Plumpové rty byly vždy považovány za synonymum krásy a mládí. Současně proces vytváření "dokonalých rtů" nejen závisí na splnění jasně stanovených kritérií, ale na dovednostech praktického lékaře a očekávání pacienta..
Je důležité si uvědomit, že pro vytvoření esteticky atraktivních rtů je nutné správně naplánovat strategii postupu, což je nemožné bez jasného pochopení anatomických rysů této oblasti. Jedná se o tyto aspekty korekce rtů s plnidly kyseliny hyaluronové, které nám o tom říká Dr. Jamuna Pai..
Lip Korekce s kyselinou hyaluronovou: důležité anatomické vlastnosti
Kůže v periorální oblasti představuje stratifikovaný dlaždicový epitel, skládá se z epidermis, dermis a hypodermis, obsahuje vlasové folikuly, mazové a potní žlázy a je oddělen od anatomických struktur pod ním pojivovým tkáním a svaly. Vnitřní strana rtů je pokryta sliznicí, ve které je velké množství slinných žláz.
Při korekci rtů s kyselinou hyaluronovou je důležité zvážit:
- umístění svalů v periorální oblasti;
- umístění nervů a cév v rtech.
Primární svaly umístěné v periorální oblasti
- M. orbicularis oris - hlavní sval zodpovědný za pohyb rtů, který se skládá ze dvou částí. Obvodová část kruhového svalu úst je zodpovědná za utažení a posunutí rtů dopředu. Hluboká část svalu vám umožní těsně stlačit a zabalit rty dovnitř. Kruhové svaly úst se spojují se svalem, který snižuje roh úst a svaly úsměvu ve svalovém uzlu u rohu úst..
Horní okraj má tvar zploštělého písmene M v oblasti vnějšího obrysu červeného okraje, tzv. Cupidového oblouku. Vermilion nebo červený okraj rtů se skládá ze "suchých" a "mokrých" částí. Pro oblast spojení kůže a slizniční části rtu se vyznačuje přítomností "bílého válečku", který je vytvořen v důsledku odrazu světla. Barva sliznice je způsobena nepřítomností keratinu a vaskulárních plexusů blízko povrchu..
Obr. 1 Anatomie rtů
Nervy a cévy umístěné v rtech
Motorická inervace rtů zajišťuje obličejový nerv a senzorické - větve (V2) a mandibulární (V3) trigeminálního nervu..
Přívod krve do obou rtů je zajištěn horními a dolními labiálními větvemi obličejové arterie. Větev horní pery odchází od tváře tepny přímo nad labial komissure. Běží v hloubce 4,5 mm podél horního okraje mezi sliznicí a kruhovým svalstvem úst, přímo nad vermilionovým spojem a sliznicí rtu a anastomózami s protější tepnou.
Dolní labialní větev se odkloní od kmene obličejové tepny v místě, kde vstupuje do prahu úst. Hlavní arteriální kmen běží podél hranice alveolárního procesu v rovině mezi kruhovým svalstvem úst a depresorovými svaly rtů. Dolní labialní větev arterie obličeje vystupuje z arteriálního kmene, který běží spolu s bradovým nervem k dolnímu rtu.
Navzdory skutečnosti, že umístění cév v perách se mění od pacienta k pacientovi a ve většině případů nejsou tepny symetrické, pochopení obecné schématu jejich umístění pomáhá vyhnout se komplikacím korekce rtů s kyselinou hyaluronovou.
Obr. 2 Nervy, cévy a svaly nacházející se v periorální oblasti
V oblasti horního rtu, na křižovatce červeného okraje a sliznice, je pod svaly mnoho tepen. Místní podávání léku do hloubky nepřesahující 3 mm přímo pod červeným okrajem může být považováno za bezpečné, aby se zvýšila projekce rtu.
Většina labialních větví obličejové arterie vstupuje vermilion kolmo, protože červené okraje rtů jsou bezpečnou oblastí pro povrchní podávání plniv..
Přívod krve do dolního okraje je zajištěn obličejovou tepnou a jejími třemi větvemi. První tepna vede podél okraje spodního rtu a je tudíž nazývána "větev dolní pery"; druhá vodorovně prochází oblast mezi spodním okrajem a bradu - "horizontální větve"; třetina prochází svisle přes oblast mezi spodním okrajem a bradu - "větev svislého okraje".
Jak získat přirozený výsledek s korekcí rtů s kyselinou hyaluronovou
Symetrie a proporce hrají důležitou roli při určování stupně přitažlivosti a mladého vzhledu tváře. Jak víte, osoba je obvykle rozdělena do tří horizontálních třetin:
- horní třetina je od vlasce až po obočí;
- střední třetina je od obočí ke spodní části nosu;
- spodní třetina - od základny nosu až po špičku brady.
Estetický vzhled rtů je nejčastěji definován jako poměr horního rtu k nižší 1: 1,618. Tento poměr je důležitý především pro Evropany a Kavkazany, a na východě může být dokonce 1: 1. Kromě toho by boční projekce horního rtu měla být 1-2 mm větší než spodní část. K dnešnímu datu jsou popsané proporce standardem, na kterém jsou odborníci vedeni při sestavování plánu korekce rtů, včetně kyseliny hyaluronové.
Obr. 3 (A) před a (B) po zavedení 0,25 ml plniva na vnějším okraji červeného okraje rtů, stejně jako dva 1 ml bolusy do oblouku Cupid
Optimální poměr horních a spodních okrajů je 1: 1,618 a boční projekce horního okraje by měla být 1-2 mm větší než dolní.
Proč používáte plniva kyseliny hyaluronové pro korekci rtů?
Nejčastější metodou rozšíření a vytváření esteticky atraktivních rtů je kožní výplň..
Ideálním produktem pro tyto účely je biokompatibilní biologicky odbouratelný plnič, který se snadno integruje do tkáně pacienta a poskytuje přirozený výsledek. Všechny výše uvedené požadavky odpovídají plnivům na bázi kyseliny hyaluronové (HA).
Hygroskopické vlastnosti HA jsou vynikajícím materiálem pro korekci rtů, protože tato látka je schopna absorbovat velké množství vody, čímž zajišťuje hydrataci a tlumení rtů..
Obr. 4 (A) před a (B) po vložení 0,2 ml plniva do kloubu a vnějšího okraje červeného okraje rtů, stejně jako 2 bolusy 0,1 ml v horním okraji ke zvednutí oblouku Cupid
Další velkou výhodou skupiny firem je možnost jejich propojení, aby se vytvořily gely různých hustot. Plniva s vysokou soudržností a nižší viskozitou jsou měkčí a jsou proto používána pro zesílení rtů. Na obrázku jsou uvedeny výsledky před a po korekci rtů u plniva kyseliny hyaluronové Juvederm Ultra XC (Allergan, Irvine, Kalifornie).
Výběr technik pro zavedení kyseliny hyaluronové pro korekci rtů
Pro úspěšnou korekci lipů s kyselinou hyaluronovou musí mít lékař jisté zkušenosti a dovednosti. Navíc charakteristika povrchu injekce se mění v závislosti na individuální anatomii pacientů, proto není možné použít ve všech případech pouze jednu techniku..
Pro zvýšení objemu tkáně hlubokého rtu se použije bodová bolusová technika (nebo tvorba depotu), lineární injekce a konzistentní metoda punkce. Takové techniky se používají k úpravě obrysu nebo zvýšení objemu horního nebo spodního okraje, zatímco vertikální lineární injekce se používá k opravě filtru a oblouku Cupid..
Obr. 5 (A) před a (B) po intradermální injekci 2 jednotek botulotoxinu typu A 1 cm postranně a 1 cm pod komůrkou peru a následné zavedení 0,4 ml plniva podél vnějšího okraje červených rtů a "bílý váleček" a retrográdní intradermální injekce 0,1 ml plnidla v obloukovém oblouku.
Cílem každé techniky je nejpřirozenější výsledky se zavedením minimálního množství materiálu a minimálním rizikem komplikací. Optimální efekt je dosažen kombinací výše uvedených postupů..
Možné komplikace po korekci rtu s kyselinou hyaluronovou a jejich minimalizaci
Nejčastějším vedlejším účinkem korekce rtů s plnidly na bázi kyseliny hyaluronové jsou reakce v místě injekce, které se v určité míře projevují u většiny pacientů. Takové reakce jsou vyřešeny za méně než 7 dní..
Okamžité a časné komplikace po augmentaci měkké tkáně jsou obvykle dočasné a vyřešené během několika dní po injekci plniva. Patří sem:
- erytém;
- opuch;
- citlivost;
- změna barvy;
- modřiny;
- pocity bolesti;
- reakce přecitlivělosti.
Lokální erytém je důsledkem lokální zánětlivé reakce, protože pacientům je doporučeno, pokud je to možné, nepřijímat léky nebo vitamínové doplňky, které vedou k dilataci cév, k ochlazení místa podání; pokud je to nutné, předepsané kortikosteroidy injikované do tkání.
Obr. 6 (A) před a (B) po dvou injekcích 0,35 ml HA 20 mg / ml podél vnější hrany červené obruby horního rtu
Technika zavádění je velmi důležitým bodem, který umožňuje minimalizovat vedlejší účinky. Pokud během injekce léku dochází ke zbarvení významné části pokožky, je nutné okamžitě zastavit zavádění plniva. V případě blanšírování rtů se doporučuje použít hyaluronidázu k zničení vstřikovaného materiálu. Opětovné uvedení do stejného místa injekce zvyšuje riziko tvorby modřin a doporučuje se nitroglycerinová pasta a případně injekce heparinu, aby se zvýšila vazodilatace, aby se zabránilo tvorbě modřin..
Pokud jde o zpožděné komplikace, nejčastějšími jsou:
- zánětlivé uzliny;
- granulomy;
- sterilní abscesy;
- chronická zánětlivá reakce kolem oblasti injekce způsobená bakteriální kolonizací implantátu.
Také je možné vzhled těsnění, které lze odstranit během prvních 24 hodin po injekci.
Při pomalém a nepermanentním podání kyseliny hyaluronové se objevují komplikace poměrně zřídka..
Viz také: Obrysy rtů: jak se vyhnout hyperkrekci
Vzhledem k tomu, že periorální oblast je nasycena velkým počtem cév, je před podáním léčiva nezbytné odsávání, aby se vyloučilo intravaskulární podání přípravku. Abyste se vyhnuli tvorbě modřin, musíte zadat malá množství plniva a postupovat pomalu..
Autor také věří, že při korekci rtů s plnidly kyseliny hyaluronové je třeba vzít na vědomí hydrofobní povahu této látky, proto je v tomto případě důležité, aby se nepřekročilo množstvím léku, aby se zabránilo hyperkrekci.
Podle časopisu Prime.