objeví trofický vřed na nohou, měla by být léčba provedena okamžitě, aby se předešlo přechodu onemocnění na závažnější stadium a výskyt komplikací. Nejdůležitějším způsobem léčby trofických vředů na dnešní noze je laserová léčba. Tuto proceduru můžete podstoupit v klinice laserového lékaře pro estetickou medicínu..