Před více než 100 lety Abraham Jacobi, "otec americké pediatrie", napsal: "Pediatrie se nezabývá malými muži a ženami, kteří vyžadují" mechanické snížení dávky. "Odpověď těla na léky může být velmi odlišná od dospělých. pro nezralost systémů distribuce, metabolismu a eliminace drog. " Jaké jsou vlastnosti metabolických procesů v těle dítěte? Co je důležité znát pediatr?
Jaké vlastnosti těla dítěte ovlivňují činnost drog?
Dětský organismus je neustále ve stavu vývoje morfologických biochemických a fyziologických struktur, což naznačuje jejich nezralost v dětském věku. Proto je reakce dítěte na drogy zvláštní. Je důležité, aby pediatr nezapomněl, že vývoj dítěte je nelineární proces, při němž se strukturální a funkční změny nemohou objevit paralelně, zejména během prvních 10 let života..
Tak u malých dětí je žaludek dostatečně vaskularizován, kyselost žaludeční šťávy je nižší a propustnost pórů střeva pro průchod velkých molekul se zvyšuje. V krevní plazmě je méně albuminu, proto u kojenců nejsou léky tak těsně utěsněny plazmatickými bílkovinami, což nepochybně vede ke zvýšení desorpce a přítomnosti volné frakce léčiva v krvi. To vysvětluje zjednodušení pasivní přepravy léků a jejich vysokou biologickou dostupnost.
V neonatálním období dojde k aktivaci genu, což vede ke zvýšené aktivitě enzymů a enzymů, na kterých závisí syntéza proteinů v organismu dětí. V mozku se zvyšuje aktivita karboanhydrázy, cholinesterázy a zvyšuje se koncentrace kyseliny aminomáselné a kyseliny glutamové, které se účastní centrálních inhibičních procesů. Při adaptaci novorozence se hladina glycinu, glukózy a mastných kyselin snižuje. Proto u novorozenců je slabší humorální a buněčná imunita.
Dávka léků závisí na věku dítěte v těle??
Nízká hladina albuminu v krevní plazmě dítěte snižuje účinnost všech antibiotik kromě cefalosporinů. V procesu distribuce má své vlastní vlastnosti, jako je převaha extracelulární tekutiny v těle dítěte, jehož objem po dobu 3 měsíců je téměř 1,5násobně snížen. Ale s poklesem objemu tekutiny v těle se zvyšuje konečná koncentrace ve vodě rozpustných léčiv. Proto u dětí dochází ke zpomalení doby dosažení maximální koncentrace, což přispívá k pozdnímu nástupu terapeutického účinku..
Takže některé léky, které jsou distribuovány v kapalném médiu (atropin, aminoglykosidy), jsou předepsány dětem ve vyšších dávkách. S rostoucím věkem se dávka takových léků snižuje. Tím se vyvrací rozšířené přesvědčení, že dávky všech léků by měly vzrůst nebo klesat v dětském těle na základě věku.
Charakteristiky metabolismu drog v dětském těle
Postupy metabolismu a neutralizace léčiv u dětí jsou však sníženy díky malé hmotnosti jaterního parenchymu, nízké aktivitě oxidačních enzymů a detoxikačnímu systému. Odstranění léků ledvinami u novorozenců a kojenců je zpomaleno, což je spojeno s nižší glomerulární filtrací a nižší propustností bazální membrány ledvinových glomerulů. Vzhledem k povaze interakce organismu s většinou léků začne tělo dítěte pracovat jako dospělý ve věku 12-14 let..
U dětí se ve srovnání s dospělými zvyšuje frekvence nežádoucích účinků. V tomto případě je nižší věk dítěte, tím je citlivější než vedlejší účinky. Často se vyskytují vedlejší účinky při užívání perorálních léků kvůli nedostatečně vyvinuté funkci jater a ledvin a intenzitě metabolických procesů. Podle frekvence výskytu nežádoucích účinků lze léky rozdělovat klesajícím způsobem: antibiotika, analgetika, trankvilizéry, glukokortikoidy, antiepileptické, srdeční glykosidy.
Co ovlivňuje metabolismus léků?
Stav, který ovlivňuje rychlost, sílu a povahu vývoje účinku, stejně jako metabolický proces, je forma léku a způsob jeho podání. Forma hraje důležitou roli při dosažení tohoto efektu. Tekuté formy získaly široké využití kvůli jejich bezbolestnému příjmu, přesnosti dávkování, rovnoměrnosti a rychlosti absorpce a vylučování..
V pediatrii je hlavní lék ústní podání, a to navzdory nízké účinnosti některých z nich. Při informovaném výběru tato technika přináší účinek bez ovlivnění metabolických procesů..
Na pozadí sirupů je nutné vzít v úvahu snížení účinnosti léků a také zpomalení absorpce a eliminace z těla. To je důležité vzít v úvahu, když potřebujete vytvořit vysokou koncentraci v terapii antibiotiky. Rektální cesta podávání léků umožňuje dosáhnout stejného účinku jako orální podání..