Když je diagnostikován trvalá arteriální hypertenze, která vyžaduje léčbu léky, lékař předepisuje celoživotní terapii. Existuje několik typů léků pro léčbu hypertenze. Jedná se o léky první a druhé linie. Druhotné léky jsou zřídka předepsány kvůli nedostatku důkazní báze ke snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění a úmrtnosti na pozadí arteriální hypertenze. Zvažme podrobněji vlastnosti a výhody prvotřídních léků.
Léky první linie pro léčbu hypertenze
První řada léků pro léčbu hypertenze je zařazena bezprostředně po diagnóze a stanovení proveditelnosti při léčení hypertenze. Patří sem diuretika, antagonisté vápníku, ACE inhibitory, blokátory angiotenzinu II a beta blokátory. Diuretika si zaslouží zvláštní pozornost..
Bylo prokázáno, že thiazidové diuretika účinně brání vzniku kardiovaskulárních komplikací. Hlavní podmínky, ve kterých jsou diuretika účinnější:
- stáří pacienta;
- přítomnost izolované systolické hypertenze u starších pacientů;
- zadržení tekutiny;
- známky hypervolemie (edém a pastoznost);
- souběžné selhání srdce nebo ledvin;
- osteoporóza.
Diuretika jsou předepsána v malých dávkách, protože jejich zvýšení vede k nežádoucím účinkům. K prevenci ztráty draslíku se doporučuje předepisovat diuretika s léky, které neodstraňují draslík ani antagonisty aldosteronu, s výjimkou případů, kdy jsou diuretika předepsány v malých dávkách nebo v kombinaci s ACE. Smyčkové diuretika jsou předepsány léky k léčbě hypertenze a selhání ledvin, což je doprovázeno zvýšením kreatininu na 220 μmol / l, stejně jako při selhání srdce. Hlavní negativní účinky diuretik - vývoj hypokalemie a špatný účinek na metabolismus glukózy, purinů a lipidů.
Když jsou vápní antagonisté používány jako léky k léčbě hypertenze?
První řada léků pro léčbu hypertenze jsou antagonisté vápníku. Jsou rozděleny do 3 skupin - fenylalkylaminy (halopamil, verapamil, deriváty benzothiazepinu (diltiazem) a dihydropyridiny. Přípravky této skupiny jsou předepsány pacientům ve středním a starším věku za následujících podmínek:
- izolovaná systolická hypertenze;
- karotidní ateroskleróza;
- stabilní angina;
- hypertrofické změny v levé komoře;
- supraventrikulární tachykardie a extrasystoly;
- porušení periferní cirkulace.
Je nutné předepisovat pouze léky na léčbu hypertenze, které mají dlouhou dobu účinku, protože krátkodobé léky mohou mít negativní dopad na průběh hypertenze. Pokud jsou léky s dlouhodobým účinkem z nějakého důvodu nedostupné, můžete na chvíli předepisovat krátkodobě působící dihydroperidinové přípravky v kombinaci s beta-blokátory. Amlodipin, lerkaidipin a lakidipin mají nejdelší dobu působení..
Vlastnosti léčiv pro léčení hypertenze dihydroperidin číslo:
- mají výraznější vazodilatační účinek;
- může způsobit tachykardii, propláchnutí a otoky nohou.
Výhodou kalciových antagonistů je to, že neovlivňují hladinu glukózy a lipidového metabolismu.
Přípravky k léčbě středně těžké až mírné hypertenze
Blokátory receptoru angiotenzinu II a beta-blokátory jsou předepsány pro léčbu mírné nebo středně těžké hypertenze. Blokátory angiotenzinového receptoru jsou v těchto případech nejúčinnější: přítomnost souběžného srdečního selhání, přítomnost albuminurie, chronické onemocnění ledvin, hypertrofie levé komory, atriální fibrilace. Účinek takových léků na léčbu hypertenze je podobný účinku ACE inhibitorů. Funkcí a výhodou této skupiny léčiv je absence jedné nežádoucí reakce a účinnosti v jedné dávce. Účinok je zvýšen při použití s diuretiky.
Beta-blokátory snižují výskyt onemocnění koronární arterie a snižují kardiovaskulární mortalitu. Beta-blokátory jsou účinné a jsou předepsány těmto pacientům: mladý nebo střední věk, příznaky hypersympatikotomie, srdeční selhání, souběžné onemocnění srdce, extrasystol, hypertyreóza, migréna a glaukom. Blokátory snižují tlak snížením srdečního výdeje a inhibicí sekrece reninu.
Jaké léky se používají k léčbě závažné hypertenze?
ACE inhibitory se používají k léčbě těžké a mírné hypertenze. Jsou účinné u pacientů s vysokou hladinou reninu a u pacientů užívajících diuretika, které zvyšují hladiny reninu. Při volbě léků pro léčbu hypertenze je třeba upřednostnit inhibitory ACE v přítomnosti diabetu, srdečního selhání a hypertrofie levé komory.
Léčba začíná minimálními dávkami. Výhody takových léků pro léčbu hypertenze - snižují úmrtnost po akutním infarktu myokardu, snižují proteinurie u pacientů s hypertenzí. Nevýhody - mohou způsobit renální selhání u pacientů s bilaterální stenózou renální arterie a vyvolat suchý kašel.
Při předepisování léků na léčbu hypertenze musí lékař zajistit, že neexistují žádné kontraindikace, a že tato skupina léčiv je nejvhodnější pro léčbu konkrétního pacienta. Účinnost farmakoterapie na hypertenzi se hodnotí několik týdnů..